临床用血信息闭环管理的设计与应用

——唐 新 贾克刚 李秀良 董 军

临床用血信息闭环管理的设计与应用

——唐 新 贾克刚 李秀良 董 军*

目的 对输血风险环节中难以控制的关键节点进行评估和改进，实现临床用血信息闭环管理。方法 对临床用血信息闭环管理进行规划设计，规范用血流程和操作。结果 血液制品从入库到输注完毕全程采用条形码管理，整个用血流程处于实时动态的监控中，实现了临床用血信息的闭环管理。结论 临床用血信息闭环管理提高了工作效率和工作质量，为临床安全用血提供了保障。

临床用血；信息；闭环管理

First-author's address TEDA International Cardiovascular Hospital, Tianjin, 300457, China

临床输血是临床治疗环节的重要组成部分。由于输血过程信息量大，以及要求信息可溯源等特点，必须通过信息化管理以提高临床输血的质量和效率。针对一例输错血小板事件，泰达国际心血管病医院利用根本原因分析(Root Cause Analysis，RCA)确认缺乏临床用血闭环管理是导致本次事件最重要的系统失误因素[1]。临床用血信息闭环管理是在整个临床用血过程中，对医嘱从下达、转抄、校对到执行，实行全程监控，使医嘱形成一个闭环流程链[2]。

1 系统功能设计

临床用血信息闭环管理系统硬件要求包括计算机、移动互联网、移动护理工作站，以及终端掌控电脑(Personal Digital Assistant，PDA)。

1.1 设计思想

实现输血科(血库)原有输血管理系统与医院HIS系统、LIS系统、手术麻醉系统的数据共享。改变以往用血申请、发血、输血等手工操作及核对的方式，将用血流程的所有环节全部纳入信息化管理，降低医务人员的差错发生率，保障临床用血安全。

1.2 系统模块构成

目前，输血治疗涉及到手术室、麻醉科、输血科(血库)以及各临床科室，涉及人员包括临床医生、护士以及输血科(血库)技术人员等。临床用血信息闭环管理系统以满足医生、护士及技术人员的业务需求为前提，同时为规范、约束临床用血行为提供了一个技术平台。医生工作站的功能以输血前评估、输血知情同意书、输血相关申请、输血后效果验证以及输血不良反应登记为主；护士工作站的系统模块以输血相关的医嘱执行为主；输血科(血库)工作站的系统模块主要包括功能模块、查询模块、计费模块、预警模块等。临床用血信息闭环管理系统的模块组成见图1。

1.3 流程设计

“闭环”概念来自于自动控制领域，“环”指的是信息路径[3]。临床用血信息闭环管理系统是一个大环，把该系统中的各项专业管理作为闭环子系统，实现闭环子系统间的数据转换，完善临床医生、护士及血库工作人员之间的协调配合，使系统内部管理形成连续封闭的路径且使系统活动处于动态平衡。临床用血信息闭环管理系统工作流程见图2。

图1 临床用血信息闭环管理系统的模块组成

图2 临床用血信息闭环管理系统工作流程图

2 效果验证

2.1 优化了临床用血流程

传统的临床输血通常通过手工方法管理，存在安全性差、工作效率低下、记录无法追溯等诸多问题[4]。针对用血流程中由于申请单填写不规范、血液交接以及床旁执行等关键环节仅靠手工操作和人工核对容易发生错误的情况，我们也进行了文献检索。参照5R管理理念[5]，临床用血信息闭环管理系统重点对用血流程中难以控制、易出差错的关键环节进行评估，通过信息技术手段进行改进，防止各环节的差错和风险，见表1。

优化了临床用血流程主要体现在两个方面：(1)避免了工作人员机械性操作和记录的程序。在以往的用血流程中，医生开具备血申请需要对血型鉴定的结果进行转抄，存在数据转抄错误的潜在可能性；血制品出库需要血库工作人员双人核对备血申请单、取血单及血制品并记录；护理人员输血前需要双人核对血制品、输血医嘱及验证患者身份，对输血过程进行巡视并记录，均存在人工核对错误的潜在可能性。实施输血闭环管理后，检查结果通过系统抓取，确保了数据的准确性。同时，血液制品从入库开始到输注完毕全程采用条形码管理，提高了血制品管理的效率和质量。应用移动护理工作站及PDA核对和确认患者身份、血液采集及血制品的输入过程，当信息不一致时，系统会提示重新核对。(2)应用闭环管理的理念，实现了医生工作站、护士工作站及血库工作站之间的数据转换，实现了临床医生、护士及血库工作人员之间的协调配合，保证了各科室工作的有效衔接。临床护士和血库工作人员可以通过系统及时查询医生开具的备血申请单医嘱，医生也可以随时查询患者的备血信息，改变了以往用血流程中信息相对封闭的缺点。使用临床用血信息闭环管理以来，通过信息系统过程化的监管，未出现以往由于手工录入及交接环节出现的失误，实现了血库血制品出入库零差错，临床用血零差错。

表1 临床用血流程中难以控制的关键环节的评估与改进

关键环节闭环管理前闭环管理后改进说明正确识别患者大部分局限于人工核对，对操作人员没有记录采集血液标本前、输血前均需要扫描患者腕带以及执行护士员工码进行确认(1)避免了人工核对易出差错；(2)对操作人员进行记录备血申请单手工填写，由护工送至血库备血申请单上的内容通过HIS、LIS主动抓取。血库直接通过查询功能获取(1)备血申请单上的检验、检查记录通过系统抓取，省时；(2)避免填写错误，字迹不清；(3)血库可直接查询，无纸化的同时节省人力取血单手工填写，由护工送至血库医生在HIS上填写，血库通过查询功能获取(1)避免填写错误，字迹不清；(2)血库可直接查询，无纸化的同时节省人力血制品出库核对人工核对血制品实行条形码管理。扫码出库，血制品条码与备血信息一致时方可出库(1)避免血制品出库仅靠人工核对容易出错；(2)提高了工作效率关于操作时间、人员记录工作人员手工记录操作时间、操作人员以及使用的仪器终端均由系统实时记录人工记录属事后监督，时间不精确，同时容易漏记。系统自动记录属实时化、过程化的监管，准确，省时省力

2.2 实现了无纸化办公

使用临床用血信息闭环管理系统以后，输血相关的申请单、执行单、取血单、血液出库单等均可以通过系统获取，将传统的纸质单据转变为计算机系统程序进行衔接，减少了工作量，降低了出错率。同时，通过闭环管理，操作时间、操作人员以及使用的仪器终端均由系统实时记录，避免了人工记录时间不精确、容易漏记错记等缺陷，保证数据的完整性和一致性，更便于数据的统计和保存。

3 讨论

3.1 利用信息闭环管理系统进行辅助管理是必然趋势

WHO公布的资料显示，35%～50%的不良事件是可以通过系统的介入避免的[6]。系统观点则认为出现差错的原因主要在于系统而非个人。因此，当错误发生后，防范错误的对策是从组织机构的角度，系统设计防御错误的机制，减少人犯错误的环境和机会[7]。发生了输错血小板事件以后，我们对本次事件的根本原因进行了分析，同时也进行了大量的文献检索，最终确认缺乏信息闭环管理是导致本次事件最重要的系统失误因素[1]。2011年，原卫生部办公厅[9]颁布的《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》中即明确提出闭环管理的要求，将实现全流程数据跟踪与闭环管理放在第6级。闭环管理是全面质量管理的核心，医院管理的信息化将进一步推动医院决策、质量控制以及具有智能化、自动化、预测性等先进功能[10]。临床输血是医院诊治的重要组成部分，在某些特定情况下具有不可替代性。利用信息闭环管理系统进行辅助管理是临床用血管理发展的必然趋势。

3.2 需要设计合理的工作流程

当前，临床用血闭环管理仍缺乏统一的规范与标准，还没有公认的、高效的临床用血闭环管理系统可供参照。随着科学技术的发展，条形码技术、无线网络、移动终端等信息化技术为闭环管理提供了有力的技术支持。设计合理的工作流程是目前信息闭环管理推进过程中亟待解决的问题。输错血小板事件发生后，我们对原有的用血流程中难以控制的关键环节进行评估与改进。新的用血流程充分征求了输血科(血库)、手术室、麻醉科及各临床科室的意见，设计了能充分满足各科室日常工作需求的系统模块，同时可实现科室之间的数据共享。以及工作的有效衔接。同时，实施用血信息闭环管理，使得原有的工作流程发生了相当大的改变，为此医院也多次举行了用血流程相关的培训，让工作人员能迅速理解并接受新的用血流程，推进用血闭环管理系统能够顺利使用。

3.3 下一步工作重点

临床用血信息闭环管理优化了用血流程，起到了防微杜渐的作用，为临床安全用血提供了切实保障，保证了患者安全，提升了医院管理水平。随着医院临床用血信息闭环管理系统的不断发展和日趋完善，加强信息系统的安全性以及标准化水平是下一步工作重点。同时，强化临床用血数据的分析及整理功能也是日后工作应该重点关注的内容。

[1] 唐 新，贾克刚，李秀良. 1例错输血小板事件根本原因分析及对策[J]. 中国卫生质量管理，2016，23(2)：13-15.

[2] 季 磊，薛万国．网络模式下医嘱闭环管理应用模式探索[J]. 中国数字医学，2011，6(10)：74-76.

[3] Benjamin ck, Farid G. Automatic control system, John wiley & sons[Z]. Inc, New york, 2002.

[4] 潘小良，宋朝晖．临床输血管理薄弱环节及对策[J]. 中国医院，2012，16(4)：46-47.

[5] 郑孔林，高 悦．医嘱流程全追踪[J]. 中国医院院长，2013(12)：78-79.

[6] killingsworth J. WHO全球患者安全联盟[J]. 中国医院，2005, 9(12):23.

[7] 刘义兰，张 亮，王桂兰，等.对我国护理差错事故管理的思考[J]. 中华护理杂志，2007，42(9)：827-829.

[8] 董 军，李 军，刘东洋. HIMSS评审促进医院信息化建设[J]. 中国卫生质量管理，2016，23(3): 1-3，13.

[9] 赵 霞，姚惠东，刘晓辉，等．移动医疗技术对临床服务的拓展和细化[J]. 中国数字医学，2014，9(4)：10-12.

[10] 董 军, 张宏雁. 21世纪的医院管理挑战[J]. 中国卫生质量管理, 2003,9(1): 26-28.

责任编辑：姚 涛

Design and Application of Closed-Loop Management of Information on Clinical Use of Blood/

TANG Xin,JIA Kegang,LI Xiuliang,et al.//

Chinese Health Quality Management，2017,24(3):10-12

Objective To assess and improve the key points with difficult to be controlled in blood transfusion to achieve the closed-loop management of information on clinical use of blood. Methods The information technology was used to plan and design closed-loop management of information on clinical use of blood for standardized procedures and operations.Results Barcode was used throughout the whole using process of blood products. Real-time and dynamic monitor was carried out during the whole clinical blood using flow. Closed-loop management of information on clinical use of blood was achieved. Conclusion Through closed-loop management of information on clinical use of blood, the work efficiency and quality was improved, and the practical guarantee for clinical safely use of blood was provided.

Blood for Clinical Use；Information；Closed-Loop Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.3.04

董 军 泰达国际心血管病医院 天津 300457

2016-11-15

唐 新 贾克刚 李秀良 董 军*

董 军：泰达国际心血管病医院副院长

E-mail：dongj@tedaich.com