颞下颌关节疾病与偏侧咀嚼的相关性研究

高小波，王 倩，吕威功，石 博，鑫 鑫，云苏日娜，王岩峰，雷博程

（赤峰学院 口腔医学院，内蒙古 赤峰 024000）

颞下颌关节疾病与偏侧咀嚼的相关性研究

高小波，王 倩，吕威功，石 博，鑫 鑫，云苏日娜，王岩峰，雷博程

（赤峰学院 口腔医学院，内蒙古 赤峰 024000）

目的：结合临床病历对偏侧咀嚼和颞下颌关节紊乱病患者的临床特点进行对比分析，探讨偏侧咀嚼与颞下颌关节疾病的相关性.方法：本项研究收集赤峰学院附属医院口腔颌面外科收治的颞下颌功能紊乱病患者病例48例，将有偏侧咀嚼习惯的病例分别与颞下颌关节疼痛、弹响、牙列缺损及阻生智齿四种临床症状的数据做统计学比较，进行X2检验.结果：经统计学计算，偏侧咀嚼分别与颞下颌关节疼痛、弹响、牙列缺损、阻生智齿具有相关性，本次研究结果具有统计学意义.结论：偏侧咀嚼与颞下颌关节疼痛、弹响有正相关关系，牙列缺损和阻生智齿促进偏侧咀嚼习惯的形成.

颞下颌关节疾病；偏侧咀嚼；相关性

颞下颌关节疾病（Temporomandibular Disorders,TMD），原称颞下颌关节功能紊乱综合征（Tempormandibular Joint Dysfunction Syndrome,TMJDS），是口腔临床上的常见病，多发病.颞下颌关节紊乱病的临床表现形式多种多样，主要有颌面疼痛，颞下颌关节杂音，下颌运动异常，头痛，耳症等.

偏侧咀嚼时双侧肌的张力处于不平衡状态，工作侧髁突常处于转动状态；而非工作侧的髁突则处于滑动状态.对于正处于发育期的患者来说，偏侧咀嚼常影响颌面部的发育，造成左右侧颌面不对称的现象.长时间偏侧咀嚼可使工作侧负担过重，导致关节出现疼痛，弹响等症状，而非工作侧长期缺乏食物摩擦，易在咬合面窝沟点隙、牙冠表面、牙间隙堆积食物残渣，久而久之形成顽固性牙石，极易引发龋齿和牙龈炎等疾病.虽然近年来，国内外的专家学者对偏侧咀嚼进行了很多临床上的研究，但对于结合大规模病历的研究依然不多见.

本次研究通过对2016年1月至2016年10月期间在赤峰学院附属医院颌面外科诊断为颞下颌关节紊乱病的患者的临床病例资料进行整理分类和统计学分析来实现.

1 材料与方法

1.1 实验对象的选择

对2016年1月至2016年10月期间赤峰学院附属医院颌面外科诊断为颞下颌关节紊乱病的患者的临床病例资料进行分类和统计分析，共计48 份病历，病历档案资料包括患者姓名、性别、年龄、就诊日期、主要症状及X光片等.

1.2 实验方法

调查采用问诊与临床检查相结合的方法，以赤峰学院附属医院口腔颌面外科记录的病历为主.

1.3 数据处理

本次研究中颞下颌关节紊乱病症状主要分为：①颞下颌关节疼痛：②颞下颌关节弹响；

通过SPSS15.0软件进行X2检验,将收集到的数据分别于偏侧咀嚼进行统计学分析比较.

2 数据分类和统计学计算

在问诊中我们发现颞下颌关节疼痛、弹响的患者大多有偏侧咀嚼的习惯，因此我们首先对偏侧咀嚼分别和颞下颌关节疼痛、颞下颌关节弹响的相关数据进行了统计学计算.

表1 偏侧咀嚼与颞下颌关节疼痛的关系

通过计算得出p<0.05,具有统计学意义.

表2 偏侧咀嚼与颞下颌关节弹响的关系

通过计算得出p<0.05,具有统计学意义.

由上表我们可以得出偏侧咀嚼与颞下颌关节疼痛和弹响具有正相关关系.通过查阅病例我们发现偏侧咀嚼的患者多有牙列缺损和阻生智齿的症状，因为患侧疼痛和缺损的原因而换到对侧咀嚼，长期下来形成的偏侧咀嚼的习惯.

于是我们分别对偏侧咀嚼与牙列缺损和阻生智齿的相关性进行了分析.

表3 偏侧咀嚼与牙列缺失的关系

表4 偏侧咀嚼与阻生智齿的关系

由上表数据计算得出p<0.05，有统计学意义.因此牙列缺损和阻生智齿对偏侧咀嚼有一定的促进作用.

另外我们对阻生智齿和牙列缺损对颞下颌关节病的相关性也进行了统计学分析.

表5 阻生智齿与颞下颌关节疼痛的关系

得出p＞0.05,无统计学意义，尚不能认为颞下颌关节疼痛与阻生智齿具有相关性.

表6 颞下颌关节弹响与牙列缺失的关系

得出p＞0.05,无统计学意义，尚不能认为颞下颌关节弹响与牙列缺失具有相关性.

3 结论

本次研究结果表明：1.偏侧咀嚼与颞下颌关节疼痛、颞下颌关节弹响密切相关.2.偏侧咀嚼习惯的形成与牙列缺失和阻生智齿密切相关.提示我们应及早治疗牙体疾病，修复口内缺失牙，拔除阻生智齿，从而最大限度降低颞下颌关节紊乱病的发病率，对颞下颌关节紊乱病的预防和治疗具有指导意义.

4 讨论

颞下颌关节紊乱病症状复杂，关于它的发病机制还没有确切的解释.随着现代人生活节奏的不断加快，饮食习惯发生变化，生活及就业压力的增大，再加上人们对这方面的认识和重视程度不够高，使得颞下颌关节紊乱病的发展呈逐年上升的趋势.颞下颌关节疼痛与弹响往往是患者选择就诊的原因，而本项研究显示偏侧咀嚼习惯与颞下颌关节疼痛、弹响等主要症状均有明显关系，从而提醒有偏侧咀嚼的患者尽早进行治疗和修复，达到有效降低颞下颌关节紊乱病的发病率的目的.

在临床问诊中，患者主诉常有牙列缺损、阻生智齿等原因而形成偏侧咀嚼.牙列完整是320行使正常咀嚼功能的前提.牙齿是咀嚼运动中最重要的因素，若长期牙列缺损不修复，不但会对咀嚼效率造成影响，而且牙列的完整性遭到破坏，牙弓受力发生变化，易形成继发性咬合紊乱.阻生智齿在萌出或者免疫力受到外界破坏发生感染时，容易引发炎症，继而造成疼痛、肿胀等不适感，患者因不敢使用患侧牙齿进行咀嚼最后形成偏侧咀嚼.本项研究结果发现牙列缺损与偏侧咀嚼习惯存在明显联系.根据表5、表6的数据我们不能确定颞下颌关节疾病与牙列缺损和阻生智齿有直接的相关性，但是由表3、表4的研究结果表明牙列缺损和阻生智齿对偏侧咀嚼有促进作用，说明由牙列缺损、阻生智齿到偏侧咀嚼再到颞下颌关节疾病是层层递进的关系，这提示我们应该对牙列缺失和阻生智齿的情况引起足够重视，及时修复缺失牙和拔除阻生智齿能有效避免偏侧咀嚼的形成，从而对颞下颌关节紊乱病的防治起到积极作用.

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1673-260X（2017）04-0038-02

2017-01-14

雷博程