基于住院医师规范化培训的中医硕士专业学位研究生培养探索

卢艳 陈广涛 苏菁

摘 要：在分析中医硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训衔接的必要性、可行性基础上，结合天津中医药大学中医硕士专业学位研究生培养实际情况，阐述了在銜接过程中出现的问题及相应解决办法，最后就如何进一步做好中医学硕士专业学位培养做出了思考。

关键词：中医硕士专业学位；研究生培养；住院医师规范化培训；衔接

中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2017）17-0154-03

Abstract： Based on the analysis of the feasibility and necessity of the connection between TCM master professional degree students cultivation and standardized training of resident doctors， combined with the actual situation of TCM master professional degree students cultivation in Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， this paper expounds the problem and the corresponding solution in the process of connection， then thinks that how to do better on TCM master professional degree students cultivation.

Keywords： TCM master professional degree； student cultivation； standardized training of resident doctors； connection

我国开展中医研究生教育30多年来，培养内容大体以学术为主，虽然自1998年以来已全面开展中医硕士专业学位试点工作，但由于学位论文的学术水平一直是衡量中医硕士专业学位研究生（以下简称中医专硕）培养质量的重要标准，迫使导师和研究生将注意力集中在学位论文的理论水平、深度、广度等方面，导致专业学位与学术学位两种学位培养模式趋于同化，再者由于部分导师重科研轻临床[1]，导致培养的中医硕士专业学位毕业生临床技能远远低于社会预期。[2，3]另一方面，虽然国家已出台中医专硕临床实践能力考核的相关文件，但在具体实施过程中，由于各实践医院等级、规模、设备、医疗水平等存在一定差异，直接影响中医专硕的培养质量，导致其考核标准和质量评价体系难以完全达到国家相关文件的要求。

2014年国家教育部等六部委出台了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》（教研[2014]2号）明确提出：“2015年起，所有新招收的临床医学硕士专业学位研究生，同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师，其临床培养按照国家统一制定的住院医师规范化培训要求进行”。住院医师规范化培训（以下简称规培）是培养合格临床医师的必经之路，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量根本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措[4]。规培和中医专硕教育是目前实施的本科毕业后医学教育的两条途径，将二者衔接对于培养高层次临床医学人才具有重要意义[5]。

一、中医专硕培养与规培衔接的必要性

（一）培训医师面临困境

医学生培养较其他专业不同，无论本科还是研究生，培养年限均较长，以标准年龄7岁上学计算，中医专硕毕业生的最小年龄是27岁，毕业后面临诸多实际问题：结婚买房、娶妻生子、甚至赡养老人。若此时再进行三年规培，对于培训医师个人及家庭压力相对较大，不利于其个人未来发展。[6]

（二）培训过程实施不畅

国家虽然出台相关文件，对于规培的各项考核进行了规定，但由于参加规培的医师来自不同医院，大部分不是规陪基地的本院职工，缺乏归属感，难以调动其积极性，在出勤率、工作态度、工作质量等方面都无法得到保证，导致培训过程实施不顺畅。

（三）培训资源存在浪费

中医专硕培养与规培均以培养医学人才的临床实践能力为导向，原有的模式是中医专硕在获得学位进入工作岗位后要求参加规培，虽然相较学术学位研究生，各地对专硕研究生在规培时长上有所减免，但仍需轮转2年，这无疑是在人力、物力、财力、时间等医疗培训资源上的一种浪费。

二、中医专硕培养与规培衔接的可行性

（一）培養目标一致

中医专硕培养目标与规培的目标均是培养具有良好职业道德、扎实医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师；医学硕士专业学位授予需达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定第一阶段培训结束时要求的临床工作水平。由此可以看出二者培养目标具有一致性。

（二）培养内容相似

中医专硕培养内容与规培培训内容均包括：医德医风、政策法规、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流、教学与科研等方面。中医专硕培养内容包括：具有较强的临床分析和思维能力，能独立处理本学科领域内的常见病、多发病，能对下级医师进行业务指导；能结合临床实际，学习并掌握临床科学研究的基本方法，完成一篇学位论文并通过答辩；掌握一门外国语，具有较熟练阅读本专业外文资料的能力。规培培训内容包括：能够参与见习、实习医生和低年资住院医师的临床带教工作；具备基本的临床研究和论文撰写能力；能够阅读本专业外文文献资料的能力。[7]由此可以看出二者在培养内容方面有诸多相似之处。

（三）培养时间相近

中医专硕要求的学习年限为三年，规培要求的培训年限亦是三年，二者培养时间相近。

综上所述，中医专硕培养与规培的衔接是必要的，也是可行的。我校按教育部、卫计委要求从2015年入學开始，全面实施中医专硕培养与规培衔接，要求2015级所有中医专硕均参加规培。具体实施过程中，在基地容量、课程安排、专业方向等方面遇到了一些实际问题，我校从更改教学模式、调整培养方案、拓展课程体系等方面做出相应调整，以探索中医专硕培养的新模式。

三、中医专硕培养与规培衔接存在的问题

（一）容量匹配难实现

目前中医规培培训基地数量偏少[8]，且各规培基地除承担卫计委下达的医师规培培训任务外，还需额外承担中医专硕的培训任务，导致中医规培培训基地的数量、容量相较需要培训人数明显不足。

（二）课程安排难合理

中医专硕在学时间共计34个月，参加规培要求满足33个月[9]，增加了实践时间，导致在校课程学习的时间仅剩1个月，在此期间难以完成《中医硕士专业学位研究生指导性培养方案》中规定的课程安排[10]。而且中医专硕进入規陪基地后，于不同科室进行临床实践，休息时间不一致，在规培期间难以安排统一授课。

（三）专业方向难突出

中医专硕要求进行通科培训，但中医学有其独特的理论体系、应用形式和学科特性，注重传承和创新，这种标准化培训对中医思维的培养不利，中医特色难以体现。[11]中医专硕是按照不同的专业进行录取，而目前通科轮转的标准化培训方式既难以突出研究生所学专业方向的特色，又不能完全体现各基地学科优势。

（四）带教导师难认可

中医专硕参加规培导致跟随导师学习时间缩短，与导师的接触时间减少，难以继承导师学术经验，不能真正意义上实现导师带教的功能。另外，由于在学时间大部分被规培占用，得不到科研思维及能力的训练，导致其科研能力较低、水平不高，严重影响学位论文质量，无法满足研究生的“研究”二字[12]，难以达到导师要求水平，因此导师对其认可度较低，带教积极性不高。

四、中医专硕培养与规培衔接的探索

（一）完善网络课程，改革教学模式

依托现代信息技术实行信息化教育，借助我校现有的BB网络教学平台，将以往部分面授的专业课程，改革为网络课程。中医专硕可根据个人的具体情况选择上课时间、安排课程顺序，增加了学习时间的弹性，提高了时间利用率，节省了师生精力。同时，增加线下临床中常见的案例教学和实践教学的内容、学时、比例，由规培医院从具体环节入手，组织讲授临床专业课程，突出医学理论与临床实践相结合，在全面巩固理论知识的基础上，掌握扎实的临床技能，为中医专硕今后的临床医疗工作奠定坚实基础。

（二）突出中医特色，调整培养方案

为了在规培中突出中医特色，我校调整了中医专硕的培养方案，将学位课程与培训课程进行整合，根据中医注重经典传承、重视名老中医专家经验总结的特点，利用天津市名老中医资源优越的优势，增加了“中医经典与临床”、“中医名家学术思想传承与实践”及“名师大讲堂”等相关课程，安排中医专硕在中医名家工作室等处跟师学习。

（三）强化科研训练，拓展课程体系

科研思维、科研素养及科研水平是研究生区别于本科毕业生的重要能力。为了提高中医专硕的科研能力与水平，夯实科研基础，强化科研训练，我校通过构建学术讲座、学术沙龙、研究生论坛等相关学习平台，增设“循证医学”、“流行病学”、“医学统计学”、“科研思路与方法”等相关理论课程，拓展课程体系，培养中医专硕捕捉科研素材、设计科研实验、验证科研成果等能力。

（四）采取联合培养，优化临床实践

中医专硕除了要掌握中医的理论知识及临床技能外，仍需要扎实的西医理论功底与实践操作技能。天津市部分西医医院在某些专科存在明显优势，为夯实中医专硕在对应专科的西医学知识及临床技能，我校采用多医院联合培养模式，即在中医专硕专科培训阶段安排其进入相应专科优势明显的西医院实践，如天津医院在骨伤方面有明显优势，安排中医骨伤科学专硕在专科培训阶段进入天津医院学习，加强其在骨伤方面的西医知识及临床技能的培训。通过强强联合，协同培养，充分利用医疗培训资源，优化临床实践，提高培养质量。

五、结束语

由于政策及制度尚存在部分差异，导致中医专硕培养与规培衔接仍存在一系列问题，尚需卫计委、中管局和教育部等相关部门出台相应政策、办法，理顺中医专硕培养与规培的关系，以保证二者有效衔接。如实行规培全国统一考核或者全国互认政策，避免中医专硕毕业后重新参加非毕业高校所在地的规培的情况出现，节约医疗培训资源；专科轮转安排应结合各基地自身学科特点、研究生专业方向及指导教师意见，在二级学科范围内设置轮转科室，突出专科及各基地特色，充分调动导师的积极性。

如何将中医专硕的培养与规培有机地衔接，还需要总结经验，不断探索，从而构建科学的、系统的、有中医特色的中医专硕培养模式，为我国的中医药事业源源不断地输送优秀人才。

参考文献：

[1]肖志波，张淼波，滕雯，等.规范化培训制度下临床专业学位研究生科研能力培养的新思路[J].中国高等医学教育，2016，03：103-10

4.

[2]高玲央，牛学胜.临床医学专业学位教育存在主要问题探析[J].中国高等医学教育，2010，24（10）：3-4+13.

[3]岳国峰，陆美萍.临床医学专业学位研究生教育可持续发展的问题与对策[J].南京医科大学学报（社会科学版），2010（4）：333-336.

[4]陈建超，张文倩，杨淑宇，等.中国住院医师规范化培训制度刍议[J].卫生软科学，2017（01）：46-49.

[5]陈 敏.临床医学专业学位研究生专科化培训的研究[D].复旦大学，2011.

[6]吴兵，汪正芳，王帅，等.规范化培训住院医师的心理问题与对策[J].北京中医药，2015，11：926-927.

[7]毛海洋，孙馨.走符合国情的住院医师规范化培训之路访中国医师协会副会长齐学进[J].中国卫生人才，2014（10）：24-27.

[8]祖丽菲娅·木沙，马艳红，彭伊.少数民族医学规培生心电图教学方法探索[J].世界最新医学信息文摘，2016（50）：210+218.

[9]傅涛，朱思泉.眼科临床专业学位研究生科研能力培养的思考[J].继续医学教育，2016，08：62-63.

[10]潘兴丽，吉峰，高立，等.临床医学专业学位研究生培养与规培并轨问题及对策探索[J].济宁医学院学报，2016，06：440-442+446.

[11]杨志海，刘红旭.对“专硕”与“规培”并轨的认识与思考[J].北京中医药，2015，09：751-753.

[12]聂志余，靳令经，何育生，等.住院医师规范化培训及专业学位研究生脑血管病专业培养的几点思考[J].中国卒中杂志，2014，09：805-806.