对口腔专科医院31天内非计划性再入院患者的研究

王晓颖 宋 颖 王晓霞△

对口腔专科医院31天内非计划性再入院患者的研究

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目的 了解口腔专科医院住院患者出院31天内非计划再入院的现状并分析其影响因素。方法 对某口腔专科医院2010年1月1日-2015年12月31日出院后31天内非计划性再入院的患者进行描述性分析和相关因素分析。结果 计划性和非计划性再入院的间隔天数差异具有统计学意义，颌面部恶性肿瘤、面部嗜酸性肉芽肿等病种的非计划性再入院率较高。年龄、住院次数、是否有伴随疾病、前次入院是否手术等因素与患者出院31天内再入院率相关。结论 住院服务与患者出院31天内非计划性再入院相关，应加强再入院的管理。

非计划性再入院 影响因素

“出院 31 天内非计划再入院”指住院患者出院后31天内因相同或相关疾病非计划再入院，是导致患者经济负担加重和社会卫生资源浪费的重要原因之一，在国际上作为医疗质量评价指标体系中重要的负性指标[1-2]。研究表明，9%～48%的非计划再入院是可以通过改善医院管理来预防的[3]。本文通过对某口腔专科医院2011年1月1日～2015年12月31日出院 31 天内非计划性再入院患者的分析，探讨患者出院31天内非计划再入院的主要影响因素，从而为提高口腔医疗服务质量提供科学依据。

资料与方法

1.资料来源

本研究使用的数据来自某口腔专科医院2011年至2015年的出院患者的相关统计资料和住院病历。其中，非计划性再入院的病例指患者前次住院诊疗结束后在患者出院时无法预测的再入院，剔除了计划性再入院的患者以及与前次入院疾病不同的新发疾病再入院患者。该口腔专科医院2011-2015年出院患者共 28979例，31天内再入院人数为704人次， 约占总出院人数的 2.43%。 其中有612例为非计划性再入院， 约占总出院人数的 2.14%，占所有再入院人数的86.80%。

2.研究方法

本文采用回顾性调查分析方法，采集到的数据用Excel软件对相关信息进行建库。对某口腔专科医院2011年1月1日～2015年12月31日出院 31 天内非计划性再入院患者进行统计描述分析。计量资料组间比采用t检验；计数资料组间比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。具有统计学意义的危险因素采用向后回归法进行非条件logistic回归分析。

结 果

1．基本情况

612例非计划再入院患者中外地患者为403例，占 65.85%；婚姻状况以“已婚”者居多，占60.78%；民族以汉族为主，占 94.59%，见表1。

表1 31天内非计划再入院患者基本情况

2.性别和年龄情况

612例非计划再入院患者中男性患者316人，女性患者296人，男、女比例为1.07:1，男性多于女性。在年龄上患者最小的不到1岁，最大的为89岁。50～59岁的患者非计划再入院率最高，占16.7%，见表2。

表2 31天内非计划再入院年龄情况

3．出院-再入院的间隔天数分析

出院-再入院的平均间隔天数为19.13±8.76天。当天再入院患者有12人次，占再入院间隔天数的1.96%；1～7天的有131人次，占21.41%；8～14 天的有178人次，占29.08%；14 ～ 21 天的有141人次，占23.04%；22～31天的有150人次，占24.51%，见图1。非计划再入院与计划性再入院的间隔天数差异具有统计学差异。

图1 出院-再入院的间隔天数分布

4．病种分布情况

非计划再入院率居前的病种以颌面部恶性肿瘤及转移恶性肿瘤、面部嗜酸性肉芽肿及蜂窝织炎为主，其中大唾液腺恶性肿瘤患者的再入院率最高，见表3。

表3 31天内非计划再入院率病种排序

5．非计划性再入院影响因素分析

通过单因素分析的结果可以发现，性别、居住地、是否为医保患者、是否有医疗并发症对31 天内非计划性再入院无影响。年龄、住院次数、住院天数、是否有伴随疾病、前次入院是否手术会影响到31天内非计划性再入院，且具有统计学差异，见表4。将具有统计学差异的5个变量应用向后回归的方法进行 logistic 回归分析，发现影响31天非计划性再入院的主要危险因素是：年龄(X1)、住院次数(X2)、是否有伴随疾病(X7)、前次入院是否手术(X8)，见表5。

讨 论

1．口腔专业非计划再入院率

研究表明我国的综合医院再入院率在2.68%～13.53%，非计划再入院占总再入院比例在12.10%～67.18%之间[4-5]。本课题表明口腔医院的再入院率为2.43%，低于综合医院的再入院率，这可能是由于口腔专科医院住院患者以手术治疗为主，如慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等慢性疾病较少。非计划再入院率则高于综合医院。分析其原因可能有以下两点：1)管床医师对于病案首页要求的填写“是否有出院31天内再入院计划”存在漏填、误填的现象，需加强病案首页填写的正确性，以便在以后的工作中客观、公正地评价科室绩效及医疗质量。(2)管床医师对患者是否发生再入院考虑过于简单，对患者本身的年龄、疾病的严重程度、是否伴随口腔疾病外的其他全身性疾病、住院期间接受的服务质量等考虑不全面。

表4 31天内非计划再入院单变量分析

表5 31天内非计划再入院多变量分析

2．非计划再入院的间隔天数

出院当天再入院可能是分解住院的行为，即科室为缩短病人平均住院日，让病人短时间出院，重新办理再入院手续，而不是真正意义上的非计划再入院[6]。本研究中的出院当天再入院患者的比例较低，仅占再入院间隔天数的1.96%。今后需严格筛选当天再入院率，排除与医疗质量无关的其他因素的再入院，从而更准确地进行医疗质量评价。有研究表明7天内再入院主要反映的是住院服务质量，如因人为将住院服务缩水而造成的过早出院；8～30天再入院主要反映的是患者疾病的严重程度或共病情况[7]。本研究中7天内再入院为143人次，占23.37%；8～31天再入院为469人次，占76.63%，说明该口腔专科医院在再入院管理中应该加强对患者的疾病和共病情况的关注，做好术前病情评估工作。

3.非计划再入院相关因素

关于再入院的影响因素可归纳为很多方面，如患者的年龄(老龄化)、病种(慢性疾病)、疾病的严重程度、共病情况(并发多系统疾病)、住院期间接受的服务质量、出院后的随诊安排(初级保健服务)等[3]。有研究发现年龄、性别、医保类型、病史、住院次数、前次入院天数、再入院间隔天数、前次合并症个数、前次入院状况、前次出院转归、前次是否手术、前次是否院内感染这13个变量会影响到 31天内再入院[5]。还有研究证明年龄、 住院次数、 出院-再入院间隔天数、 性别、 前次入院时入院状况和前次入院疾病是否治愈，是影响患者出院 31 天内非计划再入院的主要因素[8]。由于口腔医院的住院患者数量较少，其中计划性再入院的人次仅有92人，因此在分析时采用除非计划再入院患者外的总出院患者作为对照，结果发现影响非计划再入院率的因素与年龄、住院次数、是否有伴随疾病、前次入院是否手术4个因素有关。前次入院是否手术的OR值小于1说明与未做手术的患者相比，手术患者的再入院率降低。年龄是再住院时间长短的危险因素[9]，本研究中年龄与非计划再入院呈负相关，这可能与口腔专科医院病种特点相关，年龄较小的住院患者比例较大。

目前国内影响再入院率的指标仍不能明确，往往是各种因素互相交叠。本研究首次对口腔专科医院非计划再入院情况进行分析，结果表明年龄、住院次数、是否有伴随疾病、前次入院是否手术等因素与患者出院31天内再入院率相关。由于临床医生对计划性和非计划性再入院的概念不清晰、不重视，首页填写随意性较大，造成数据准确性下降。因此，口腔医院医务处等相关职能部门应根据口腔专科特色建立非计划再入院的管理体系，对该项指标进行客观的统计分析，并加强对相关人员的培训，同时，在医院管理和绩效评价中应尽量科学地使用再入院率指标，从而不断提高医疗质量与医疗安全。

[1]Thomas JW,Holloway JJ.Investigating early readmission as an indicator for quality of care studies.Med Care,1991,29(4):377-394.

[2]Jencks SF,Williams MV,Coleman EA.Rehospitalizations among patients in the Medicare fee-for-service program.N Engl J Med,2009,360(3):1418-1428.

[3]杨辉,Shane Thomas.再入院:概念、测量和政策意义.中国卫生质量管理,2009,5(16):113-115.

[4]赵莉丽,李卫红.眼部疾病31日内再入院指标评价及影响因素分析.中国医院管理,2016,1(36):51-53.

[5]刘娟,杨栋,李系仁,等.某院 31 天内再入院现状与影响因素分析.中国卫生质量管理,2011,6(18):22-25.

[6]栗桂萍.再入院统计评价及其影响因素分析.中国卫生统计,2007,24(2):174-176.

[7]Westert GP,Lagoe RJ,Keskimäki I,et al.An international study of hospital readmissions and related utilization in Europe and the USA.Health Policy,2002,61(3):269-278.

[8]周念松,张俊,马谢民,等.北京市某三甲医院31天内非计划性再入院研究.中国医院管理,2010,30( 4):18-20.

[9]吴文华,李丞,古瑞娟,等.基于logistic模型对某医院再住院病人影响因素分析.中国卫生统计,2013,30(6):859-861.

(责任编辑：刘 壮)

1.北京大学口腔医学院口腔医院病案管理科(100081)

2.北京大学口腔医学院口腔医院医务处

△通信作者：王晓霞，E-mail:doctorwang66@sina.com