八段锦对2型糖尿病合并抑郁患者心理及生活质量的影响※

杨巧菊 黄冉冉

八段锦对2型糖尿病合并抑郁患者心理及生活质量的影响※

杨巧菊1黄冉冉2

（1河南中医药大学护理学院，郑州450000；2河南中医药大学硕士研究生2015级，郑州450000）

目的探讨八段锦对T2 DM合并抑郁患者心理及生活质量的影响。方法选取本院2015年1月—2016年1月收治的110例T2 DM合并抑郁患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，对照组采用常规护理，实验组在此基础上增加八段锦练习，实验前、实验第6周、实验第12周分别比较2组患者的生活质量（DSQL）、抑郁状态（HAMD）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。结果2组患者第12周的DSQL、HAMD、HbA1c水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对T2 DM合并抑郁患者在常规护理基础上增加八段锦练习，可以改善患者的生活质量，减轻患者的抑郁程度，有效控制患者的糖化血红蛋白水平，值得临床推广应用。

八段锦；糖尿病；抑郁；消渴

T2 DM(Type 2 Diabetes Mellitus，T2 DM)，是一组由遗传、环境、免疫等因素引起的胰岛素分泌缺陷及(或)其生物学作用障碍导致的以高血糖为特征的代谢性疾病[1]。该病属于慢性病，如果长期治疗效果不佳，患者易对自己的康复产生忧虑、抑郁心理[2]，会进一步引发患者血糖升高，心理、生活质量下降。

八段锦作为中医传统养生功法，动作圆活连贯，动静相兼，简单易学，对场地要求较小，同时能够调心调息，有利于T2 DM合并抑郁患者疾病康复。为探讨八段锦功法对T2 DM合并抑郁患者心理及生活质量的影响，本研究选取T2 DM合并抑郁的患者，在常规治疗的基础上，增加八段锦的练习，观察干预前后患者各项指标的变化，以期为T2 DM合并抑郁患者提供一种居家运动的新方法。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2015年1月—2016年1月在本院内分泌门诊就诊的T2 DM合并抑郁患者共110例。

1.2 诊断标准所有患者均符合1999年WHO和美国糖尿病学会有关T2 DM诊断新标准[3]，通过汉密顿抑郁量表(HAMD)测定，诊断抑郁症状和抑郁程度。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准，病程在1年以上；②年龄30～70岁；③未接受过抗抑郁治疗；④未接受过注射胰岛素治疗；⑤自愿参加本研究，且能够如实表达心理状态者。

1.4 排除标准①患有严重的糖尿病并发症或运动禁忌症；②有严重的心、肺、肾等脏器功能不全以及其他自身免疫疾病或神经内分泌疾病；③有药物或酒精依赖；④妊娠或哺乳期妇女；⑤1个月内练习过其他中医养生气功者。

1.5 入组方法通过计算机Excel软件中随机函数生成随机分组序列，放入顺序编码的、密闭、不透光信封袋内，门诊患者符合纳入排除标准时，按信封上的顺序编码打开信封并入组。本研究初期，实验组入组55例，对照组入组55例，中途因病情变化、医疗干预等原因退出研究实验组2例，对照组3例，最终实验组53例，对照组52例纳入统计分析。

2组患者基本资料及疾病资料：实验组男26例，女27例；年龄32～68岁，平均年龄(52.4±2.3)岁；病程1～30年，平均病程(11.2±2.1)年。对照组男25例，女27例；年龄34～70岁，平均年龄(50.3±3.4)岁；病程1～28年，平均病程(10.8±1.9)年。2组患者在性别、年龄、并发症、病程及餐后2 h血糖等一般资料的比较中，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究患者均已签署知情同意书。

1.6 研究方法

1.6.1 对照组进行常规治疗及护理，给予糖尿病健康教育，每2周1次，每次30 min，共6次。健康教育内容包括糖尿病基本知识，饮食注意事项，运动相关知识及禁忌，药物相关知识以及心理健康指导等，并发放糖尿病健康手册。

1.6.2 实验组在对照组的治疗及护理基础上，连续练习八段锦12周。八段锦为国家体育总局2003年颁布的八段锦健身功法[4]。干预前，本院的专业老师进行为期3天的八段锦动作教学，并发放八段锦练习光盘和教材，以助于患者掌握功法、方便患者随时观看。干预期间，患者每天练习八段锦60 min，每周集中练习一次，由专业老师进行动作指导。

1.7 效果评价

1.7.1 研究工具一般资料问卷：本研究问卷由研究者自行设计，内容主要包括参与研究患者的年龄、性别、糖尿病类型、病程、医疗方式与健康教育情况等。

汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）：本量表于1960年由Hamilton编制，是目前临床上用来评定抑郁状态最常用的量表。HAMD有17项、21项和24项等3种版本，本研究应用的是24项版本，信度系数r为0.88～0.99，经检验可作为反映病情严重程度的良好指标，即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。

糖尿病人生存质量特异性量表(DSQL)：由廖志红等发展，主要包括生理功能、心理(精神)、社会关系和治疗4个维度，共27个条目。本量表采用Liken 5级评分制，各维度得分之和即为总分，总分越低，说明生存质量越好。该量表具有良好的信度、效度和反应度，其Cronbach's α系数为0.95，分半信度为0.91[5]。

换算得分=(实际得分-该方面的可能的最低得分)×100/该方面的可能的最高得分与最低得分之差。

1.7.2 主要结局指标于干预前、干预第6周、干预第12周分别测定2组研究对象的生活质量（DSQL）、抑郁状态（HAMD）、糖化血红蛋白（HbA1c）。

1.7.3 次要结局指标2组患者的个人感受、人际交往能力、医嘱依从性等。

1.8 统计学方法采用SPSS13.0数据统计软件。2组一般资料和疾病相关资料比较采用χ2检验、秩和检验；2组组间HAMD、DSQL、HbA1c比较采用两独立样本t检验，组内比较采用多样本两两比较的SNK-q检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点2组研究对象心理指标的结果比较组间比较：八段锦干预前，2组患者HAMD得分比较，差异无统计学意义。实验组练习八段锦第12周HAMD得分明显低于对照组（P＜0.05）。

组内比较：实验组第6周、第12周的HAMD得分均低于干预之前（P＜0.05），对照组3个时间点HAMD得分差异均无统计学意义。结果见表1。

表1 2组3个评价时间点HAMD得分比较（s，分）

表1 2组3个评价时间点HAMD得分比较（s，分）

注：aP〈0.05，2组同期比较结果；bP〈0.05，同组干预12周与干预前比较结果

组别例数干预前第6周第12周F值P值实验组5321.32±2.5917.02±2.768.25±1.65b11.970.01对照组5221.10±2.6918.96±3.0517.65±2.21a2.980.09 t值0.032-3.42-4.72 P值0.970.150.031

2.2 不同时间点2组研究对象糖尿病生存质量结果比较

2.2.1 基线比较干预前2组研究对象DSQL量表各维度均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

2.2.2 组间比较干预第6周，比较2组研究对象DSQL结果发现，生理维度指标差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 干预第6周2组生存质量特异性比较（±s，分）

表2 干预第6周2组生存质量特异性比较（±s，分）

注：*P〈0.05，差异有统计学意义

组别例数生理维度心理维度社会关系维度治疗维度实验组5326.4±14.76*29.2±17.8612.1±7.9823.1±11.33对照组5237.3±18.5931.9±16.0719.1±20.8425.2±11.51 t值-2.11-0.56-1.53-0.59 P值0.0430.560.130.58

2.2.3 组间比较干预第12周，比较2组研究对象DSQL结果发现，生理维度指标差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

表3 干预第12周2组DSQL比较（±s，分）

表3 干预第12周2组DSQL比较（±s，分）

注：*P〈0.05，差异有统计学意义

组别例数生理维度心理维度社会关系维度治疗维度实验组5326.1±14.81*29.1±14.4911.2±10.1221.5±13.23对照组5237.6±16.0130.9±14.2314.1±13.2520.2±14.95 t值-2.45-0.65-0.850.21 P值0.0240.510.420.81

2.2.4 组内比较比较实验组练习八段锦前后的DSQL结果发现，生理维度、心理维度、社会关系维度、治疗维度四个方面与练习前相比差异均有统计学意义（P＜0.05），结果见表4。

表4 实验组练习八段锦前后的DSQL结果（s，分）

表4 实验组练习八段锦前后的DSQL结果（s，分）

注：*P〈0.05，差异有统计学意义

组别生理维度心理维度社会关系维度治疗维度练习前34.4±21.6639.5±16.7825.7±16.6628.0±17.98练习后25.9±14.78*28.6±14.52*11.2±9.39*21.5±12.98*t值3.9953.6332.4122.068 P值0.00150.00150.02460.0506

2.3 糖化血红蛋白组内比较：实验组练习八段锦6周及12周后，HbA1c均值低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表5。

表5 2组干预前后HbA1c结果（s，分）

表5 2组干预前后HbA1c结果（s，分）

注：*P〈0.05，2组同期比较，差异有统计学意义

组别例数干预前第6周第12周实验组537.31±1.486.76±1.29*6.42±1.18*对照组527.41±1.467.43±1.567.42±1.70 t值-0.31-2.01-2.38 P值0.760.0370.027

3 讨论

3.1 八段锦对T2 DM合并抑郁患者抑郁症状的影响本研究显示，实验组HAMD总分在干预过程中逐渐下降，干预12周后HAMD得分低于对照组，2组干预前后自身比较，实验组干预后HAMD总分明显低于干预前，差异具有统计学意义；而对照组干预前后未见明显差异。说明八段锦功法可以有效减轻T2 DM合并抑郁患者的抑郁症状。

Vickers等及Goodwin等[3]研究结果显示，抑郁状态可能与缺乏运动有相关性，运动可以对改善情绪起到积极作用。八段锦是中国传统养生功法，具有保精、养气、存神的作用，其动作简单易学，且不受场地及时间等限制，可随时练习，适合T2 DM合并抑郁患者练习。通过练习八段锦，患者可以有意识地进行情绪监控、自我心态调节，使自己精神饱满，心情舒畅，从而有效改善抑郁程度。

3.2 八段锦对T2 DM合并抑郁患者生活质量的影响本研究显示，实验组在练习八段锦6周及第12周时，生理维度得分低于对照组，同时，对比实验组练习八段锦前及练习12周后的DSQL结果可以发现，生理维度、心理维度、社会关系维度、治疗维度评分与练功前相比均有显著降低（P＜0.05），及通过练习八段锦，T2 DM合并抑郁患者生活质量得到一定改善。

八段锦以中国古代阴阳五行学说为指导思想，强调阴阳二气、人体与大自然、内心世界与外在形体、人体活动与静止协调统一[7]，通过“调心”“调息”“调动”，引导气机，推动气血循行，濡养四肢百骸，维持人体正常功能，从而发挥防病治病、强健体魄的作用[8]。而且，随着实验组患者抑郁程度的减轻，不良心理对患者生活所产生的影响也被削弱，从而帮助实验组患者的生活质量进一步提高。

3.3 八段锦对T2 DM合并抑郁患者血糖的影响本研究显示，经过12周的八段锦练习，实验组HbA1c均值显著低于对照组，说明练习八段锦能够有效降低T2 DM合并抑郁患者的HbA1c水平。大量研究表明，运动可以调节糖尿病患者的血糖水平，目前主要观点认为通过运动促进骨骼肌肉对葡萄糖的摄取，从而达到降低血糖水平的目的[9]；同时运动还可以提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，提高葡萄糖转运，可以进一步降低血糖水平。

本研究证明，八段锦功法可有效改善T2 DM合并抑郁患者的抑郁症状，降低其血糖水平，改善其心理及生活质量。建议对T2 DM合并抑郁患者，可以采取练习八段锦练习与健康教育相结合的干预措施，从而提高其心理和生活质量。

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Effects of Baduanjin on Psychology and Life Quality of Type 2 Diabetic Patients Accompanied with Depression

YANG Qiaoju1,HUANG Ranran2
(1.Nursing School,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Grade 2015 Postgraduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Objective To study the effects of Baduanjin on psychology and life quality of type 2 diabetic patients accompanied with depression.Methods A total of 110 cases of type 2 diabetic patients accompanied with depression who were hospitalized during January 2015 and January 2016 were randomly divided into experimental group and control group.The control group

routine nursing,while the experimental group practiced Baduanjin in addition to routine nursing.Diabetes specific quality of life(DSQL), Hamilton Depression Scale(HAMD)and glycosylated hemoglobin(HbA1c)were evaluated at the end of 8th and 16th week respectively.Results The DSQL,HAMD,HbA1c between two groups had statistically significant differences(P＜0.05).Conclusion Practicing Baduanjin in addition to routine nursing may improve the quality of life,relief the depression,and control the glycated hemoglobin level of type 2 diabetic patients accompanied with depression.

Baduanjin;diabetes mellitus;depression;consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.023

1672-2779（2017）-12-0052-03

：李海燕本文校对：张勇勤

2016-11-24）

郑州市科技发展计划【No.130989】