阿奇霉素不同疗程治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效

刘虹

[摘要] 目的 探究对小儿肺炎支原体肺炎患儿行以阿奇霉素不同疗程治疗的效果。 方法 方便择取2015年2月—2016年3月该院收治的102例小儿肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，按照入院时间将其分为参照组与研究组，每组51例，两组患儿均行以阿奇霉素治疗，参照组患儿持续静脉注射5～7 d，研究组患儿采用3停4法，即静脉注射3 d停4天，对两组患儿的治疗效果进行分析和比较。结果 参照组治疗总有效率为84.3%，而研究组治疗总有效率为90.2%，两组患者在治疗总有效率上差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患儿咳嗽消失時间、X线阴影消失时间、肺啰音消失时间、住院时间均明显少于参照组，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05）；参照组不良反应总发生概率为35.3%，研究组不良反应总发生概率为2.0%，研究组不良反应发生情况明显低于参照组，经统计学分析，该差异有统计学意义（P<0.05）。参照组与研究组在热退时间上差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对小儿肺炎支原体肺炎患儿行以阿奇霉素3停4法治疗，可以有效缩短咳嗽消失时间、X线阴影消失时间、肺啰音消失时间、住院时间，降低不良反应发生概率，具有一定的临床价值。

[关键词] 阿奇霉素；不同疗程；小儿肺炎；支原体肺炎

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0115-03

Curative Effect of Different Treatment Courses of Azithromycin in Treatment of Mycoplasmal Pneumonia

LIU Hong

Department of Pediatrics， Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the effect of different treatment courses of azithromycin in treatment of mycoplasmal pneumonia. Methods Convenient selection 102 cases of children with mycoplasmal pneumonia admitted and treated in our hospital from February 2015 to March 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 51 cases in each according to the admission time， both groups were treated with azithromycin， the control group adopted the continuous intravenous injection for 5d to 7d， the research group adopted the three-stop and four-method， and the treatment effect of the two groups was analyzed and compared. Results The difference in the total effective rate between the control group and the research group had no statistical significance（84.3% vs 90.2%）， （P>0.05）， and the cough disappearance time， X ray shadow disappearance time， lung rale disappearance time and length of stay in the research group were obviously fewer than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the research group was obviously lower than that in the control group（35.3% vs 2.0%）， and the difference in the abatement of heat time between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The azithromycin three-stop and four-method for children with mycoplasmal pneumonia can obviously shorten the cough disappearance time， X ray shadow disappearance time， lung rale disappearance time and length of stay， and the reduce the incidence rate of adverse reactions with a certain clinical value.

[Key words] Azithromycin； Different treatment courses； Infantile pneumonia； Primary atypical pneumonia

肺炎支原体肺炎属于呼吸系统疾病，常见于临床儿科中，发病概率高、病情重、病程长是其主要特点，且发病概率呈现出逐年递增的趋势。咳嗽、咽痛、贫血、头痛等为肺炎支原体肺炎的主要临床表现，4～15岁小儿是肺炎支原体肺炎的高发人群，重症患儿可累及全身器官，给患儿身体健康和生命安全带来一定的威胁。现阶段，肺炎支原体肺炎的临床治疗中，阿奇霉素为常用药物，临床效果良好[1]。基于此，特方便择取2015年2月—2016年3月该院收治的102例小儿肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，探究其行以阿奇霉素不同疗程治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择取该院收治的102例小儿肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，所选患儿均出现发热、咳嗽、肺啰音等临床表现，经过相关血清学检查和DNA检查，结果均呈阳性。排除肝肾功能障碍患儿、患恶性肿瘤患儿、免疫功能障碍患儿以及其他急、慢性疾病患儿等。另外，患儿家属知晓并同意参与该次研究，签署知情同意书。按照入院时间将其分为参照组与研究组，每组各51例，参照组男28例，女23例，年龄介于0.5～13岁，平均年龄为（5.2±1.5）岁；研究组男27例，女24例，年龄介于0.5～13岁，平均年龄为（5.3±1.4）岁。两组患儿在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 治療方法

两组患儿均行以阿奇霉素治疗，选用辉瑞制药公司生产的阿奇霉素注射液进行治疗（国药准字H20051466），加入到100～500 mL的葡萄糖（国药准字H53020343，浓度为5%）注射液中，阿奇霉素最终浓度为：1.0～2.0 mg/mL，静脉滴注，1次/d，每次滴注不少于60 min。参照组患儿持续静脉注射5～7 d，研究组患儿采用三停四法，即静脉注射3 d停4 d（停用4 d给予克拉霉素混悬剂（国药准字H20058305）口服。两组患儿均治疗1～3个疗程。

1.3 临床观察指标

调查两组患儿治疗效果，将其分为3个等级：显效（体温正常，体征和临床症状明显减少或消失，经过CRP检查、外周白细胞检查、X线片检查结果为基本正常）、有效（体温降低，体征和临床症状明显缓解，经过CRP检查、外周白细胞检查、X线片检查结果有所好转）、无效（体征和临床症状无变化，经过CRP检查、外周白细胞检查、X线片检查结果无变化，甚至出现恶化），总有效=显效+有效。观察并记录两组患儿的咳嗽消失时间、X线阴影消失时间、肺啰音消失时间、住院时间、不良反应发生情况、热退时间。

1.4 统计方法

该文针对阿奇霉素不同疗程治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效研究使用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料以（n，%）形式表示，通过χ2对其予以检验，计量资料则以（x±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗总有效率比较

两组患者在治疗总有效率上差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患儿临床症状消失和住院时间比较

研究组患儿咳嗽消失时间、X线阴影消失时间、肺啰音消失时间、住院时间均明显少于参照组，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿的不良反应与热退未出现不良反应时间比较

参照组患儿的热退时间为（2.92±0.87）d，研究组患儿的热退时间为（2.94±0.84）d，可见参照组与研究组在热退时间上差异无统计学意义（t=0.118，P=0.906 >0.05）。研究组1例患儿出现皮疹，无其他不良反应，而参照组在不良反应方面明显多于研究组，参照组患儿5例肝功能发现异常，6例出现静脉炎，7例出现胃肠道反应，提示参照组的不良反应明显增多，经检验：经统计学分析，该差异有统计学意义（χ2=18.693，P=0.00 >0.05）。

3 讨论

肺炎支原体感染在儿童和青少年人群中比较常见和高发，且近些年且发病年龄段向低龄化方向发展，如果患儿未得到有效且及时的治疗，则很可能造成死亡[2]。支原体是最小微生物，可以独立存活于病毒与细菌之间。因其未形成细胞壁，所以对β内酰胺类药物缺乏敏感性，而抑制蛋白质合成的抗生素药物则对其有一定作用，但因在儿科治疗中，氨基糖苷类抗生素、四环素类抗生素、喹诺酮类抗生素受到限制，因此大环内酯类药物成为肺炎支原体治疗的首选[3]。由于肺炎支原体肺炎具有较长病程，通常可持续3周时间，甚至更长，加上患儿治疗依从性比较差，长期静脉滴注治疗，患儿容易出现严重的胃肠道不良反应，还伴有穿刺处疼痛、皮疹、静脉炎等症状，停药之后疾病容易复发[4]。在该次研究中，参照组患儿不良反应的发生概率为35.3%，而研究组患儿不良反应的发生概率为2.0%，可见阿奇霉素的用3停4方法的应用，可以有效减少患儿的胃肠道反应，避免肝损伤，同时可以降低穿刺部位的疼痛感以及静脉炎的发生概率。这与厉敏香，范铮，方成超等[5]研究结果一致。在治疗效果上，研究组患者的治疗总有效率为90.2%，而参照组患者的治疗总有效率为84.3%，两组患者的治疗有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），可见3停4法与持续注射两种治疗方法的疗效相当。而在临床症状消失时间以及住院时间方面，研究组患者均明显少于参照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），说明3停4法治疗可在一定程度上缩短咳嗽消失时间、X线阴影消失时间、肺啰音消失时间以及住院时间，促进患者尽快康复。

因支原体血症引起持续发热，而尽管阿奇霉素生物利用度高，但其细胞内浓度远高于细胞外浓度，据相关报道了解到期细胞内浓度与细胞外浓度之比为79：1，因此在支原体血症治疗过程中，细胞外达到浓度峰值的时间差异无统计学意义（P>0.05），体现在热退时间上则为无明显差别[6]。因肺炎支原体的结果比较特殊，在易感宿主细胞膜受体上黏附，避免了黏膜毛和吞噬细胞的清除和吞噬作用，但应用阿奇霉素之后，其可以聚集于吞噬细胞内，在吞噬细胞迁移至炎症部位时，可以释放出吞噬细胞内的阿奇霉素，直接作用于感染部位，进而达到抗菌效果[7]。3停4法可使药物保持高浓度状态存在于肺组织中，可以显著改善肺部体征和临床症状，缩短住院时间，且不会出现明显不良反应，可取得良好的临床效果[8]。

4 结语

综上所述，对小儿肺炎支原体肺炎患儿行以阿奇霉素3停4法治疗，可以有效缩短咳嗽消失时间、X线阴影消失时间、肺啰音消失时间、住院时间，还可以降低不良反应发生概率，具有一定的临床价值。

[参考文献]

[1] 华志红，宋治军，王伟，等.阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎[J].实用儿科临床杂志，2012，27（4）：286-287.

[2] 袁明晏.不同疗程阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果分析[J].世界临床医学，2016，10（21）：149.

[3] 黎四平，刘绍基，陆小梅，等.小儿肺炎支原体肺炎不同病期免疫功能的动态变化[J].中国小儿急救医学，2012，19（3）：245-247.

[4] 夏玉滨.阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎的临床分析及疗程[J].中国实用医药，2016，11（24）：113-114.

[5] 厉敏香，范铮，方成超，等.小儿肺炎支原体肺炎诊治体会[J].中国全科医学，2011，14（9）：996-997.

[6] 冯静杨.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治[J].实用临床医学，2016，17（3）：58-59.

[7] 许蕾.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（5）：39-40.

[8] 王凌飞，赵文雷.阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（11）：91-92.

（收稿日期：2016-11-28）