基于知信行理论的健康宣教对高危妊娠患者负性情绪和妊娠结局的影响

杨 芬，王乐霞

(武汉科技大学孝感医院产科，湖北 孝感 432000，zheminghuatg@163.com )

基于知信行理论的健康宣教对高危妊娠患者负性情绪和妊娠结局的影响

杨 芬，王乐霞

(武汉科技大学孝感医院产科，湖北 孝感 432000，zheminghuatg@163.com )

目的 探讨基于知信行理论的健康宣教对高危妊娠患者负性情绪和妊娠结局的影响。方法 选取2014年6月至2016年5月期间本院妇产科高危妊娠患者180例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为两组，各90例，对照组采用综合护理 ，观察组在对照组基础上采用基于知信行理论的健康宣教，比较两组负性情绪和妊娠结局的差异。结果 护理前，两组患者焦虑自评量表(SAS)评分与抑郁自评量表(SDS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，观察组胎儿窘迫、新生儿窒息与产后出血率明显低于对照组，顺产率明显高于对照组，比较具有明显差异(P<0.05)。观察组护理满意度明显高于对照组，两组比较差异具有显著性(P<0.05)。结论 基于知信行理论的健康宣教有助于明显改善高危妊娠患者负性情绪和妊娠结局，从而显著改善护理质量，值得临床推广应用。

知信行理论；健康宣教；高危妊娠；负性情绪；妊娠结局

知信行理论是促进人类健康相关行为的理论，即知识-信念-行为理论，将人类行为分为掌握知识、建立信念与改善行为三个阶段[1]。高危妊娠是指妊娠与分娩期间具有更多危险的妊娠类型，严重影响母婴健康[2]。相关文献显示，与正常孕产妇相比，高危妊娠患者死亡率、围产儿患病率与死亡率均明显增高[3]。高危妊娠患者由于对疾病的盲目认知，从而导致烦躁、抑郁、恐慌、焦虑等负性情绪的加剧，严重影响自身健康状况与妊娠结局[4]。因此，加强健康宣教在改善负性情绪方面具有重要的意义。目前，国内关于高危妊娠患者负性情绪与妊娠结局的健康宣教的对照研究[5]。基于知信行理论的健康宣教有助于避免高危妊娠患者在疾病方面的盲区，满足健康需求，充分缓解负性情绪，最终改善妊娠结局，现报道如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

选取2014年6月至2016年5月期间本院妇产科高危妊娠患者180例，年龄20～39岁，孕周24～39周，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各90例，两组患者在年龄、孕周、合并症、产次、医疗付费方式、婚姻状况与受教育程度等一般资料之间的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料之间的对比结果

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准。

全部患者均符合高危妊娠的诊断标准[6]，身高145cm以下，头盆不称；体质量40kg以下或85kg以上，坐骨结节间径7.5cm以下，骶耻外径18cm以下，髂嵴25cm以下，髂前上棘22cm以下；足月妊娠胎儿估重4000g及以上或2500g以下；胎位异常；血压130/90mmHg以下，年龄16岁以下或35岁以上，流产2次以上，多胎妊娠，死产死胎史，早产或低体重儿分娩史，妊娠期合并症，具有家族性疾病或畸形，瘢痕子宫，具有卵巢囊肿或子宫肌瘤，多年不孕症经治疗后妊娠，高危妊娠评分5分及其以上，具有上述一项或多项者则可诊断为高危妊娠，规律产前检查，计划在本院分娩，夫妻双方文化程度初中及其以上，智力水平正常，夫妻双方自愿参加本研究试验并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准。

合并先天子宫发育异常，骨盆畸形、下肢畸形，不具有顺产条件，超声检查显示胎儿畸形，合并传染性疾病、性病，具有绝对剖宫产指征，认知意识障碍，智力异常，由于妊娠晚期出血、胎膜早破等因素需终止妊娠，中途退出研究等患者。

2 护理方法

2.1 综合护理

2.1.1 饮食护理。

针对高危妊娠患者的具体状况制定科学的膳食方案，严格按照易消化、高营养的原则，及时调节膳食方案。对于合并腹水患者应采用低盐饮食。维持大便畅通，避免情绪激动，明确高危妊娠患者活动与饮食范围。

2.1.2 肌肉放松训练。

指导高危妊娠患者由上至下进行全身肌肉的收缩训练，时间持续为5～10秒，深呼吸训练，肌肉放松30～40秒，每天10～15次。同时，根据高危妊娠患者的音乐喜好，播放舒缓松弛的音乐，轻闭眼睛，音量维持40分贝，每次30分钟，每天2次。

2.1.3 心理护理。

入院后，收集与分析高危妊娠患者的临床资料，同时与产妇建立相互信任的关系，了解产妇出现负面情绪的原因。护理人员给予社会支持、认知重建与情绪支持等手段改善高危妊娠患者的心理状况。护理人员鼓励高危妊娠患者进行适应性技能训练，向患者及其家属讲述关于高危妊娠相关知识，确保患者准确认识疾病，并提高治疗与护理依从性。在心理护理期间，采用“共情”技巧向患者讲述疾病治疗与护理的重要性，改善心理状态，缓解紧张、恐惧与焦虑等负向心理。完善效果评定系统，优化护理干预对策，保证患者及时将状态调整至最佳状态，从而改善心理护理质量。

2.2 观察组在上述基础上采用基于知信行理论的健康宣教

2.2.1 成立护理小组。

选取5名护理业务技术精湛、护理责任心较强的护理人员组成护理小组。开展项目前接受产科专家、护理专家主讲的关于高危妊娠相关知识、现场调查技术与知信行理论。调查期间统一指导，由护理人员于健康宣教前后实施调查，以评定健康宣教效果。问卷由被调查者自行填写或调查人员自述代写。当场回收调查问卷。对于受教育程度较低的被调查者，调查人员需给予详细的解释后辅助填写，现场回收调查问卷，确保填写质量，避免问卷错填缺项，共发放调查问卷180份，回收180份，有效回收率为100 %。问卷调查期间全面评定基于知信行理论的健康宣教对于高危妊娠患者血压水平的负性情绪与妊娠结局的改善作用。

2.2.2 知识指导。

知识是基于知信行理论的健康宣教的基础，针对高危妊娠患者，护理人员根据患者具体情况明确护理诊断，指导患者采用相关健康宣教对策。自患者入院后，由经验资深的主管护师采用群体讨论、一对一教学、集体授课、发放健康宣教资料、宣传、讲座、图片与视频等形式确保患者充分掌握。健康宣教内容包括高危妊娠知识的病因、妊娠解剖、妊娠生理、分娩过程、分娩症状、分娩不适以及应对措施、产后并发症的预防、生活指导、营养指导、适量运动、产后母乳喂养技巧、产后母婴接触与交流等。护理人员应指导与鼓励高危妊娠患者定期进行产前检查，如发现问题应及时告知医师。

2.2.3 建立信念。

信念是基于知信行理论的健康宣教的动力，鼓励与促进患者、家属之间的经验沟通和交流，学习正面经验，确保患者建立正确、积极的健康信念与态度。护理人员在实施健康宣教期间应确保知识的公正性、权威性、吸引性与可行性，确保患者向积极正确的信念转变。高危妊娠患者往往出现依赖、抑郁、悲观、烦躁、恐惧、焦虑与无助等心理。加强对高危妊娠患者的巡视，严密观察心理改变，向患者讲解成功分娩健康婴儿的病例，从而确保患者建立积极的信念。护理人员应耐心倾听高危妊娠患者诉说，鼓励其表达内心感染，释放内心压力。完善家庭支持系统，加强沟通与交流，给予患者更多的呵护与关怀，确保高危妊娠患者感受家的温暖。护理人员采用舒缓轻慢的语言指导高危妊娠患者进行全身肌肉的放松与深呼吸训练，同时采用音乐轻闭双眼，音量控制于40分贝，每次30～60分钟，每日2次。

2.2.4 改善行为。

行为是促进健康行为，改善不良行为改变的过程，是基于知信行理论的健康宣教的目标。在准确认知与建立健康信念的基础上全程指导患者实施健康促进行为，主要包括打算转变前阶段、打算转变阶段、准备行动阶段，行动阶段与巩固阶段，不断完善行为改善的过程。护理人员对患者家庭情况实施每周定期电话随访，全面评定高危妊娠患者疾病控制情况。护理人员应指导高危妊娠患者注意休息与营养，避免剧烈运动，适当进行放松训练，双腿抬高、蹲姿练习等训练。护理人员应指导高危妊娠患者应最大程度控制体质量，谨慎摄入可乐、奶油、白糖、巧克力、冰淇淋、糖果、糖浆等甜味剂或糖类食物，严格遵循性温和、高蛋白、低脂肪饮食，禁止使用咖啡、茶、烟、酒等含咖啡因、酒精等食物。护理人员指导高危妊娠患者采用高矿物质、高热量、高维生素与高蛋白饮食，多食用新鲜水果与蔬菜，降低过量盐分与脂肪的摄入。护理人员应指导患者保证充足的睡眠，每天维持8～10小时，睡眠期间尽量放松全身肌肉与神经，取左侧卧位，减轻子宫对下腔动脉与腹主动脉的压迫，减轻心脏负荷，促进静脉回流，增加胎盘供血状况。

2.3 观察方法

2.3.1 负性情绪。

参照焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)评分[7]与抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[8]评定焦虑与抑郁状况。①SAS评定内容共20项，采用四分级评分系统，其中对于没有或很少时间有则评定为1分，有时间有则评定为2分，大部分时间有则评定为3分，绝大部分或全部时间均有则评定为4分，将20个项目的各得分相加，作为粗分，以粗分×1.25取整数作为标准分。SAS标准分分值越高提示焦虑程度越严重，其中对于SAS标准分<50分作为无任何焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分评定为中度焦虑，>70分评定为重度焦虑，重测信度0.847，Cronbach’s α系数为0.853，提示该量表的中文版本具有良好的信效度。②SDS评定内容包括抑郁的心理障碍(8项)、精神运动性障碍(2项)、躯体性障碍(8项)、精神病性情感症状(2项)，将20个项目的各得分相加，作为粗分，以粗分×1.25取整数作为标准分。SDS标准分分值越高提示抑郁程度越严重，重测信度0.851，Cronbach’s α系数为0.861，提示该量表的中文版本具有良好的信效度。

2.3.2 妊娠结局。

比较两组胎儿窘迫、新生儿窒息、顺产与产后出血等指标的差异。

2.3.3 护理满意度。

照护理管理规范标准，制定统一的护理质量评定标准[9]，调查内容包括护理态度、护理责任、分娩指导、健康宣教、心理护理、营养指导、产检指导、护患关系、护理工作积极性与病房管理等内容，各项10分，总分值100分，其中对于>90分评定为非常满意，70～90分评定为基本满意，<70分评定为不满意，采用无记名方式，现场发放、填写与回收调查问卷，计算护理满意度。该调查表重测信度0.841，Cronbach’s α系数为0.881，提示该量表的中文版本具有良好的信效度。

2.3.4 质量控制。

由严格培训的两名妇产科主治医师对研究对象填写一般资料调查表，指导研究对象自评，评定SAS、SDS、护理满意度等相关量表，量表评定一致性检测Kappa值>0.85，取得研究对象的知情同意后，由两名非临床试验参与的资深临床护理人员录入与核对数据，避免临床试验参与者个人因素对指标评定期间出现的偏倚，提高评价的客观性。

2.4 统计学方法

3 结果

3.1 两组患者负性情绪的对比结果

护理前，两组患者SAS评分与SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，全部患者上述指标均明显低于护理前，护理前后比较差异具有统计学意义(P<0.05),其中观察组上述指标明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者负性情绪的对比结果±s)

3.2 两组患者妊娠结局的对比结果

观察组胎儿窘迫、新生儿窒息与产后出血率明显低于对照组，顺产率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者妊娠结局的对比结果/(n/%)

3.3 两组患者护理满意度的对比结果

观察组患者护理满意度明显高于对照组，观察组的护理满意度为97.78%，对照组的护理满意度为84.44%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者护理满意度的对比结果

4 讨论

4.1 基于知信行理论的健康宣教改善高危妊娠患者负性情绪的重要性

高危妊娠患者及其配偶均可能具有严重的心理健康问题，国外相关文献显示，妊娠期抑郁症的发生率约为25%。国内报道显示高危妊娠患者焦虑发生率约为30%，抑郁发生率约为28%，提示高危妊娠严重影响患者的心理状况，增加负性情绪的出现[10]。近年来，虽然高危妊娠筛查能力不断改善，但高危妊娠仍严重影响产妇的身心健康。由于患者对高危妊娠缺乏足够的认知，患病后产妇往往合并严重的依赖、恐惧与紧张等心理[11]。如何保证高危妊娠患者顺利度过危险期成了临床研究的重点领域。知信行理论是改变人类健康相关行为的理论之一。按照知信行理论，掌握知识是行为转变的重要基础，但不可作为充分条件，即行为改善必需知识，但掌握知识不一定导致患者行为的积极改变[12]。在健康宣教期间应重视启发高危妊娠患者对所掌握知识的积极思考，意识自身需为健康状况作出努力，逐渐建立“通过自身努力即可达到控制自身疾病的目的”的健康信念，最终改善不良行为，有益于促进健康行为[13]。本研究结果显示，于知信行理论的健康宣教患者在SAS评分与SDS评分的改善程度明显优于综合护理患者。基于知信行理论的健康宣教期间，护理人员需采用无微不至的关怀，与患者建立和谐的护患关系，提高患者对护理人员的信任，对患者实施心理疏导与心理沟通，从而充分缓解负性情绪[14]。同时，基于知信行理论的健康宣教通过强调在护理期间加强社会支持系统与家庭支持系统，从而明显改善患者的心理特征，改善负性情绪，避免负性情绪对疾病的不良影响[15]。基于知信行理论的健康宣教通过传授相关知识，使高危妊娠产妇了解分娩与新生儿疾病的相关知识，缓解焦虑与抑郁等负性情绪。

4.2 基于知信行理论的健康宣教改善高危妊娠患者妊娠结局的重要性

高危妊娠严重影响产妇与围产儿的生命健康，出现妊娠不良结局，目前，高危妊娠的患病率呈逐渐增加的倾向。同时，由于高危妊娠患者具有多种合并症，危及产妇及其婴儿的性命安全的可能性较大。知信行理论认为健康知识是建立正确积极信念，改善不健康相关行为的基础，而建立信念是改善行为的动力。基于知信行理论的健康宣教确保高危妊娠患者获取相关知识，建立积极的信念，改善行为，自觉实施健康行为，最终达到改善妊娠结局的效果，确保母婴健康[17]。本研究结果显示，基于知信行理论的健康宣教在胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血等并发症发生率明显低于综合护理患者，且顺产率明显高于综合护理患者。综合分析原因为：①基于知信行理论的健康宣教通过多种方式满足高危妊娠患者对知识的需求，缓解对疾病的误解，避免猜疑，确保高危妊娠患者安心分娩，最终提高顺产率。②基于知信行理论的健康宣教通过有效缓解负性情绪，促进母婴健康；同时，通过给予针对性心理支持与心理安慰，有效缓解负性情绪，从而恢复积极信念，树立成功分娩的信心，最终改善妊娠结局。③基于知信行理论的健康宣教通过促进高危妊娠患者积极形成健康行为，有效建立积极的信念，逐渐完善健康行为，有助于明显明显改善妊娠结局。④负性情绪可能产生肌肉紧张，最终抑制宫颈扩张；负性情绪降低催产素的作用而严重影响分娩进程，甚至导致妊娠不良结局；负性情绪可导致交感神经兴奋与机体对外界刺激敏感性增加，最终导致高危妊娠患者疼痛阈值及适应性下降。基于知信行理论的健康宣教通过放松全身肌肉与神经，降低机体唤醒水平，加强适应能力，调节肌肉紧张导致的心理、生理功能失调等。音乐疗法通过舒缓轻慢的声音提高大脑皮层兴奋性，最终改善负面情绪与妊娠结局，提高护理满意度。

综上所述，基于知信行理论的健康宣教有助于明显改善高危妊娠患者负性情绪和妊娠结局，从而显著改善护理质量，值得临床推广应用。

[1] 郭惠蓉.护理干预对高危妊娠产妇情绪的影响观察[J].吉林医学,2014,35(12)：2654.

[2] 刘展.高危妊娠的筛查管理与妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2016,31(3):501-502.

[3] 韩玉华.高危妊娠筛查管理与妊娠结局分析[J].中国现代药物应用,2016,10(13):285-286.

[4] 徐蔷,宋志慧,徐梅.200例未足月胎膜早破患者的负性情绪及妊娠结局的临床研究[J].中国妇幼保健,2016,31(6):1175-1177.

[5] Wang W J. Research and application: scale of knowledge, attitude, and behavior of lifestyle intervention in a diabetes high-risk population.[J]. Chinese journal of preventive medicine, 2016, 50(7):21-28.

[6] 于姗姗,杨韵歆.多学科联合早期干预对降低妊娠期糖尿病高危孕妇患病率的效果观察[J].实用临床医药杂志,2016,20(8):104-107.

[7] Li H, Jin D, Qiao F, et al. Relationship between the Self-Rating Anxiety Scale score and the success rate of 64-slice computed tomography coronary angiography[J]. International Journal of Psychiatry in Medicine, 2016, 51(1):47-55.

[8] Inoue N, Fukuyama K, Hirayama S, et al. Cardiovascular risk assessment using LOX-index and Self-Rating Depression Scale[J]. Ijc Metabolic & Endocrine, 2016,12(C):3-7.

[9] Wu Q, Huang L H, Xing M Y, et al. Establishing nursing-sensitive quality indicators for the operating room: A cross-sectional Delphi survey conducted in China[J]. Australian Critical Care, 2017，30(1)：44-52.

[10] 袁健文.四联法终止早期高危妊娠计划生育手术的临床分析[J].国际医药卫生导报,2016,22(7):917-919.

[11] 凌奇.卡前列素氨丁三醇应用于高危妊娠产后出血的临床效果分析[J].中国医药指南,2016,14(3):105-106.

[12] Yan P, Luo J, Sun X, et al. Nutrition Knowledge, Attitude, Behavior and Influencing Factors of Secondary School Students in Southwest China[J]. Advance Journal of Food Science & Technology, 2016, 11.

[13] 卢风，泰州市专科大学生性知识、性态度、性行为状况调查分析[J].中国性科学,2016，25(2)：136-139.

[14] 陶琴芳.浅析心理护理在中重度高危妊娠管理中的应用[J].浙江创伤外科,2016,21(3):602.

[15] 张红.卡孕栓与缩宫素联用对高危妊娠剖宫产患者术中术后出血的临床疗效评价[J].心理医生,2016,22(6):72-73.

[16] 孙雪娇,任丽萍.高危妊娠孕妇产前护理需求与护理干预效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(3):258.

〔修回日期 2017-03-06〕

〔编 辑 商 丹〕

Effect of Health Education under KABP Model on Negative Emotions and Pregnancy Outcome in Patients with High-risk Pregnancy

YANGFen,WANGLexia

(DepartmentofObstetrics,XiaoganHospital,WuhanUniversityofScienceandTechnology,Xiaogan432000,China,E-mail:zheminghuatg@163.com)

Objective: To explore the effect of health education under KABP model on negative emotions and pregnancy outcome in patients with high-risk pregnancy.Methods: Choosing 180 patients with high-risk pregnancy as the research objectsfrom June 2014 to May 2016 in our hospital, we divided the patients into two groups using the random number table method,each for 90 cases.The control group was given comprehensive nursing; the observation group was given health education under KABP model on the basis of control group. We compared the differences of negative emotions and pregnancy outcome between the two groups.Results: Before nursing, there was no significant difference of the Self-Rating Anxiety Scale(SAS) score and Self-Rating Depression Scale(SDS)score between the two groups (P>0.05). After intervention, the fetal distress, neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage rate of observation group were significantly lower than control group, while the rate of natural delivery of observation group was significantly higher than control group(P<0.05). Nursing satisfaction of observation group was significant higher than control group (P<0.05).Conclusion: The health education under KABL model helps to significantly improve negative emotions and pregnancy outcome in patients with high-risk pregnancy, thus significantly improve nursing quality. It is worthy of clinical popularization and application.

KABL Model; Health education; High-risk pregnancy; Negative emotions; Pregnancy

R193

A

1001-8565(2017)05-0605-06

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.05.19

2017-01-16〕