文/中日医院心内科主任医师 柯元南 图片提供/壹 图
我国近些年心脑血管发病率和死亡率逐年攀升,与人口老龄化、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等动脉粥样硬化危险因素增加有很大关系。而血脂异常是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的最主要危险因素之一。我国2007年公布了第一个成人血脂异常防治指南,对指导我国成人血脂异常的防治起了很大作用。此次发表的《2016年中国成人血脂异常防治指南》,总结了近年血脂领域研究的资料,参考了欧洲和美国的血脂指南,特别是结合我国的研究资料,具有中国自己的特点。现将这一指南介绍给大家,相信对我国血脂异常和心血管病患者会很有裨益。
中国人血脂合适水平和血脂异常切点
什么样的血脂水平是中国人合适的血脂水平?血脂水平多少算是不正常?中国人血脂合适水平和异常切点参考了国外指南,与国外指南基本一致。
表中所述血脂的合适水平和异常切点主要适用于还没有心脑血管病的人群,已经有心脑血管病的患者,他们的血脂标准应更低一些。
为了及时发现血脂异常,建议20~40岁成年人至少每5年检测1次血脂(包括TC、LDL-C、HDL-C和TG),40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂;心脑血管病患者及其高危人群,应每3~6个月检测1次血脂;因心血管病住院的患者,应在入院时或入院24小时内检测血脂。
血脂检查的重点对象是:①有心脑血管病史者;②存在多项心血管病危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟)的人群;③有早发性心血管病家族史者(指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病),或有家族性高脂血症患者;④皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
要确定哪些血脂异常需要治疗,首先要对血脂异常患者进行心血管病危险分层,风险越高的患者,越能从降脂治疗获益。血脂指南对人群的心血管病危险分层如下。
1 已经患有心脑血管病的患者属于心血管病极高危人群。
2 LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L,或糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L(或)3.1mmol/L≤TC<7.2mmol/L,且年龄≥40岁,属于心血管病高危人群。
3 不符合上述极高危或高危的人群,需要结合血脂、有无高血压、是否吸烟、年龄(男性≥45岁,女性≥55岁)及是否有HDL-C降低等情况,评估未来10年患心脑血管病的风险(<5%为低危,5%~9%为中危,≥10%为高危)。
根据血压、血脂及其他危险因素评估患者的10年心血管病风险
10年心脑血管病风险评估表是根据我国自己的流行病学调查结果编制的,与欧美的同类评估表有些区别。总的趋势是:有高血压,血脂越高,危险因素越多,未来10年发生心脑血管病的风险越高。
如果评估的结果,10年心血管病发病危险为中危(5%~9%),且年龄小于55岁者,应评估余生危险。这些患者如有以下任意2项及以上危险因素者,也定义为高危:①血压收缩压≥160毫米汞柱,或舒张压≥100毫米汞柱;②非HDL-C ≥ 5.2mmol/L(200mg/dl);③HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl);④体重指数(BMI)≥28千克/米2;⑤吸烟。
临床上医生根据高脂血症患者的心血管病危险分层,确定该患者是否应当降脂治疗,以及确定降脂的目标值。
1 临床上应根据个体心脑血管病危险程度,决定是否启动药物调脂治疗。
2 将降低LDL-C水平作为防控心脑血管病危险的首要干预靶点,非HDL-C 可作为次要干预靶点。
3 调脂治疗的目标值,根据10年患心脑血管病的风险危险程度不同而不同。①极高危者LDL-C < 1.8mmol/L;LDL-C 基线在目标值以内者(<1.8mmol/L或 70mg/dl),LDL-C 仍 应 降低 30% 左右。②高危者LDL-C<2.6mmol/L。③中危和低危者LDL-C<3.4 mmol/L。
4 LDL-C 基线值较高不能达目标值者,LDL-C至少降低 50%。(待续)