两种剂量地佐辛对下肢手术患者呼吸功能及麻醉深度的影响

邓华军 臧凤艳 王广有

两种剂量地佐辛对下肢手术患者呼吸功能及麻醉深度的影响

邓华军 臧凤艳 王广有

目的探讨两种剂量地佐辛对下肢手术患者呼吸功能及麻醉深度的影响。方法选取2014年10月至2016年10月于东莞市中堂医院行下肢手术治疗的患者64例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组32例。对照组患者采用0.3 mg/kg地佐辛，观察组患者采用0.2 mg/kg地佐辛，比较两组患者用药后不同时间点麻醉效果。结果观察组患者T1、T2、T3、T4时镇静/警觉评分、Narcotrend指数、动脉血氧饱和度、呼吸频率、呼气末CO2分压与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者T0、T1、T2、T3、T4时血压、心率差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组患者术后并发症总发生率为12.5%，低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用0.2 mg/kg地佐辛对下肢手术患者呼吸功能和麻醉深度影响较小。

地佐辛；剂量；下肢手术；呼吸功能；麻醉深度

下肢手术是临床上常见手术，患者在手术过程中对于麻醉要求相对较高，传统麻醉方法虽然可以满足下肢手术的要求，保证患者顺利完成手术，但麻醉过程中对患者的呼吸功能和麻醉深度具有较大影响[1]。近年来，地佐辛用于下肢手术患者麻醉具有较好效果，患者用药后，药物可以选择性激动k受体进而发挥镇痛作用。此外，其还可以通过抗u受体，有效减少患者麻醉后的不良反应。然而，在下肢手术麻醉过程中，应用不同剂量的地佐辛对患者的呼吸功能和麻醉深度的影响具有较大差异[2]。本研究就两种剂量地佐辛对下肢手术患者呼吸功能及麻醉深度的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年10月至2016年10月于东莞市中堂医院就诊并行下肢手术治疗的患者64例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组32例。对照组患者中，男18例，女14例，年龄45～77岁，平均（55.2±1.0）岁；病程6个月至5.8年，平均（3.23±0.20）年；文化程度：大专及大专以上11例，中专5例，高中5例，初中及以下11例；手术方法：下肢骨折内固定术13例，大隐静脉曲张高位结扎、静脉剥脱术11例，全髋关节置换术6例，膝关节置换术2例。观察组患者中，男19例，女 13例，年龄46～78岁，平均（55.2± 1.0）岁；病程6个月至5.7年，平均（3.21±0.23）年；文化程度：大专及大专以上10例，中专5例，高中5例，初中及以下12例；手术方法：下肢骨折内固定术 14例，大隐静脉曲张高位结扎、静脉剥脱术10例，全髋关节置换术5例，膝关节置换术3例。两组患者性别、年龄、病程、文化程度、手术方法比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合医学伦理学相关规定。

1.2 治疗方法两组患者均进行下肢手术，术前所有患者均进行常规禁饮和禁食，患者进入手术室后开放静脉通道，监测其动脉血氧饱和度、心率、动脉压等指标，并监测患者的麻醉深度，使用呼吸机监测患者的呼吸功能，做好术前准备。选取 L2-3或L3-4间隙进行硬膜外穿刺，硬膜外穿刺针插入腰穿针进行穿刺，待有脑脊液流出后，注入0.5%布比卡因2 ml，按照患者实际情况向头端置入3～5 cm硬膜外导管作为备用，麻醉维持用药使用 1%利多卡因加0.5%罗哌卡因，整个手术过程中需控制麻醉平面处于 T10以下，麻醉平稳后记录患者相关指标。术前观察组患者给予0.2 mg/kg地佐辛，对照组患者给予0.3 mg/kg地佐辛，使用时需将麻醉药物混合0.9%氯化钠注射液20 ml，并于1 min内输注完毕。

1.3 观察指标记录两组患者麻醉前（T0）、应用地佐辛5 min后（T1）、应用地佐辛10 min后（T2）、应用地佐辛15 min后（T3）、应用地佐辛20 min后（T4）各时间点的镇静/警觉评分、Narcotrend指数、动脉血氧饱和度、呼吸频率、呼气末 CO2分压、血压、心率等指标的变化情况，并观察恶心、呕吐、呼吸抑制、寒战等术后并发症的发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时点镇静/警觉评分、Narcotrend指数比较观察组下肢手术患者T0时镇静/警觉评分、Narcotrend指数与对照组比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；观察组患者T1、T2、T3、T4时的镇静/警觉评分、Narcotrend指数与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。对照组患者T1、T2、T3、T4时的镇静/警觉评分、Narcotrend指数与T0时比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者T1、T2、T3、T4时的镇静/警觉评分、Narcotrend指数与T0时比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时点镇静/警觉评分、Narcotrend指数比较(±s)

表1 两组患者不同时点镇静/警觉评分、Narcotrend指数比较(±s)

注：与对照组同一时间点比较，*P＜0.05；与T0比较，#P＜0.05

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4对照组 32镇静/警觉评分(分) 5.0±0.0 4.1±0.8# 3.9±0.9# 3.3±1.2# 3.3±1.5#Narcotrend指数 94.4±2.9 81.2±5.3# 80.2±6.9# 78.2±8.9# 79.8±9.1#观察组 32镇静/警觉评分(分) 5.0±0.0 4.6±0.8* 4.8±0.3* 4.9±0.5* 4.8±0.8*Narcotrend指数 94.4±3.0 90.3±4.8* 88.4±5.3* 87.4±4.6* 88.0±5.5*

2.2 不同时点动脉血氧饱和度、呼吸频率、呼气末CO2分压比较观察组患者T0时动脉血氧饱和度、呼吸频率、呼气末 CO2分压与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组患者T1、T2、T3、T4时动脉血氧饱和度、呼吸频率、呼气末 CO2分压与对照组比较，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。对照组患者T1、T2、T3、T4时点动脉血氧饱和度、呼吸频率、呼气末CO2分压与T0时比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者T1、T2、T3、T4时动脉血氧饱和度、呼吸频率、呼气末CO2分压与T0时比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

2.3 不同时点血压及心率比较观察组患者T0、T1、T2、T3、T4时血压、心率与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者T0、T1、T2、T3、T4不同时间点血压、心率组内比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表3。

表2 两组患者动脉血氧饱和度、呼吸频率、呼气末CO2分压比较(±s)

表2 两组患者动脉血氧饱和度、呼吸频率、呼气末CO2分压比较(±s)

注：与对照组同一时间点比较，*P＜0.05；与T0比较，#P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4对照组 32动脉血氧饱和度(%) 98.5±1.8 93.6±2.3# 92.3±4.6# 92.4±3.3# 95.5±3.9#呼吸频率(次/min) 14.3±5.0 10.3±2.5# 10.4±4.5# 10.2±2.5# 10.7±4.2#呼气末CO2分压(mmHg) 37.7±3.4 41.7±2.7# 43.6±4.5# 45.2±2.6# 42.8±4.3#观察组 32动脉血氧饱和度(%) 98.5±1.9 97.4±1.2* 97.4±2.0* 97.4±1.9* 97.4±2.0*呼吸频率(次/min) 14.4±5.0 13.3±5.7* 13.6±3.6* 13.6±4.3* 13.6±3.5*呼气末CO2分压(mmHg) 37.7±3.4 38.1±1.5* 39.7±3.5* 38.6±2.0* 38.4±3.7*

表3 两组患者血压及心率比较(±s)

表3 两组患者血压及心率比较(±s)

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4对照组 32血压(mmHg) 83±10 83±12 79±14 78±10 79±11心率(次/min) 75±13 73±14 66±10 73±14 74±14观察组 32血压(mmHg) 83±10 80±11 79±14 78±9 79±12心率(次/min) 76±14 73±14 67±10 73±14 73±13

2.4 术后并发症发生情况比较 观察组患者术后发生恶心、呕吐、呼吸抑制、寒战等并发症的总发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

地佐辛属于吗啡烷类衍生物，是一种新型阿片受体激动-拮抗剂，患者应用地佐辛后可通过阿片受体发挥镇痛作用，地佐辛可以对 k受体完全激动，并对u受体具有一定依赖性，可以保持患者胃肠平滑肌松弛，明显减少呕吐、恶心等并发症发生[3-5]。地佐辛所致尿潴留、呕吐、恶心等不良反应发生较少，也不会引起心血管系统相关不良反应，对患者的镇静效果较好。因此，近年来地佐辛用于下肢手术治疗患者具有较好的麻醉效果[6-7]。下肢手术患者使用地佐辛后，可通过阿片受体进行镇痛，以保持胃肠平滑肌松弛，明显减少并发症发生[8]。此外，地佐辛进入患者体内后吸收和分布较迅速，表观分布容积较大，其药物半衰期相对较长，对下肢手术患者的镇痛时间较长，并且可以延长患者的镇痛作用时间，明显减少呼吸抑制、成瘾等相关不良反应发生，其应用效果较好。

本研究显示，对接受下肢手术治疗的患者应用0.2 mg/kg地佐辛比应用0.3 mg/kg地佐辛对患者的呼吸功能及麻醉深度的影响更小。提示随着地佐辛应用剂量增加，对下肢手术患者的呼吸功能和麻醉的深度具有更加明显的影响，而应用不同剂量地佐辛对于行下肢手术患者的血压和心率影响不大。然而，应用0.2 mg/kg地佐辛的下肢手术患者术后并发症明显少于应用0.3 mg/kg地佐辛的患者。提示地佐辛用于下肢手术患者具有较好的镇痛作用，且可进行镇静，单次地佐辛应用剂量需尽可能地低于0.2 mg/kg，该剂量对下肢手术患者呼吸功能的抑制作用较弱，且不会对患者的麻醉平面产生影响，可以达到较为理想的麻醉效果。

综上所述，采用0.2 mg/kg地佐辛对下肢手术患者呼吸功能和麻醉深度的影响较小。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.035

广东省东莞市中堂医院，广东东莞 523220