无陪护理在骨科的实践研究

李正碧+李如先+翁庆梅+杜祥琴+赵春梅

[摘要] 目的 探讨规范化无陪护理模式在提高护理质量、保障患者安全等方面的优势，以及在区县级综合医院推广的必要性及可行性。方法 整群选取2014年7月—2016年6月在该院骨科的住院患者，随机将患者分为无陪护理组2 849例，非无陪护理组2 048例，比较两组间患者的平均住院日、并发症和护理不良事件发生率、患者满意度等指标之间差异。结果 观察两组平均住院日分别为（9.23±5.26）d、（12.76±4.95）d，差异有统计学意义（P<0.05）；并发症发生例次分别为12（0.42%）、34（1.66%），两组差异有统计学意义（P<0.05）；护理不良事件发生例次分别为3（0.11%）、22（1.07%），两组差异有统计学意义（P<0.05）；患者满意度分别为95.02%、89.15%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 规范化、流程化的无陪护理模式能更好的减少平均住院日、并发症和护理不良事件的发生，更好的保障患者安全，提高患者满意度，值得区县级综合医院推广。

[关键词] 无陪护理；质量；安全；满意度

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章編号] 1674-0742（2017）02（c）-0171-03

Research on Practice of No Company Nursing in the Department of Orthopaedics

LI Zheng-bi， LI Ru-xian， WENG Qing-mei， DU Xiang-qin， ZHAO Chun-mei

Department of Orthopaedics， First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University（Qijiang District People's Hospital of Chongqing），Chongqing，401420 China

[Abstract] Objective To discuss the advantages of standardized no company nursing model in improving the nursing quality and ensuring the safety of patients， and necessity and feasibility of promotion in the district and county level comprehensive hospitals. Methods Group selection the inpatients in the department of orthopaedics in our hospital from July 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups， the no company nursing group with 2894 cases and non-no company nursing group with 2048 cases， and the average length of stay， incidence rate of complications and nursing adverse events and satisfactory degree were compared between the two groups. Results The difference in the average length of stay between the two groups had statistical significance[（9.23±5.26）d，（12.76±4.95）d]， and the difference in the incidence rate of complications between the two groups had statistical significance[12（0.42%） vs 34（1.66%）]（P<0.05）， and the difference in the occurrence of nursing adverse events between the two groups had statistical significance[3（0.11%）， 22（1.07%）]， and the difference in the satisfactory degree between the two groups had statistical significance （95.02% vs 89.15%）（P<0.05）. Conclusion The standardized and procedural no company nursing model can better reduce the average length of stay， complications and occurrence of nursing adverse events， better ensure the safety of patients and improve the satisfactory degree of patients， which is worth promotion in the county-level comprehensive hospital.

[Key words] No company nursing； Quality； Safety； Satisfactory degree

无陪护理，是指患者住院期间由医院提供全方位专业照护的护理模式，是卫生部在深化医疗卫生体制改革中，为减轻群众的负担，构建和谐的医患关系，向全国护理行业倡导的一种新的护理服务模式[1]。而随着优质护理服务活动的深化，责任制整体护理开展以来，其效果明显，不仅使患者得到了全面、全程、连续、个性化的优质护理服务 ，而且体现了护士的职业价值，提高了护士的工作满意度，同时促进了医护之间的沟通与合作，使医疗及护理质量得以提升[2]。但我国开展责任制整体护理仍存在着一些问题[3-5]，护理人力资源和后勤保障不足一直是未能完全解决的问题[6-7]。而我国已进入老龄化社会，无陪护理已是社会的迫切需要。该文对该院骨科2014年7月—2016年6月的2 849例患者采取无陪护理模式，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在该院骨科的住院患者，随机将患者分为无陪护理组与非无陪护理组，无陪护组2 849例中，男性1 645例，女性1 204例，小学文化727例，初中文化1 201例，高中及以上文化921例，已婚1 363例，未婚1 486例，平均年龄（52.67±38.85）岁；非无陪护组2 048例中，男性1 124例，女性924例，小学文化495例，初中文化753例，高中及以上文化800例，已婚1 030例，未婚1 018例，平均年龄（50.17±36.54）岁。对比分析两组间年龄、性别、文化程度、婚姻状况差异无统计学意义（P>0.05）。分别记录住院日、常见并发症、护理不良事件、患者满意度等数据，比较两组患者的平均住院日、并发症及护理不良事件发生率、患者满意度等指标是否存在差异。排除标准：①严重创伤或入院后抢救无效死亡；②手术后转科、转院；③有严重基础疾病。

1.2 方法

1.2.1 前期准备 （1）领导重视，成立以院长为组长的无陪护理工作小组。（2）前期调研：①调查群众、患方对无陪护理的看法；②召集醫护人员共同分析取消陪伴后可能出现的问题及对策；③财务科调研收费依据。（3）人员准备，床位编制护士加6名护理员，招聘护理员条件为有医学背景的中专及以上学历者。（4）建章立制：①制定“无陪护理实施方案”；②完善护士、护理员岗位职责及质量考核标准，制定无陪护理工作内容及流程、告知书、含义及好处、生活护理操作标准及流程、专科操作流程等。（5）培训考核：①完成护士、护理员对“2.1.4”内容的培训考核，护理员上岗后按N0级护士培训；②签订无陪护理自愿书， 由护工公司、护理部、临床科室三方联合质量考核。（6）宣传造势，以宣传展板、宣传手册、媒体等途径宣传无陪护理的服务内容及效果。

1.2.2 启动实施 （1）分层次管理 分层次、医护一体化管患者，确保患者的疾病治疗及生活照护。（2）责任护士与护理员共同包患者。患者入院，责任护士30 min内完成护理评估，了解患者身体、心理、社会、营养、疼痛、跌倒、自理能力等个性化问题，护理员负责患者的吃喝拉撒等生活照护，并由责任护士检查工作质量。（3）护理风险管理精细化，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、探视者、医务人员和医院等的危害和经济损失。①知情同意。患者入院，由主管医生、责任护士及护理员共同评估，开具护理级别，根据患者意愿签署无陪自愿书。②环境安全。延长呼叫铃手柄线至150 cm，使患者能有效呼叫；病区各巷道安装呼叫铃“音乐显示屏”，使患者呼叫无盲区；卫生间装应急呼叫铃。③操作安全。落实压疮、跌倒坠床、导管意外脱出、护理人力资源紧急调配等应急案。（4）护理操作规范化，①实施“患者术后进食评估规范”。评估时间：患者回病房即行评估；不能进食者每隔1 h评估一次，直到能进食为止。评估内容：硬膜外麻醉者评估肠鸣音及肌力，健肢肌力大于或等于3级（全麻者需评估意识及吞咽功能）。进食安排：第一次饮水5 mL，如无不适，以后每10 min评估一次，饮水增加10 mL，至一次饮50 mL即可进流质。②实施“患者术后首次下床评估规范”。评估时间：术后首次下床前。评估内容：术中评估结果；入院、术前、术后生命体征对比；患者进食情况；疼痛评分≤3分；肌力：双上肢及下肢肌力≥4级；f.管道：引流管、尿管的引流情况。③落实“卧床患者常规健康教育”。深呼吸咳嗽、引体向上（脊柱骨折除外）、垫臀各2次/h；踝泵运动10次/h，200次/d以上；深静脉血栓形成高危者的踝泵运动包括夜间。（5）生活护理操作标准化、流程化。责任护士协同护理员按生活自理能力评估的10项内容的操作标准及实施流程为患者提供连续、全程的生活照护。

1.2.3 持续质量改进 每月定期分析，持续整改。

1.3 观察指标

观察两组患者的平均住院日、并发症及护理不良事件例次、患者满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，符合正态分布计量资料（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

无陪护理在减少平均住院日、并发症（压疮、院内感染、深静脉血栓）和护理不良事件发生方面优于非无陪护理组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

满意度对比方面，无陪护理组优于非无陪护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。以上指标对比如表1、表2所示。

注：并发症包括压疮、院内感染、深静脉血栓；护理不良事件包括跌倒/坠床及其他。

其他（除跌倒、坠床外的III级不良事件）。

3 讨论

3.1 无陪护理提高了患者满意度

2014年7月10日，国家医政医管局发布国家卫生计生委开展优质护理服务评价工作的通知，在第三条中提出医院要高度重视患者对护理服务的满意度[7]。该研究中，医、护、康紧密配合，医疗服务和人文关怀有机融合，缓解了“一人生病，全家受累”的局面。

3.2 无陪护理降低了不良事件及并发症发生率

减少患者住院日。①风险预警控制措施的落实是风险控制的最终环节，护士是临床风险直接面对的人，也是护理风险防控措施的执行者[8]。该研究中，制订了住院患者风险防控制度，护理部从组织管理、重点监控对象及环节等制定管理制度、标准及流程，包括：《护理风险评估监控管理制度》《重点护理对象、护理环节管理制度》等，同时制定了相应工作标准和考核标准，明确责职及考核。②快速康复外科（fast track surgery.FTS）理念是近年来兴起的临床外科治疗理念。有研究显示，快速康复护理措施可降低外科术后并发症发生率（降低7.15%），提高患者满意度，促进早日康复[9]。该研究中，无陪护组的并发症发生率为0.42%，较非无陪护组1.66%明显下降（χ2=15.54，P<0.05），不良事件发生率为0.10%，明显低于非无陪护组的1.07%（χ2=16.95，P<0.05），无陪护组的平均住院日较非无陪护组的缩短了3.53 d（t=4.53，P<0.05）。无陪组从患者的治疗处置到健康教育等，全程由护士负责，实施患者术后进食评估规范、患者术后首次下床评估规范、卧床患者常规健康教育等措施，缩短了术后禁食时间，减少了患者因饥饿引起的不适，减少了卧床患者常见并发症的发生，与非无陪组对照，有效降低了骨科常见并发症和不良事件发生率，从而缩短了住院日，降低了住院费用。

3.3 提升了护士职业获益感

护士职业获益感是指护士在从业过程中感知到职业带给自身的收获和益处，认同从事护士职业能促进自我的全面成长[10]。该研究通过招有医学背景的护理员，与护士分层培训，专门负责患者的生活护理，将护士从患者繁琐的生活杂事中解脱出来，而专注于患者的病情观察、治疗处置、健康教育、康复指导等，有效缓解职业倦怠。

综上所述，规范化无陪护理模式从医院质量、患者安全及满意度、护士职业获益感等均有积极作用，该研究给以区县级综合医院推广无陪护理提供启示。但是目前的收费模式（由护工公司收现金）制约了此项工作的开展。随着我国人口老龄化，无陪护理是社会的迫切需要，建议政府部门将无陪护理的收费纳入住院收费项目，并拟定报销比例。

[参考文献]

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[2] 王露，刘丽萍，赵庆华，等.我国责任制整体护理研究的系统评价[J].中国实用护理杂志，2016，32（3）：216.

[3] 张容，廖新波，谭红梅，等.19所医院开展优质护理服务专项检查结果分析与改进对策[J].中国护理管理，2012，12（11）：18-21.

[4] 蒋巧稚.优质护理管理在新生儿护理中的运用效果探讨[J]. 中国卫生产业，2014（25）：61-62.

[5] 杨玉英，高晓馨，张志芳.护理服务受限对开展优质护理服务的影响[J]. 中国实用护理杂志，2014，30（21）：60-61.

[6] 李坪恋，陈博. “优质护理服务示范工程”活动在老干部病房实践及效果观察[J]. 中国卫生产业，2012（25）：55.

[7] 国家卫生计生委医政医管局.国家卫生计生委开展优质护理服务评价工作[EB/OL].（2014-07-10）[2016-10-30].http：//www.nhfpe.gov.cn/yzygj/s3594/201407/68c9d86d904343 cd986e85bded01bae6.shtml.

[8] 吴茜，龚美芳，田梅梅，等.住院患者護理风险预警控制体系的建立及应用效果评价[J].中华护理杂志，2015，50（5）：584.

[9] 李妮.快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用[J].中华全科医学，2013，11（9）：1475-1476.

[10] 胡菁，刘晓虹.护士职业获益感研究与思考[J].中华护理杂志，2012，47（5）：470-472.

（收稿日期： 2016-11-29）