呼气末二氧化碳监测在重症监护病房机械通气患者的应用价值

谭杰，毛锐，张少卿，晏玉华

（广东药科大学附属第一医院 呼吸内科，广东 广州510080）

呼气末二氧化碳监测在重症监护病房机械通气患者的应用价值

谭杰，毛锐，张少卿，晏玉华

（广东药科大学附属第一医院 呼吸内科，广东 广州510080）

目的探讨对重症监护病房 （ICU）中接受机械通气的患者进行呼气末二氧化碳监测的临床意义与价值。方法选择我院ICU病房进行机械通气的患者100例作为研究对象，所有患者于同一时间点进行二氧化碳分压指标 （PaCO2）监测，所使用方法包括呼气末二氧化碳分压 （PETCO2）监测及动脉血气监测下的PaCO2，分析二者的差异性与相关性。结果所有患者接受机械通气后不同时间段的PETCO2与PaCO2指标呈正相关。随着进一步治疗，两项指标差异ADCO2减少。结论对于血流动力学稳定的危重病人来说，PETCO2与PaCO2指标具有较好的相关性。PETCO2有助于更好地对PaCO2指标的变化进行判断，并能快速早期反映通气、血流及代谢等各方面变化的监测指标，具有无创、连续、操作简便的优势，可显著提高机械通气的治疗效果，在危重患者机械通气中具有较高的临床应用价值。

呼气末二氧化碳监测；重症监护；重症监护病房 （ICU）；应用价值

近年来随着医疗技术水平的逐步发展，临床工作者不断探索危重患者科学化、个性化的气道管理方式，以达到提高治疗效率、提高生存率并改善生活质量的目的。目前临床多用Pa-CO2与PETCO2作为全面了解肺功能情况的重要指标。PETCO2目前已被认为是除体温、动脉血氧饱和度、呼吸、血压及脉搏之外的第六个基本生命体征［1］。美国麻醉医师协会 （ASA）已将该指标作为麻醉期间的基础监测指标之一。PETCO2监测由于其操作的简便性、高度的灵敏性及对患者无创伤的优势目前已广泛应用于手术麻醉与重症患者的监护中，能有效对患者的呼吸状态进行监控并对患者的通气发挥控制作用。本研究选取我院2015年1月至2016年1月ICU病房机械通气患者100例，对PETCO2与PaCO2的相关性进行探讨，以期为PETCO2指标更好地应用于机械通气患者的监测提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择我院2015年1月至2016年1月ICU病房收治的100例需进行机械通气的患者作为研究对象。男63例，女37例；年龄48～62岁，平均 （55.3±7.2）岁；急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）患者37例，并发呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病 （COPD）患者46例，中枢性呼吸衰竭患者17例。

1.2 治疗方法所有入选患者均给予多功能心电监护及脉氧饱和度监测，均经口气管内插管并行机械通气治疗，呼吸机用于辅助／控制呼吸，呼吸频率12次／分，潮气量8～12 mL／kg，吸呼比1∶1～1∶2［2－3］。气管内导管及呼吸机Y型管之间连接呼气末二氧化碳监测装置 （美国Masimo EMMA呼气末二氧化碳监测装置，主流型红外线法），连续监测PETCO2波形与数值。PETCO2监测完毕后迅速由股动脉抽取动脉血行血气分析，结果通过血气分析仪获取。在呼吸机控制／辅助呼吸后2小时进行血气分析并对即刻PETCO2指标进行记录。所有患者均在两种指标比较前1小时洗净口鼻与气管内痰液；记录数据与波形时排除患者躁动、呛咳或自发的呼吸干扰［4］。

1.3 观察指标比较PaCO2与PETCO2在机械控制／辅助后0、1、3、12、24小时的相关性。

1.4 统计学方法应用SPSS 17.0软件，计量资料使用±s表示，偏态分布资料用中位数表示，参数比较应用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者接受机械通气后不同时间段的PETCO2与PaCO2指标呈正相关。随着进一步治疗，两项指标的差异ADCO2减少。详见表1。

表1 两项指标在机械控制／辅助不同时间段的测定结果比较 （±s）

表1 两项指标在机械控制／辅助不同时间段的测定结果比较 （±s）

指标 0h 1h 3h 12h 24h PaCO2（mmHg） 69.7±16.0 66.2±16.1 60.5±14.3 50.5±7.5 46.5±5.7 PETCO2（mmHg） 63.4±12.4 59.5±14.1 55.5±13.7 46.8±7.0 42.7±6.0 ADCO2 5.7±8.8 6.5±7.8 4.8±5.8 3.5±4.7 3.7±2.8 r值 0.844 0.872 0.915 0.795 0.877 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

机械通气近年来逐渐成为抢救急诊危重患者不可或缺的急救技术之一，广泛应用于治疗急慢性呼吸衰竭、心力衰竭及各类休克、神经肌肉疾病、心跳骤停等，以达到患者氧气输送、缓解二氧化碳潴留并改善呼吸循环功能、稳定内环境的目的。PETCO2是反映患者代谢、通气与循环状态的重要指标；PaCO2分压能够直接反映患者的通气情况，也是判断患者呼吸性酸碱失衡的重要指标。PETCO2作为呼吸周期中测定的CO2的最高值，通常认为能够代表肺泡二氧化碳分压［5］。由于CO2的弥散能力较强，肺毛细血管中的CO2能够在短时间内迅速透过肺毛细血管膜进入肺泡并达到平衡［6］。因此，肺泡二氧化碳分压与PaCO2分压较接近，临床多采用PETCO2对PaCO2进行预估。若PaCO2差值稳定，则PETCO2能够提供较为准确的预估值，为临床判断提供依据。一般来说，ADCO2＜5 mm Hg，在测定时PETCO2可代表PaCO2。但若患者出现严重的通气／血流比例失调［7］，ADCO2＞5 mm Hg，所测定的PETCO2就不能准确反映PaCO2。本研究结果显示，随着机械通气治疗的时间不断延长，ADCO2指标逐步减小，患者病情逐步改善，这可能与肺血流灌注量及肺泡通气的改善有密切关系。同时，PETCO2与PaCO2在机械通气的不同时间段存在良好的相关性，表明在机械通气状态下PETCO2能够反映PaCO2的变化情况。

随着医疗技术水平的不断发展，PETCO2监测以其操作简单、连续、无创且反应迅速的特点被广泛应用于重症患者及机械通气患者的监护中，使用过程中操作简单，能够快速反映出检测到的PaCO2指标，与采集动脉血操作复杂、需等待检查结果相比更具有优越性；其次，检测全程无创，有助于减轻患者痛苦，减少穿刺几率，更易于被患者及其家属接受，监测费用相对于血气分析费用更低，有助于减轻患者经济负担；最后，PETCO2可反映患者的治疗与预后情况，根据患者的具体病情及心电监测值，并结合持续的监测数值和波形曲线变化，及时发现机械通气患者的通气、代谢及循环状态。机械通气时，潮气量 （VT）和呼吸频率能够依靠呼气末二氧化碳进行调节，从而避免发生高或低碳酸血症［8］。机械通气过程中，气管插管的位置可借助CO2波形来确定；在呼气平台CO2波形出现凹陷时，提示已有自主呼吸，可考虑将通气模式改变或将辅助呼吸频率逐渐减慢［9－10］。若能够维持PETCO2在正常范围内，且可完全自主呼吸状态，可考虑脱除呼吸机。若患者出现呼吸困难症状加重，PETCO2升高，情绪烦躁，则需给予进一步处理。

值得注意的是，PETCO2监测能够间接发现呼吸机机械故障，在机器停止工作1～3 min内，血氧饱和度 （SPO2）下降不明显，不能对管路脱落进行快速识别。但当气道压力骤然下降及PETCO2波形突然消失时，提示呼吸机管路以外松动、脱落，应尽快对呼吸及管路进行检查并重新连接。另外，PETCO2波形的消失或明显下降也可能为活瓣失灵、呼吸机管路扭曲打折、气道阻塞，但也会发现气道压力猛增，故应严密观察，及时发现并尽快处理就能够避免不良事件发生。当检测过程中PETCO2长时间超过45 mm Hg时，多提示通气不足或CO2产生增加，应适当增加呼吸频率或潮气量，避免二氧化碳潴留导致的不良后果。

综上所述，对于血流动力学稳定的危重病人来说，PETCO2与PaCO2指标具有较好的相关性。PETCO2有助于更好地对Pa-CO2指标的变化进行判断，并能快速早期反映通气、血流及代谢等各方面变化的监测指标，具有无创、连续、操作简便的优势，可显著提高机械通气的治疗效果，对提高患者抢救成功率、降低临床失误率也具有重要的临床意义。

[1]吴书铭,蒋红兵,石莉.呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压关系的研究 [J].中国医疗设备,2013,28(1):36-37.

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[5]杨相梅,洪跃玲,罗艳.呼气末二氧化碳监测在慢性阻塞性肺疾病中的应用 [J/CD].中华肺部疾病杂志:电子版,2010,3(4):12-13.

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[7]冯晋兴,刘晓红,黄惠君,等.新生儿机械通气时呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压相关性分析 [J].中国当代儿科杂志, 2014,16(5):465-468.

[8]张怡,姚俊岩,王慧娟,等.喉罩通气时潮气量对动脉血二氧化碳分压和动脉血呼气末二氧化碳分压差值的影响 [J].上海医学,2014, 37(8):666-668.

[9]姚玉红,金丁萍.呼气末二氧化碳监测在ICU的应用 [J].中华护理杂志,2002,37(1):35-36.

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（责任编辑：钟婷婷）

Application Value of PETCO2Monitoring in ICU Patients with Mechanical Ventilation

TAN Jie,MAO Rui,ZHANG Shaoqing,YAN Yuhua
(Department of Respiratory,the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510080,China)

ObjectiveTo study the clinical significance and value of PETCO2monitoring in ICU patients with mechanical ventilation.Methods100 cases of ICU patients with mechanical ventilation in our hospital were selected.At the same time points,all the patients received PaCO2monitoring including the monitoring of PETCO2and PaCO2based on the arterial blood gas monitoring,and the difference and correlation of two indicators were analyzed.ResultsAt different time points,PETCO2and PaCO2had positive correlation in patients with mechanical ventilation.The differential value between two indicators(ADCO2)deceased along with time of treatment.ConclusionsFor ICU patients with stable hemodynamics,PETCO2and PaCO2have good correlation.The monitoring of PETCO2can help to determine the change of PaCO2,early reflect the changes of ventilation,blood flow and metabolism quickly,and significantly improve the curative effect of mechanical ventilation;also,it has the advantages of non-invasive,continuous and easy to operate.The monitoring of PETCO2has high clinical application value in ICU patients with mechanical ventilation.

PETCO2monitoring;Intensive care;ICU;Application value

R332.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0253

2016－08－17

2016－10－10

谭杰 （1964－），男，本科学历，副主任医师，研究方向：慢性阻塞性肺病。