两种不同方法联合治疗生殖器疱疹患者的临床效果

王卫华

两种不同方法联合治疗生殖器疱疹患者的临床效果

王卫华

目的探讨咪喹莫特联合伐昔洛韦治疗生殖器疱疹患者的临床疗效。方法选取2015年2月至2016年6月辽宁省沈阳维康医院收治的100例生殖器疱疹患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为单一组与联合组，每组50例。单一组患者服用伐昔洛韦接受治疗，联合组患者则在对照组患者治疗基础上接受咪喹莫特治疗。比较两组患者不良反应发生情况、复发情况及短期整体治疗效果。结果联合组患者不良反应发生率明显低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后12周，联合组患者复发率明显低于于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗7 d后，联合组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于生殖器疱疹患者，将咪喹莫特与伐昔洛韦联合应用疗效较好，患者不良反应发生率明显下降，且复发率低。

生殖器疱疹；咪喹莫特；伐昔洛韦；临床疗效

生殖器疱疹是一种临床常见的传播性性病，主要是由疱疹病毒感染所致，患者的主要病变特征为肛门生殖器附近出现疱疹、溃疡等[1]。一般来讲，生殖器疱疹可以自然愈合，但是其复发率相对较高，且在发作时患者瘙痒感和痛感十分明显，身体健康与生命质量均会受到严重影响。因此，为生殖器疱疹患者选择科学的治疗方案十分重要。本研究就咪喹莫特联合伐昔洛韦治疗生殖器疱疹患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月至2016年6月我院收治的 100例生殖器疱疹患者作为研究对象，具体诊断标准参考性传播疾病诊疗指南中的相关内容[2]，排除智力缺陷、孕产妇、心血管疾病、艾滋病病毒阳性、其他类型性病、对研究药物过敏。按随机数字表法将患者分为单一组与联合组，每组50例。单一组患者中，男33例，女17例，年龄19～63岁；联合组患者中，男32例，女18例，年龄21～60岁。参与本研究的患者均已在知情且同意的基础上签署了知情同意书，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法单一组患者接受伐昔洛韦（成都倍特药业有限公司，批号：P20157611305772，规格：0.15 g）治疗，0.3 g/次，2次/d，患者需要连续服用10 d。联合组患者则在对照组治疗基础上采用咪喹莫特治疗，每晚睡前将患处清洗干净并擦干，采用咪喹莫特乳膏（湖北科益药业股份有限公司，批号：P20151112211257742，规格：20 g）均匀涂抹于患病皮损部位，并轻轻按揉3 min左右，在次日清晨将患病部位清洗干净。患者每周使用3次，连续使用8周。若患者在接受治疗过程中出现严重局部反应，需暂时中断治疗，待皮损部位炎症消失后再接受治疗。同时对两组患者进行相同的护理干预措施。

1.3 观察指标比较两组患者不良反应发生情况，并分别在治疗后12周以及24周对患者进行随访调查，总结其是否存在复发情况。复发衡量标准：疱疹原发位置以及周围皮肤出现明显红肿症状、糜烂症状、水疱和破溃的症状等，同时伴有一定程度的局部不适、显著烧灼感以及疼痛感。

1.4 疗效判定标准治愈：在接受治疗7 d内，患者全身症状、局部症状均彻底消失，且疱疹全部消退；好转：在接受治疗7 d内，患者皮损显著消退，而且症状明显改善；无效：在接受治疗7 d内，患者皮损以及临床症状均无变化，甚至还有恶化趋势[3]。总有效率（%）=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应发生情况比较联合组患者不良反应发生率明显低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良反应发生情况比较

2.2 复发情况比较 治疗后12周，联合组患者复发率明显低于于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后 24周，两组患者复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者随访期间复发情况比较[例(%)]

2.3 短期治疗效果比较治疗7 d后，联合组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者短期治疗效果比较

3 讨论

从整体上来说，生殖器疱疹大多因单纯性疱疹2型病毒所致，其能够长期潜伏于人体骶尾神经节中，人体机体免疫能力下降、工作疲累、过度饮酒以及性生活过度频繁等原因均可能会导致该疾病复发。在生殖器疱疹病毒入侵人体后，会在人体感染上皮细胞表面进行迅速复制，进而对上皮组织造成一定破坏，引起免疫反应。依照美国疾病控制中心提供的数据统计，在过去20年，生殖器疱疹的发病率提升了30%以上[3]。形势不容乐观，亟待对其进行有效治疗和控制复发。

生殖器疱疹目前在临床中的发病率存在明显上升趋势。患者患病后，病情容易出现反复发作，这不仅会给患者本人带来严重影响，更会影响患者伴侣的生命质量[3]，进而形成较大的痛苦以及精神负担。相对地精神性影响因素又会借助潜伏于相关转录物、免疫细胞、细胞因子等方式来对单纯性疱疹病毒的潜伏感染产生激活作用，进而造成疾病再次复发，周而复始形成一种恶性循环，不利于患者生活和学习工作。因此，生殖器疱疹患者需要接受科学治疗，以免病情进一步发展。目前，临床治疗生殖器疱疹的药物较多，主要包括阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦等起到抑制性治疗作用的药物，其均为核苷类药物，可以有效抑制临床症状反复性发作，在最大程度上降低传播疾病的风险性，不过对于彻底根治的效果来说则不是非常理想。根据相关临床医学调查研究结果，复发性生殖器疱疹患者大部分会存在一定程度细胞免疫例降低，且 Th1呈漂移至Th2方向的倾向、Th1/Th2细胞亚群发生失衡的情况等[4]。所以，现阶段对于生殖器疱疹症状的临床治疗干预均使用免疫调节等药物，大部分情况下医师会结合患者实际情况予以不同治疗药物，也得到了临床认可。但是从整体上来看，目前仍有很多患者的治疗效果无法得到有效保证，所以，选择何种治疗方法十分重要。

伐昔洛韦是临床治疗生殖器疱疹的常用药物之一，患者服药后，生殖器疱疹病程会出现明显缩短，病毒排放也会出现明显减少，患者发病部位的皮损愈合速度会有所加快[5]。但是，患者在服用伐昔洛韦接受治疗后，机体内骶神经节部位的疱疹病毒无法被及时清除干净，停止服药后，病情很容易出现复发，这对于患者的治疗及其预后均极为不利[6]。咪喹莫特是一种新型免疫调节剂，虽然咪喹莫特本身并不具备直接杀死病原菌及微生物的效果，但是其抗病毒效果主要来自于对不同免疫细胞的相关细胞因子表达的有效诱导。生殖器疱疹患者接受咪喹莫特软膏治疗后，局部角质生成的细胞就会得到明显刺激，免疫细胞就会产生大量的肿瘤坏死因子等细胞因子，发病部位的相邻细胞、感染细胞等病毒的复制就会出现明显降低，生殖器疱疹病毒的扩散就会被有效抑制，还能够有效诱导细胞将病毒及时清除干净[7]。此外，患者接受咪喹莫特治疗后，可明显活化机体内朗格汉斯巨细胞，使其移动至局部淋巴结部位[8]。这样一来，患者机体内部的病毒抗原就会被提呈至 T淋巴细胞，皮肤免疫可以得到有效活化，机体内部的干扰素 α也可以对寡腺苷酸合成酶进行较强诱导，加速体内含有病毒的细胞出现明显凋亡[9]。

本研究结果显示，联合组患者不良反应发生率明显低于单一组；治疗后12周，联合组患者复发率明显低于于单一组；治疗7 d后，联合组患者治疗的总有效率明显高于对照组。提示对于生殖器疱疹患者，将咪喹莫特与伐昔洛韦联合应用疗效较好，患者不良反应发生率明显下降。

[1] 王敏.阿昔洛韦与伐昔洛韦预防频发性生殖器疱疹复发的对比研究[J].吉林医学,2013,34(31):6522-6523.

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[4] 张伟,叶光荣.两种方法治疗复发性生殖器疤疹对照研究[J].海南医学,2010,21(16):35-36.

[5] 蔡锦楠,陈松波,吴华红.复方甘草酸苷片联合伐昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2013,12(7):519-520.

[6] 沈凤,左付国,范晴,等.咪喹莫特联合伐昔洛韦治疗生殖器疱疹60例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27(3):277-278.

[7] 朱和玲,林秋鸣,阮建波.伐昔洛韦联合咪喹莫特乳膏预防频发性生殖器疱疹复发的疗效观察[J].广州医学院学报,2013,41(6): 58-59.

[8] 许万选.伐昔洛韦联合咪喹莫特治疗67例生殖器疱疹疗效观察[J].中国继续医学教育,2016,8(2):166-167.

[9] 薛全新.咪喹莫特联合阿昔洛韦治疗复发性生殖器疱疹临床分析[J].基层医学论坛,2012,16(34):4543-4544.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.032

辽宁省沈阳维康医院，辽宁沈阳 110021