高通量透析联合贝前列素对维持性血液透析患者并发肺动脉高压的疗效分析*

杨禄颜，廖文胜，谭晓燕

(茂名市中医院肾内科,广东 茂名 525000)

肺动脉高压是一种肺血管的结构、功能均发生改变的综合征，引发肺动脉高压的因素有多种，主要的临床表现为肺血管阻力和肺动脉压均升高，肺血管阻力和肺动脉压升高可引发患者的右心功能发生衰竭[1]。高效透析能够提高维持性血液透析患者的血流速与透析液的流速，并延长透析的时间。贝前列素具有扩张血管及抗血小板的作用，可有效降低患者的肺动脉高压[2]。本文选取2015-11—2016-07间我院60 例维持性血液透析患者，对高通量透析联合贝前列素对维持性血液透析患者并发肺动脉高压治疗的临床疗效进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2015-11—2016-07间就诊于我院的60例维持性血液透析患者，包括男 36例，女 24例；平均年龄(55.82 ±11.25)岁；将60 例维持性血液透析患者随机分为3组，每组患者各20例，其中对照组给予基础治疗，高通量治疗组予以基础治疗和高通量血液透析，联合治疗组在高通量治疗组基础上联合贝前列素钠治疗。肺动脉高压的诊断标准为：经胸部HRCT检查结果为双肺间质性的肺炎；经多普勒超声心动图估测肺动脉收缩压。3组维持性血液透析患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：(1)被试者需符合慢性肾衰竭尿毒症期的诊断标准；(2)患者的年龄为18～70岁，病程≥1年；(3)患者为接受维持性血液透析患者，且接受规律性的血液透析时间≥1年；(4)患者并发肺动脉高压；(5)具有较好的依从性。排除标准：(1)患者在接受维持性血液透析前已并发肺动脉高压；(2)患者的年龄在18岁以下或70岁以上；(3)患者合并内分泌系统、肝、造血系统等的严重原发性疾病；(4)患者为准备妊娠或妊娠的妇女及哺乳期的妇女；(5)患者为过敏体质且对多种药物均过敏；(6)患者有出血的倾向或正在服用其他抗血小板药物及抗凝剂等；(7)严重的室性心律失常、心源性休克、梗阻型心肌病、完全性的房室传导阻滞、缩窄性心包炎、肺栓塞、心包填塞、病情危重及有明显的感染能增加患者死亡率等因素均不符合标准。

1.3 治疗方法

对照组的维持性血液透析患者给予控制血压、血糖及纠正贫血等基础治疗。高通量治疗组在对照组治疗基础上予以高通量血液透析，用高通量透析器进行透析，透析器的材料为聚砜膜，其超滤系数71 mL/(h·mm Hg)，表面积1.7 m2。联合治疗组在高通量治疗组基础上联合贝前列素口服治疗，记录为40 μg tid，6个月为1个疗程。透析液为超纯净水的碳酸氢盐，透析液的流量为500 mL/min，血流量为250～300 mL/min，用普通肝素进行抗凝。透析的频率为每周3次，每次4 h，疗程为6个月。

1.4 观察指标

观察并记录3组维持性血液透析患者在治疗前、治疗后3个月、治疗后6 个月的SPAP、PaO2指标的变化情况。血气分析及超声心动图检查均选择在血液透析完成后4 h内进行，以避免因透析期间容量负荷增加对肺动脉压的影响。心脏超声固定由同一位熟练的超声检查专业人员操作。

1.5 统计学方法

2 结果

联合治疗组、高通量治疗组患者在治疗后 3个月和治疗后6 个月的SPAP与治疗前比较呈逐渐下降的趋势，PaO2呈逐渐上升的趋势。联合治疗组的SPAP与其他两组比较下降的最显著，PaO2与其他两组比较升高的最显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1 3组患者在治疗前后的SPAP、PaO2比较 mm Hg

3 讨论

肺动脉高压是维持性血液透析患者治疗过程中的最严重并发症之一，因维持性血液透析患者大都会发生转移性的钙化，然而肺动脉钙化又会增加患者肺毛细血管的僵硬度，肺循环阻力增加，进而导致肺动脉高压[3]。贫血、容量负荷大等都会导致肺血流量增加，进而加重患者的肺动脉高压。高通量透析可有效改善维持性血液透析患者的心脏舒张功能，明显降低患者的IL-6与β2微球蛋白含量，进而延缓了患者的心血管损伤[4]。高通量血液透析能够有效清除炎症分子，并改善患者慢性炎症的状态。贝前列素钠是一种口服药物，通常空腹服药可以迅速吸收，服药30 min后可达到最大的血药浓度，该药的半衰期是35～40 min，具有服用方便、价格低廉等特点，与前列环素的受体结合后可激活cAMP，对血栓素A2、钙离子内流产生抑制，起到扩张血管及抗血小板作用，降低了患者的肺动脉高压。

本文的研究结果显示，联合治疗组、高通量治疗组患者在治疗后的SPAP明显低于治疗前，且PaO2明显高于治疗前，差异有统计学意义；联合治疗组的SPAP与高通量治疗组、对照组比较下降的最显著，PaO2升高的最显著。结果表明,维持性血液透析患者利用高通量血液透析联合贝前列素进行治疗可有效降低患者的肺动脉高压，相关并发症发生率明显降低。

综上所述，高通量透析联合贝前列素对维持性血液透析患者并发肺动脉高压具有较好的疗效，患者的并发症发生率明显降低，改善了患者的心功能，提高了生活质量，并减轻了维持性血液透析患者的经济负担。

[1] 陈稳，梅峰，罗朋立.维持性血液透析患者并发肺动脉高压的研究进展[J].现代临床医学，2015，41(2)：86-88.

[2] 赵黎君，黄颂敏，梁婷，等.维持性血液透析对慢性肾功能衰竭患者右心功能的影响[J].四川大学学报:医学版，2014，45(5)：814-818.

[3] 贺艳军，王玉玲，李妙根，等.维持性血液透析患者发生肺动脉高压的风险因素分析[J].中华临床医师杂志(电子版)，2014，12：2264-2270.

[4] 罗海燕，杨丽媛.不同血液净化方式对尿毒症患者生活质量影响的临床研究[J].中国医疗前沿，2012，7(6)：27，63.