综合护理在鼻咽癌放疗患者中的应用

江志兰，房永纯，李天添，刘雪梅

综合护理在鼻咽癌放疗患者中的应用

江志兰，房永纯，李天添，刘雪梅

目的 探讨综合护理对鼻咽癌放疗患者的应用效果。 方法 选取2014-06至2016-06吉林省某医院收治的鼻咽癌放化疗患者180例临床资料进行回顾性分析，分为对照组及观察组各90例，其中对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，主要观察指标为焦虑自评量表评分（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表评分（self-rating depression scale，SDS）及生活质量评分。 结果 护理后组内比较，两组SAS及SDS评分均低于护理前；组间比较，观察组SAS及SDS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；护理后组内比较，两组生活质量评分均高于护理前，组间比较，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对鼻咽癌放疗患者进行综合护理有助于改善患者焦虑、抑郁状态，有效提高患者生活舒适度，值得临床广泛推广。

综合护理；鼻咽癌；生活质量

鼻咽癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，大多属于鳞癌，分化率较低，严重影响患者的生活质量[1-3]，目前临床针对该疾病主要的治疗手段为放疗。但由于随着放疗次数的不断增加，患者容易出现咽喉部感染及颈部活动受限等症状，影响了放疗的顺利进行，因此，对鼻咽癌患者进行科学护理有助于改善放疗后不适症状，提高患者治疗依从性。近年来随着综合护理概念的提出，研究者不断探索将综合护理应用于鼻咽癌放疗患者，为观察其有效性[4-7]，本研究对吉林省某医院2014-06至2016-06鼻咽癌放疗患者180例资料进行回顾性分析，对比研究综合护理与常规护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014-06至2016-06我院收治的鼻咽癌放疗患者180例资料进行回顾性分析，包括男85例，女95例，年龄18～61岁，平均（35.15±3.37）岁，其中2014-06至2015-06收治90例鼻咽癌放疗患者实施常规护理为对照组；2015年6月后对鼻咽癌放疗患者实施综合护理，2015-06至2016-06收治90例鼻咽癌放疗患者为观察组。鼻咽癌的诊断和疾病严重程度符合2003年中华医学会呼吸病学分会鼻咽癌病组关于支气管鼻咽癌的诊断标准和疾病程度的划分。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）年龄18～70岁，卡氏评分（karnofsky, KPS）≥70；（2）通过病理组织确定鼻咽癌诊断；排除标准：口腔与颞颌关节疾病原因导致的吞咽障碍及张口困难，鼻中隔偏曲引起的鼻堵及下鼻甲肥大，鼻咽隐窝炎性变。

1.2 方法

1.2.1 对照组 护理人员对于对照组给予常规护理，主要包括充分评估患者病情后给予其恰当的健康宣教；饮食方面督导其定时定量饮食，注意营养搭配；药物治疗方面告知患者及家属应遵医嘱定时用药，不可擅自更改剂量，当出现不适症状时需及时询问医师或药师；生活方面，反复叮嘱患者应加强锻炼，可以通过晨练、跑步、登山等形式进行，另外也鼓励患者应积极配合治疗，帮助其树立战胜疾病的信心[8]。

1.2.2 观察组 护理人员在常规护理的基础上增加了综合护理[9]，主要包括以下几个方面：（1）饮食护理，由于患者放疗后常见口腔疼痛，导致食欲降低，少数会出现厌食情况，此时护理人员针对此种类型患者告知其合理饮食的重要意义，有利于疾病的顺利好转，鼓励其慢慢进食，此外，也与患者家属反复沟通，告知其应当为患者选择富含蛋白质及维生素的食物，食物尽量要柔软、易于嚼碎，最好不要对口腔和胃肠道有刺激性，这样有利于患者进食；（2）疼痛护理，由于患者放疗后常见疼痛感，尤其是口腔疼痛，此时护理人员根据患者的疼痛情况选择合适的应对方案，对于疼痛较轻者可以告知其定期使用漱口水，尤其是三餐后，另外也通过与患者交谈等方式，分散其注意力，减轻疼痛感。对于疼痛较重者，建议其使用镇痛药物，并指导其合理用药；（3）睡眠护理，护理人员注意观察患者的房间条件，包括空气、湿度、卫生等，经常为其通风，添加空气清新剂，定期打扫房间并及时消毒，另外，在患者休息时也尽量保证周围环境的安静，为其营造一个舒适的入睡环境。当患者难以入睡时，可以通过为其讲解一些催眠故事等帮助其入睡；（4）定期评估病情、及时指导，护理人员还定期评估患者鼻咽冲洗能力，如果难以进行上述操作，护理人员可通过为患者画图，告知其正确的操作步骤，并密切与家属配合，保证患者可顺利进行鼻咽冲洗。另外，护理人员定期检查患者的体征，密切观察各项检查结果，当出现异常情况时及时告知负责医师，共同寻求解决方案。另外对于患者所提出的问题应耐心解答，如遇较难问题，及时查阅相关文献后正确指导患者；（5）心理护理，许多人对于癌症的认识不足，认为癌症是一种无法治疗的疾病，容易产生较大的心理压力，所以对于鼻咽癌放疗患者进行适当的心理护理意义重大，护理人员充分利用与患者接触的机会，多与其交流，注意观察其情绪表现及行为状况，进行适当的心理疏导，通过为其讲解疾病的发病机制，治疗原则，预后情况，帮助其树立战胜疾病的信心[10]，并密切关注其思想动态，当出现情绪波动明显时及时联系医师，共同探索解决方案，另外，也建议家属多陪伴患者，给予其更多的情感支持，使患者可更多感受到家的温暖，分散对疾病的过度关注，此外，护理人员也会多为患者讲解良好心态的重要作用，多讲解成功的案例，鼓励患者积极配合治疗，达到利于疾病康复的目的[11,12]。

1.3 判定标准 对两组患者均采用焦虑自评量表评分（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表评分（self-rating depression scale，SDS）及生活质量评分（包括认知功能评分和社会功能评分），其中SAS评分越高提示焦虑程度越高，SDS评分越高提示抑郁程度越高，生活质量评分越高提示生活能力越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0软件完成数据的统计处理，计量资料服从正态分布，采用x ±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 观察组90例，男40例，女50例；年龄18～61岁，平均（37.59±3.71）岁，病程1～6.5年，平均（3.55±0.61）年；对照组90例，男45例，女45例；年龄18～60岁，平均（37.82±3.59）岁，病程1～6年, 平均（3.37±0.85）年。两组年龄及病程比较，差异无统计学意义（t=0.42，P=0.67；t=1.63，P=0.11）。鼻咽部肿瘤发展浸润导致头痛61例；治疗过程中引起头痛72例，其中颈部放射性皮炎导致溃疡疼痛37例，头面部放疗后急性反应期出现水肿引起头痛25例，口腔黏膜综合征引起疼痛29例；远处转移癌引起疼痛6例，其中全身骨转移癌15例，肝转移癌9例。两组在病情严重程度、放疗方式等一般资料比较差异无统计学意义。

2.2 护理前后两组SDS、SAS评分比较 护理前两组SAS与SDS评分比较，差异无统计学意义；护理后观察组SAS与SDS评分均低于护理前（t=38.39，P＜0.05；t=25.85，P＜0.05），组内比较差异具有统计学意义，护理后对照组SAS与SDS评分均显著低于护理前（t=34.54，P＜0.05；t=12.38，P＜0.05）；护理后观察组SAS与SDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.3 护理前后两组生活质量评分比较 护理前两组认知功能和社会功能评分比较，差异无统计学意义；护理后，观察组认知功能和社会功能评分均高于护理前，组内比较差异均具有统计学意义（t=39.17，P＜0.05；t=38.76，P＜0.05）；护理后，对照组认知功能和社会功能评分均高于护理前，组内比较差异均具有统计学意义（t=22.00，P＜0.05；t=14.48，P＜0.05）；护理后观察组认知功能和社会功能评分均高于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 护理前后两组SAS、SDS评分及生活质量评分比较

3 讨 论

综合护理干预过程以护理程序为核心，是一种通过最有效地、最充分地利用人力资源，将护理工作内容系统化、实用化，特别是在护理人员的职责与评价，护理质量的控制等方面都采取了切实可行有效的措施[13,14]，收到了理想效果，本研究采取饮食护理、疼痛护理、睡眠护理、定期评估病情及时指导、心理护理等方法，使得护患关系与沟通顺畅，护理人员的基本操作技能不断提高，操作水平环环相扣，整体协调一致，融合了小组护理及责任制护理的优点，确保了护理服务的水平及质量提升，既节约成本，又提高了工作效率[15，16]。

鼻咽癌因肿瘤生长部位较为特殊，手术难以达到理想效果且易于造成较大伤害，因此，目前放疗是治疗该疾病的有效手段，由于放疗后患者常见疼痛，尤其是口腔部，加之患者对该疾病了解较少，及放疗后护理工作不到位，另外许多患者对肿瘤易于产生恐惧心理[17,18]，所以适当的护理方法对于患者放疗后康复具有重要意义。近年来随着对综合护理的深入研究，将该护理理念用于鼻咽癌放疗成为研究热点，为了观察其有效性，设计本研究，通过对180例鼻咽癌放疗患者进行综合护理及常规护理，探索该护理方式的应用效果。

本研究结果显示，护理前两组SAS与SDS评分比较，差异无统计学意义；护理后，组内比较两组间SAS与SDS评分均较护理前降低，但观察组明显低于对照组，差异具有显著的统计学意义，表明综合护理使患者病痛得到有效缓解，且护理后生活及认知功能得到改善，提高鼻咽癌患者治疗信心。综合护理应用于癌痛患者可有效提高患者的生存质量[19]。不同护理干预后，综合护理相比常规护理，患者的焦虑发生率较低，抑郁发生率较低，生活质量无论是社会功能还是认知功能均明显较优，说明常规护理用于鼻咽癌放疗具有较好效果。杨庆玲[20]通过对80例鼻咽癌放疗患者进行综合护理与常规护理得知，综合护理相比常规护理可显著改善患者疼痛状况且可有效降低不良反应发生率，具有重要的推广意义。

综上，有效可行的护理对策，不仅能有效控制了疾病不良反应，而且减轻了患者放化疗期间的痛苦,提高了生活质量，对鼻咽癌放疗患者进行综合护理有助于改善患者焦虑、抑郁状态，有效提高患者生活舒适度，值得临床广泛推广。但本研究也存在不足，由于研究数量较少，如果能扩大研究样本结果会更具说服力，另外，本研究的结局指标相对较少，今后将增加一些结局，如情绪状况、心理状态等进行研究分析。

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（2017-02-16收稿 2017-04-14修回）

（本文编辑 宋宫儒）

Provision of comprehensive nursing care for patients receiving radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma

JIANG Zhilan, FANG Yongchun, LI Tiantian, and LIU Xuemei. Department of Radiotherapy, Jilin Cancer Hospital, Changchun 130012, China

LIU Xuemei, E-mail: ydsongjh@126.com

Objective This study aimed to explore the effect of providing comprehensive nursing care to patients receiving radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Methods A total sample of 180 patients with nasopharyngeal carcinoma treated with radiotherapy in a hospital in Jilin province from June 2014 to June 2016 were selected and divided into control group and observation group, with 90 cases in each group. The control group was given conventional nursing care, the observation group was given comprehensive nursing care, the main parameters evaluated included the self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS) and a quality of life evaluation. Results The SAS and SDS scores of the two groups were both lower than those measured before nursing care was provided, but both scores of the observation group were significantly lower than those of the control group (P＜0.05); quality of life scores of the two groups were both higher after receiving nursing care, however, the quality of life of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05). Conclusions Comprehensive nursing care for patients treated with radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma can help to alleviate the anxiety and depression status of patients, improve the patient's quality of life, and is worthy of clinical promotion.

comprehensive nursing care; nasopharyngeal carcinoma; quality of life

R739.6

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.05.006

130012 长春，吉林省肿瘤医院放疗一科

刘雪梅，E-mail：ydsongjh@126.com