社区医院中药饮片资源调查分析

莫慧莲

社区医院中药饮片资源调查分析

莫慧莲

目的为确保临床用药安全性，调查分析社区医院现有中药饮片的资源情况。方法根据中药饮片基原分类结合统计学方法进行分析整理，掌握本社区医院中药饮片种类的分布情况。结果我院有441种中药饮片，植物类有390种，占88.4%；动物类31种，占7.1%；矿物类20种，占4.5%。结论中药饮片形式多样，来源复杂，建议各基层机构应从原产地或正规渠道入药，并及时整理中药饮片的保存及鉴别信息，加强质量管理。

社区医院；中药饮片；资源调查

中药饮片是指根据中医药理论指导，经过中药加工炮制方法，经切制、调配或制剂的可直接用于中医临床的药品。中药饮片虽然没有绝对界限，包括经原产地加工的药材及后期切制、炮制的药材，但其均以中医辨证施治法为原则，是组方遣药的物质基础，在临床治疗疾病中发挥着重要作用[1-3]。本研究就社区医院中药饮片资源进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月至2016年2月广东省罗定市双东街道双东社区卫生服务中心现有的中药饮片作为研究对象，全部药物均符合标准药物名称；排除辨认不清药品及药品名称、同名异物或同物异名药品。

1.2 研究方法调取本院医院信息管理系统（HIS）中所有中药饮片相关数据，统计中药饮片总数、结构，并对各个组成结构的科、属加以划分，分析其特点。

1.3 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 饮片来源结构我院共有中药饮片441种，以植物类中药饮片居多，有390种，占88.4%；动物类中药饮片31种，占7.1%；矿物类中药饮片20种，占4.5%。除穿破石、青天葵等30种属于地方用药或代替品外，其余均为中国药典收录品种，均能按照国家中医药管理局发布的《医院中药饮片管理规范》等药事管理相关规定严格执行。

2.2 植物类中药饮片来源结构根据饮片基原分析，植物类中药饮片排名前10科的有豆科31味，菊科23味，蔷薇科16味，唇形科15味，伞形科15味，芸香科14味，百合科14味，姜科13味，禾本科10味，毛茛科9味。仅这10科占全部390味植物类中药饮片的41.0%，占全部441味中药饮片的36.3%。这10科在所有植物类中药饮片中来源相对集中，临床应用也较为频繁。同一基原不同中药饮片在这类药物中表现最为明显，例如莲蓬、莲须、莲子、莲子心均来源于睡莲科植物莲不同药用部位；瓜蒌、天花粉均来源于葫芦科栝楼或双边栝楼不同入药部位。此外，同一种中药饮片多基原情况明显，例如威灵仙为毛茛科植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的干燥根和根茎，是三基原中药。

毒性中药材是指已公布的相关法规和法定药材标准中标注为“有大毒（剧毒）”“有毒”“有小毒”的药材，其中属于大毒的。是国务院《医疗用毒性药品管理办法》[4]颁布的28种毒性药材，我院应用的植物类中药饮片中，没有大毒（剧毒）类中药；参照《中华人民共和国药典》[5]中毒性中药分类方法，属有毒类的有10种，分别为干漆、苍耳子、制川乌、细辛、附子、山豆根、制草乌、两头尖、木鳖子、牵牛子；属小毒类的有11种，分别为川楝子、地枫皮、两面针、艾叶、吴茱萸、猪牙皂、蒺藜、苦杏仁、鹤虱、蛇床子、透骨草。

临床实际中，除注意毒性中药使用外，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》[6]，我院目前按照麻醉药品管理细则严格执行的为罂粟壳，要求不得单方发药，必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色处方方可调配，每张处方不得超过3 d用量，连续使用不得超过7 d，成人常用量为每天3～6 g，处方保存3年备查。

2.3 动物类中药饮片来源结构我院动物类中药饮片共有31科，31种。多基原在动物类中药饮片中表现明显，在31科中，有15种多基原品种，占46.4%。其中二基原的有 4种，分别为蛤壳、鹿角霜、海螵蛸、土鳖虫；三基原的有 8种，分别为瓦楞子、麝香、珍珠母、水蛭、桑螵蛸、海龙、牡蛎、蜂房；三基原以上的有3种，分别为地龙、海马、石决明。实际临床中，海马、海龙、麝香价格最为昂贵；鳖甲、全蝎、龟板、穿山甲价格相对较高；蜈蚣、全蝎、牡蛎应用相对较广。

我院应用的动物类中药饮片中，尚无大毒类中药饮片；属有毒的共 3种，分别为蜈蚣、金钱白花蛇、全蝎；属小毒的共2种，分别为土鳖虫、水蛭；其余26种为无毒动物类中药饮片，包括血余炭、鸡内金、海马、麝香、海蛤壳、蚕砂、海龙、鳖甲、海螵蛸、五灵脂、蛤蚧、石决明、龟甲、龟甲胶、鹿角霜、蝉蜕、乌梢蛇、珍珠母、牡蛎、桑螵蛸、僵蚕、羚羊角、瓦楞子、穿山甲、地龙、蜂房。

2.4 矿物类中药饮片来源结构我院矿物类中药饮片涉及10类，共20种，其中以硅酸盐类、氧化物类及硫酸盐类为主，见表1。矿物类中药饮片因部分含有汞、砷、铅等重金属，有效剂量与中毒剂量较为接近，可对人体造成一定危害，故临床应用较少[7-8]。目前临床常用的矿物类中药饮片主要有寒水石、代赭石、朱砂、滑石粉、云母石、琥珀、硼砂、海浮石、礞石、芒硝、磁石、硫磺、石膏、自然铜。其中朱砂、硫磺为有毒属性。我院临床应用矿物类中药饮片中尚无大毒类中药，应用矿物类中药饮片多为利尿通淋（应用滑石粉）、清火解热（应用石膏）、镇静助眠（应用朱砂）、活血化瘀（应用自然铜），且组方中较少应用有毒矿物药物，即使应用朱砂、硫磺等，也多为小剂量炮制品或外用，应用范围及剂量均较小。

表1 我院矿物类中药饮片来源(n=20)

3 讨论

通过对某社区医院中药饮片资源进行调查，发现中药饮片全部种类有441种，植物药中药饮片位居榜首，其次为动物类中药饮片、矿物类中药饮片。植物中药饮片以豆科、菊科、蔷薇科科居多，多数具有一药多基原特点。动物中药饮片以多基原品种居多。矿物中药饮片以硅酸盐类、氧化物类、硫酸盐类为主，其次为汞、砷、铅等重金属。关于一药多基原情况较为普遍，可能受历史、地域条件、用药习惯等因素影响，民间药、代用药、地方习用品种等占了较大比例，同物异名、同名异物现象时有发生。例如处方中的金钱草实为来源于豆科植物广金钱草的全草，而中国药典中的金钱草的来源为报春花科植物过路黄的全草，两者已单独收载。本院医师处方中的白薇来源于菊科植物毛大丁草的全草，习称广东白薇或白眉草，而中国药典中的白薇应为萝摩科植物白薇或蔓生白薇的干燥根和根茎。本院处方中的的王不留行实为桑科植物薜荔的干燥隐头花序，习称广东王不留行，而中国药典中的王不留行为石竹科植物麦蓝菜的种子。对于这些易于混淆的地方习用品种，应通过加强本草考证，观察植物形态，核对文献、标本等方法来对中药品种进行整理研究，确保中药品种的准确无误。

中药疗效的物质基础是其所含的有效成分，同名异物、同物异名、一药多基原、药用部位不同以及假冒伪劣等均可引起化学成分有差别甚至完全不同，从而影响临床疗效。通过调查，结合基层社区医院实际，本院中药饮片的鉴定方法仍以基原鉴定法、性状鉴定法等传统经验鉴别方法为主。除重视中药饮片的基原鉴定外，对外形相似易混淆及其他出现的假冒伪劣情况也要重视，例如鸭内金冒充鸡内金，以水防风冒充防风，猪蹄甲冒充穿山甲，用葫芦科植物佛手瓜的干燥果实冒充芸香科植物的干燥果实佛手，用十字花科植物种子伪充旋花科植物菟丝子的种子，甚至掺杂沙石、泥土等。其他例如在贵重药物中掺假，染色情况也极为常见。在日常工作中应该加以鉴别。

在调查中发现，除药品基原较为复杂外，中药饮片的产地、加工炮制、包装贮存等也影响着中药饮片的质量[9]。因此，中药饮片的采购应优先选取原产地、种植规范、质量较好的道地药材。道地药材为特定生态环境与自然条件下当地所产的药材，具有生产较为统一、栽培技术较为成熟、采收加工流程完善等诸多优点，较其他地区所产同类药材品质更高、疗效更佳。如东北人参、五味子；山东的阿胶；河南的牛膝、山药、地黄；江苏的苍术、薄荷等均为知名的道地药材。在录入每一批中药饮片时，应加强对其产地、生产商等情况的录入整理工作，建立中药饮片的追溯体系和进货查验记录制度，拒绝购买包装标识不清的产品，杜绝不合格中药饮片流入本院。及时核对库存情况，加强中药饮片的养护，根据药品特性，注意选取防水防潮、避光通风等适宜环境和湿度，避免霉变、虫蛀等。

综上所述，在来源复杂、多种多样的中药饮片资源中，应掌握每一种中药的种类、特性及功效，选取道地药材，从正规渠道入药，再经过妥善管理与存放，加工成具有良好疗效的医方，以提高其治疗效果。

[1] 于军平,徐春燕.我院中药饮片资源调查与分析[J].中医药管理杂志,2011,19(3):256-257.

[2] 郤庆,王嵩,王家莉.我院小包装中药饮片使用情况分析[J].中国药业,2014,23(22):73-74.

[3] 何先元,付长珍,王秋霜,等.某医院中药房中药饮片资源特点研究[J].亚太传统医药,2010,6(2):127-128.

[4] 苏爽,王景红,张瑞丽,等.含毒性成分中成药在临床应用中的风险控制[J].临床药物治疗杂志,2016,14(4):60-63.

[5] 刘欢欢,孔铭,李秀杨,等.《中国药典》二氧化硫测定法应用于白芍药材检测的探讨[J].中国中药杂志,2014,39(23):4615-4619.

[6] 费晓江.麻醉药品、第一类精神药品的使用和管理中存在的问题与建议[J].中国卫生产业,2015,12(36):178-180.

[7] 钱之光,王成君,陈蔚琳.2010—2012年上海市第八人民医院活血化瘀类中药饮片应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2013, 3(10):871-873.

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Investigation and analysis of Herbal Pieces Resources in Community Hospitals

Mo Huilian

ObjectiveTo ensure the safety of clinical use of drug,and investigate the resources of the existing Herbal Pieces in the community hospitals.MethodsThe Chinese medicine slices distribution types in community hospital were analyzed and mastered according to the basic classification of traditional Chinese medicine decoction combined with statistical methods for analysis.ResultsThere are 441 kinds of Chinese herbal medicine in our hospital,there are 390 kinds of plants,accounting for about 88.4%;animal species of the 31,accounting for 7.1%;ineral class of the species, accounting for 4.5%.ConclusionThe traditional Chinese medicine slices are of various forms and complex sources.It is suggested that the grassroots organizations should take medicine from the origin or formal channels,and timely organize the preservation and identification information of Chinese Herbal Pieces and strengthen the quality management.

Community hospitals;Herbal Pieces;Resource survey

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.007

广东省罗定市双东街道双东社区卫生服务中心，广东云浮 527217