左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜异位症临床疗效的影响及其安全性评估

梁仕英

(阳江市阳东区妇幼保健院妇产科，广东 阳江 529931)

临床妇科中，子宫内膜异位症属于常见病症，会引发患者的月经异常、不孕或是痛经等临床症状，其主要采用药物与手术治疗[1]。该病在临床中的常用药是米非司酮，其治疗效果较为理想，但预后性相对较差。而左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)作为宫内节育器，在治疗子宫内膜异位症时具有显著优势[2]。本文旨在评估LNG-IUS对于子宫内膜异位症的临床疗效和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014-11—2016-05间收治的124例子宫内膜异位症患者为研究主体。分成A组和B组，分别为67例和57例。A组中，年龄25～46岁，平均年龄(32.19±2.88)岁，病程3～10年，平均病程(4.96±2.84)年。B组中，年龄23～44岁，平均年龄(31.25±2.36)岁，病程2～11年，平均病程(5.51±2.62)年。对比上述数据，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

B组给予米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H10950347)治疗，每日口服2次，每次25mg，连续治疗6个月。A组给予LNG-IUS治疗，在患者月经来潮5d后，将LNG-IUS放置于子宫内。步骤：为患者讲解LNG-IUS的治疗效果、注意事项和不良反应，得到患者积极配合。叮嘱患者取仰卧体位，将双腿打开，再撑开阴道，使子宫颈得以暴露。由专业操作人员将其放置在患者的子宫内部，在放置完成后，于宫颈口约2cm处，将尾丝剪断。

1.3 观察指标

对所有患者进行6个月随访，观察其恶心、头痛、乳胀、呕吐等不良反应情况。不良反应率=上述不良反应总例数/本组例数。

1.4 疗效评价标准

痊愈：临床体征与症状全部消失，盆腔包块的缩小范围大于90%；好转：临床体征与症状有所好转，盆腔包块的缩小范围在50%～90%之间；无效：临床体征与症状并无变化，盆腔包块的缩小范围小于50%，或病情严重恶化[3]。总有效率=(痊愈例数+好转例数)/本组例数×100%。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS18.0软件进行分析，治疗总有效率和不良反应率均以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比临床疗效

A组治疗总有效率是97.01%，B组是89.47%，差异有统计学意义(P<0.05)，详细见表1。

表1 对比临床疗效

2.2 对比不良反应情况

A组的不良反应率是10.45%，B组是12.28%，差异无统计学意义(P>0.05)，详细见表2。

表2 对比不良反应情况

3 讨论

子宫内膜异位症作为女性常见病，其表现是内膜细胞在活性状态下，种植于子宫内膜之外位置，其患病率在10%～15%左右[4]。其作用机制在临床中尚不明确，但据有关数据表明，组织抑制因子和基质金属蛋白酶对该病的发病具有重要影响。其临床症状是痛经、月经过多、不孕和周期紊乱，会严重影响患者的日常生活。现阶段药物治疗是该病的常见方法，能够抑制病情发展，但是，不同药物具有不同的药理作用，因此药物选择会直接影响到临床疗效。

相关研究显示，米非司酮属于抗孕激素，多用于治疗子宫内膜异位症，临床疗效较好。在治疗中，米非司酮和内膜孕酮受体的亲和力较好，可以与糖皮质激素和孕酮受体结合以后，改善患者的内分泌功能，阻断子宫内膜增生，最终缓解临床症状。但是，该种治疗方法的周期较长，且在停药后便不具有高效的抑制作用，易使患者产生用药依赖性，其远期治疗效果不理想，不提倡长期服用[5]。LNG-IUS属于T形节育器，内含孕激素，以扩散方式作用于子宫内膜，可起到保护子宫的效果，其应用价值已被临床广泛证实。其能够释放左炔诺孕酮，对子宫排卵具有抑制作用，同时可阻碍孕卵的着床工作，对月经不调等疾病的疗效显著[6]。LNG-IUS在释放左炔诺孕酮后，能够直接对下丘脑与垂体产生作用，降低月经中期较高的性激素水平，实现对内分泌系统的有效调控，进而减轻患者的月经紊乱等症状。在放置于子宫内部后，可使左炔诺孕酮对病灶产生治疗作用，且左炔诺孕酮具有抗雌激素功效，会在子宫内膜的转化中体现出较高的孕激素活性，达到抑制子宫内膜增生的效果，使子宫内膜明显变薄，促使异位内膜不断萎缩，进而改善外在症状。

本次研究结果显示，A组治疗总有效率(97.01%)较高于B组(89.47%)(P<0.05)。在随访6个月中，A组的不良反应率(10.45%)接近B组(12.28%)(P>0.05)。所以，在子宫内膜异位症治疗中，放置LNG-IUS的临床疗效较好，能够明显减轻临床症状，且不良反应率与米非司酮相近，说明其具有相对较高的安全性，可大力推广。

[1] 武庆珍.子宫内膜异位症患者术后应用左炔诺孕酮宫内缓释系统效果观察[J].山东医药,2015,6(16):67-68.

[2] 闫峰.腹腔镜术后左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症[J].当代医学,2013,8(26):115-116.

[3] 崔欠欠,程玲慧,曹云霞，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位性疾病的临床观察[J].中国临床保健杂志,2015,18(1):76-78.

[4] 张岩,杨飚,徐文萍等.促性腺激素释放激素激动剂联合左炔诺孕酮宫内节育系统用于子宫内膜异位症术后效果[J].中国临床保健杂志,2016,19(4):389-392.

[5] 李晓红,杜蓉,丁岩，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症及子宫腺肌病的5年临床观察[J].实用医学杂志,2014,9(12):1938-1940.

[6] 李晓红,陈志芳,丁岩，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症的临床疗效[J].中国临床药理学杂志,2014,6(7):571-574.