前置胎盘对疤痕子宫孕妇母婴转归的影响分析

杜少韵

（广东省珠海市妇幼保健院 产科，广东 珠海519000）

前置胎盘对疤痕子宫孕妇母婴转归的影响分析

杜少韵

（广东省珠海市妇幼保健院 产科，广东 珠海519000）

目的探讨前置胎盘对疤痕子宫孕妇母婴转归的影响。方法回顾性分析129例疤痕子宫孕妇的临床资料，其中42例合并前置胎盘者为观察组，其余87例为对照组。采用Apgar评分评估新生儿窒息程度，比较两组的母婴结局、围产期出血情况。结果观察组的产前、产后2 h、产后24 h出血量，以及产后出血发生率明显高于对照组 （P＜0.05）。观察组的分娩时间，以及胎盘粘连、胎盘植入发生率均明显多于对照组 （P＜0.05）。观察组的早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡发生率均显著高于对照组（P＜0.05）。结论前置胎盘对疤痕子宫孕妇母婴结局具有严重的不良影响，应做好及时的产科抢救准备，以避免不良转归的发生。

前置胎盘；疤痕子宫；孕妇；胎儿；转归

疤痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，再次妊娠时易发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等，影响妊娠的正常进行，其中前置胎盘是其严重并发症之一，多见于经产妇，尤其是多产妇，也是妊娠晚期出血及产后出血的主要原因之一，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧，甚至胎死宫内，危害母婴健康［1］。而前置胎盘合并疤痕子宫孕妇的胎盘植入、产后出血等并发症发生几率更高，母婴结局较单纯疤痕子宫孕妇差，故分析前置胎盘对疤痕子宫孕妇与胎儿的转归影响，对孕妇进行干预指导具有重要的临床意义［2］。对此，本研究通过回顾性分析疤痕子宫孕妇的临床资料，探讨前置胎盘对母婴结局、围产期出血的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2012年9月至2015年9月期间我院确诊治疗的129例疤痕子宫孕妇的临床资料。纳入标准：①经临床症状、病史、超声或MRI检查等证实为疤痕子宫妊娠者；②无血液系统严重性疾病；③患者或其家属签署知情同意书。排除标准：①伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；②有精神病病史；③年龄不在18～45岁范围内。依据是否合并前置胎盘分为观察组 （42例）和对照组 （87例）。观察组：年龄22～41岁，平均年龄 （31.87±5.42）岁；终止分娩孕周28～40周，平均孕周 （34.08±2.75）周；孕次2～4次，平均孕次（3.29±0.96）次。对照组：年龄23～40岁，平均年龄 （31.02 ±5.11）岁；终止分娩孕周28～40周，平均孕周 （33.81± 2.63）周；孕次2～4次，平均孕次 （3.32±0.92）次。两组孕妇的年龄、终止分娩孕周、孕次等资料比较无显著差异 （P＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会审批。

1.2方法所有孕妇者入院后均给予常规检查和资料收集，若怀疑存在胎盘植入则通过超声或MRI检查进行诊断，明确后结合孕妇的阴道流血量、妊娠周数、胎儿宫内存活及生长情况等因素对不同产妇制订个体化的治疗方案。其中观察组根据前置胎盘附着位置的不同选择手术切口 （子宫下段行横向手术切口或子宫下段或宫体部行纵向切口），避开胎盘及子宫疤痕处，将子宫肌壁下段切开后，在胎盘处快速打洞破膜后行常规胎儿娩出操作。对照组于子宫下段行手术切口，避开胎盘及子宫疤痕处，直接行常规胎儿娩出操作。

1.3 观察指标和标准采用Apgar法［3－4］评估新生儿窒息情况，随访至胎儿娩出后出院，统计分析两组的母婴结局、围产期出血情况。Apgar总分为10分，按中国常模，其分界值为7分，得分越低表示窒息情况越严重，其中8～10分正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。胎盘于孕28周后开始附着于子宫下段且其下缘达到宫颈内口，甚至将宫颈内口覆盖，此时胎盘位置较胎先露部低即为前置胎盘。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的围产期出血情况比较观察组的围产期出血量，以及产后出血发生率均明显高于对照组 （P＜0.05），见表1。

表1 两组的围产期出血情况比较 ［±s，n（%）］

表1 两组的围产期出血情况比较 ［±s，n（%）］

组别 n 产前出血量（mL）产后2h出血量 （mL）产后24h出血量 （mL） 产后出血观察组 42 324.13±98.46 412.13±118.43 702.13±158.46 20（47.62）对照组 87 203.13±72.15 232.46±75.13 386.13±106.78 23（26.44）t／χ2 7.894 10.464 13.368 5.719 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2两组的围产期母体结局比较观察组的分娩时间，胎盘粘连、胎盘植入发生率均明显多于对照组 （P＜0.05），见表2。

表2 两组的围产期母体结局比较 ［±s，n（%）］

表2 两组的围产期母体结局比较 ［±s，n（%）］

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2.3 两组的围产期胎儿结局比较观察组的早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡发生率均显著高于对照组 （P＜0.05），见表3。

表3 两组的围产期胎儿结局比较 ［n（%）］

3 讨论

疤痕子宫是指妇产科手术后的子宫，其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因，对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程具有较大的不良影响，其中前置胎盘是其常见的并发症之一，可增加不良妊娠结局发生的风险，如产后出血、胎儿窘迫等。近年来，随着剖宫产手术应用的不断增加，疤痕子宫及前置胎盘的发生也逐年增加，二者合并患者的诊治也逐渐受到人们的关注，故分析其对母婴结局的影响具有重要的临床价值。

有研究［5－6］显示，前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，对妊娠期孕产妇的危害极大，尤其对疤痕子宫孕妇，可增加孕妇胎盘粘连和植入、胎儿窘迫、新生儿窒息等情况发生的风险，严重威胁孕产妇及围产儿的生命健康。对此，本研究通过回顾性分析疤痕子宫孕妇的临床资料，发现观察组的围产期出血量、分娩时间，以及产后出血、胎盘粘连、胎盘植入、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡的发生率均明显高于对照组，表明前置胎盘对疤痕子宫孕妇的母婴结局具有严重的不良影响。本研究结果提示，前置胎盘对疤痕子宫孕妇母婴结局产生严重的不良影响可能是由于既往剖宫产使孕产妇子宫内膜在分娩后受到严重的损伤，导致疤痕内膜发生炎性反应或子宫内膜退行性病变，使蜕膜的血管生长不全，再次妊娠时蜕膜的发育严重受阻，在血供不足时可使胎盘发生延伸生长，最终形成前置胎盘，故当再次妊娠进入晚期时，由于胎盘迁移受阻或无法向上迁移，附着于子宫下段或子宫颈口等处，且宫颈内口完全被胎盘所覆盖，使疤痕所在的子宫处被牵引伸长，子宫肌层明显变薄且肌肉收缩力也明显减弱，可造成不可控制的大出血；同时易使疤痕内膜破裂，绒毛会侵入子宫肌层，尤其是覆盖于子宫疤痕部位的胎盘容易侵入，且子宫下段的内膜较薄弱，绒毛容易侵入形成植入胎盘，若无法阻止滋养细胞的浸润，胚胎绒毛在蜕膜化不良的组织中难以得到良好的血液供应，进而导致胎盘粘连和植入等情况发生；此外，可能由于疤痕内膜和蜕膜发育不良，使胎儿宫内发育受到严重影响，发育延缓致使胎儿体质量偏轻，甚至导致宫内窘迫、早产等情况发生，不利于分娩的顺利进行，严重者可引起新生儿窒息，甚至死亡的发生，严重危害孕产妇及围产儿的生命健康［7］。因此，在前置胎盘合并疤痕子宫孕产妇的处理过程中，应积极做好详细的超声检查明确是否有胎盘植入的存在、备足血源等，严格掌握孕产妇剖宫产的指征和手术的适应证，提高分娩技巧，尽可能地减少对产妇实施非医学指征的剖宫术，从而间接改善母婴结局。

综上所述，前置胎盘对疤痕子宫孕妇母婴结局具有严重的不良影响，更易发生围产期出血、胎盘粘连及植入、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡等情况，应做好及时的产科抢救准备，并对产后出血采取积极控制措施，以避免不良转归的发生。

[1]范翠芳,孙艳梅,董兰,等.前置胎盘伴疤痕子宫的母婴结局——附253例临床分析 [J].重庆医学,2015,44(7):946-948.

[2]黄娜娜,郭莉萍,唐瑶.彩色超声诊断疤痕子宫合并前置胎盘并植入1例 [J].贵阳医学院学报,2012,37(2):216-218.

[3]黄莺,孙海燕,隋霜.凶险型前置胎盘并发胎盘植入的临床分析[J].中国妇幼健康研究,2012,23(5):603-604.

[4]姚丽凤,钟柳英,谢小琴,等.疤痕子宫合并胎盘植入44例临床分析 [J].赣南医学院学报,2012,32(3):390-392.

[5]吴宇碧.中央性前置胎盘合并疤痕子宫术 18例术中出血治疗体会[J].海南医学,2013,24(9):1355-1356.

[6]王清云,邹萌.彩色超声诊断疤痕子宫合并前置胎盘并植入的临床观察 [J].中国继续医学教育,2014,6(5):99-101.

[7]方有珍.疤痕子宫合并前置胎盘的分娩结局分析 [J].西南军医, 2014,16(2):155-156.

（责任编辑：钟婷婷）

Analysis on the Influence of Placenta Previa on Maternal and Infant Outcomes of Pregnant Women with Scar Uterus

DU Shaoyun(Zhuhai Maternal and Child Health Hospital,Zhuhai 519000,China)

ObjectiveTo explore the influence of placenta previa on maternal and infant outcomes of pregnant women with scar uterus.MethodsThe clinical data of 129 cases of pregnant women with scar uterus were analyzed retrospectively.42 cases of placenta previa were set as the observation group,and the other 87 cases were set as the control group.Both groups received caesarean section.Apgar score was used to evaluate the degree of asphyxia of newborns,and the maternal and infant outcomes,and perinatal hemorrhage situation were compared between two groups.ResultsThe volume of prenatal hemorrhage,2-hour postpartum hemorrhage and 24-hour postpartum hemorrhage of observation group were significantly more than those of control group,and the incidence of postpartum hemorrhage was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The delivery time of observation group was significantly more than that of control group,and the incidences of placenta adhesion and placenta implantation were significantly higher than those of control group(P＜0.05).The incidences of premature delivery,fetal distress,neonatal asphyxia and neonatal death of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).ConclusionsPlacenta previa in pregnant women with scar uterus has serious adverse effects on maternal and infant outcomes.Obstetric rescue should be prepared timely,in order to avoid the occurrence of adverse outcomes.

Placenta previa;Scar uterus;Pregnant women;Fetus;Outcome

R714.56

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0247

2016－07－04

2016－09－07

杜少韵 （1978－），女，广东台山人，本科学历，主治医师，研究方向：产前检查与诊断。