持续封闭负压引流技术在深度烧伤创面修复中的应用

张承德，钟源，吴德勇，王进勇，邰菂，邹晓辉，徐向荣，李波（常德市第一人民医院，湖南 常德415000）

持续封闭负压引流技术在深度烧伤创面修复中的应用

张承德，钟源，吴德勇，王进勇，邰菂，邹晓辉，徐向荣，李波（常德市第一人民医院，湖南 常德415000）

目的探讨持续封闭负压引流 （VAC）技术在深度烧伤创面修复中的应用效果。方法选取我院收治的60例深度烧伤患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组行持续封闭负压引流技术，对照组行生物敷料A方法。结果观察组患者的总有效率显著高于对照组 （P＜0.05）。观察组患者的创面愈合时间、McGill疼痛评分、抗感染药物使用时间、住院时间均显著低于对照组 （P＜0.05）。结论持续封闭负压引流技术可显著提高深度烧伤创面的修复效果，值得在临床推广应用。

持续封闭负压引流技术；深度烧伤；创面修复

封闭负压引流 （VAC）技术由Argenta和Morykwas于1997年提出，其原理同VSD相似，即利用特殊材料对创面伤口完整覆盖并形成创面负压，以控制感染、加快创面愈合速度、减少疤痕，该手段尤其适用于创伤面积较大、难愈性创面的治疗［1］。随着烧伤程度的提高，治疗难度随之提升，且因致病菌所致的感染发生率居高不下，给临床治疗工作带来较大压力，探寻一种行之有效的治疗方案成为临床研究的热门课题及重要工作内容［2］。鉴于此，本研究围绕持续封闭负压引流技术在深度烧伤创面修复中的应用展开深入分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年1月至2016年6月收治的60例深度烧伤患者作为研究对象，在征得患者知情同意下随机分为观察组及对照组，各30例。观察组中：男22例，女8例；年龄24～53岁，平均年龄 （41.02±9.67）岁；致伤原因：电灼伤16例，热压伤9例，热摩擦伤5例；创面部位：上肢及手部17例，下肢11例，躯干烧伤2例；烧伤程度：Ⅱ度烫伤14例，Ⅲ度烫伤16例。对照组中：男24例，女6例；年龄27～58岁，平均年龄 （43.25±10.28）岁；致伤原因：电灼伤15例，热压伤12例，热摩擦伤3例；创面部位：上肢及手部18例，下肢11例，躯干烧伤1例；烧伤程度：Ⅱ度烫伤10例，Ⅲ度烫伤20例。两组患者的性别、年龄、临床表现等一般基线资料差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①无血液系统疾病或凝血功能障碍者；②创伤面积 ＞31%，不能自行愈合者。排除标准：①妊娠期、哺乳期患者；②免疫系统缺陷或疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取生物敷料A对创面进行修复。敷料中主要包括胶原纤维、类黏蛋白以及微量元素等，具体操作流程如下：①对其创面进行清理及止血工作；②沿着深度烧伤患者创面边缘将焦痂、无生物活性的坏死组织一并清除，并对其进行电凝止血；③采用经稀释处理的碘伏液无菌纱布包扎创面修复部位，外层采用干燥无菌的医用纱布包扎，视患者纱布浸润情况每隔2～3 d时间更换一次。若创面修复效果良好，表面色泽逐步恢复正常可保留至植皮术后7～10 d，如果表面出现大量脓性分泌物，则在换药过程中将生物敷料A一同更换。

1.2.2 观察组 观察组采用持续封闭负压引流技术对创面进行修复，操作流程如下：清创→清洁创周皮肤→材料准备→黑色泡沫敷料覆盖→贴膜密封→连接引流管→负压源→调节负压值→检查负压效果→肉芽组织生长情况→植皮或皮瓣修复。首先采用切、削痂或磨痂将焦痂、无生物活性的坏死组织一并清除后采取电凝止血［3］。创面清创及止血步骤完毕后依据患者创面大小进行剪裁，根据创面大小使用大小不同的VAC，每次使用数量不等。确保其低密度聚氨酯网状泡沫伤口敷料大小、形态与创面保持一致后将其完整覆盖［4］。随后彻底对创面周围皮肤用酒精消毒并擦拭干净确定无水渍、消毒液残留后利用生物半透性薄膜对整个创面进行封闭，封闭边缘应位于创面边缘外5 cm以外，确保维持一个理想的负压［5］。连接负压创伤治疗仪，调整负压参数为75～125 mm Hg并观察敷料及薄膜收缩情况，以负压创伤治疗仪显示不漏气为宜［6］。7～9天更换敷料，同时予以抗感染治疗。患者VAC治疗7～9 d左右更换敷料时根据创面情况，制定下一步治疗方案，浅深Ⅱ度分泌物少，有上皮生长，继用VAC治疗一周或换药处理，创面自行修复，一般疤痕较轻。深度烧伤肉芽组织生长好则行刃厚皮片植皮。肉芽组织生长差或坏死组织多，扩创后再用VAC治疗一周，一般肉芽组织生长好可行刃厚皮片植皮。

1.3 观察指标两组患者的治疗总有效率、创面愈合时间、McGill疼痛评分、抗感染药物使用时间、住院时间。其中McGill疼痛评分采用麦吉儿疼痛问卷表 （MPQ）予以测定，内容包括感觉类、情感类、评价类、其他相关类四个维度，得分越高表明疼痛越强烈。

1.4 疗效判定标准依据深度烧伤患者创面愈合效果，本研究中疗效判定标准内容如下：特效：创面自行愈合，1期修复；显效：创面愈合面积 ＞75%，残余创面可通过二次治疗或换药自行愈合；有效：创面愈合面积 ＜75%且分泌物较多，需要二次治疗，肉芽组织生长好创面植皮修复；无效：创面感染且分泌物较多，需要三次以上治疗；总有效率 ＝（特效例数 ＋显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.5 统计学方法所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用±s表示，计数资料采用率 （%）表示。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较观察组患者的总有效率为96.67%，对照组患者的总有效率为76.67%，组间比较差异具有统计学意义 （P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较 ［n（%）］

2.2 两组患者的创面愈合时间、McGill疼痛评分、抗感染药物使用时间、住院时间比较观察组患者的创面愈合时间、McGill疼痛评分、抗感染药物使用时间、住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），详见表2。

3 讨论

持续封闭负压引流 （VAC）技术是当前一种比较先进的创面修复技术。通过负压引流的方式将创面过多的组织间液抽离体外，降低了血管承受的压力，使血液循环效果得到显著提高，促进创面局部微血管循环及肉芽组织生长，抑制细菌繁殖，促进细胞增殖及抑制凋亡［7］。而机械压力的存在则有利于细胞生长因子－α的增殖及血管的再生，并且在相对密闭的环境中厌氧菌数量减少，使得机体自我保护机制能够正常发挥，引起了我国医学界的高度关注。其所采用的KCI负压辅助愈合治疗系统由Argenta和Morykwas于1997年提出，其原理与VSD相似，但治疗装置有所区别。VAC使用内孔问隙较大的医用泡沫材料覆盖伤口，形成类似吸盘装置，通过粘贴材料上附带的管道做负压吸引，负压直接作用于伤口表面治疗。

表2 两组患者创面愈合时间、McGill疼痛评分、抗感染药物使用时间、住院时间比较 （±s）

表2 两组患者创面愈合时间、McGill疼痛评分、抗感染药物使用时间、住院时间比较 （±s）

组别 n创面愈合时间（d）McGill疼痛评分（分）抗感染药物使用时间（d）住院时间（d）观察组 30 16.18±2.03 3.35±1.12 8.27±2.15 19.27±3.66对照组 30 24.61±2.63 6.48±1.25 13.49±3.46 31.68±4.26 t 13.8978 10.2146 7.0187 12.1026 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

此外，VAC持续封闭负压引流技术能够有效阻挡外来致病菌的侵袭，使患者治疗过程中并发症发生几率得到有效控制。特别是该技术可在不缝合深度烧伤患者创面的情况下进行，有效地避免了局部缝合后因张力过高而导致的局部组织坏死现象发生。持续封闭负压引流技术使用的注意事项有如下几点：其一，早期创面的彻底清创非常重要，引流是在清创基础上开展的治疗，无法完全取代创面清创工作；其二，必须保持良好的创面封闭效果，使用时务必保证低密度聚氨酯网状泡沫伤口敷料充分接触整个创面，保证负压能够持续稳定。

综上所述，持续封闭负压引流技术可显著提高深度烧伤创面的修复效果，控制感染，减少疤痕，值得在临床推广应用。

[1]章荣涛,赵遵江,张保德,等.负压封闭引流技术在深度褥疮合并骨感染创面修复中的应用 [J].安徽医学,2014,35(2):180-182.

[2]钱晓玲,周学芹,尹晓莉,等.封闭负压引流干预慢性创面神经生长因子和微血管的变化 [J].中国组织工程研究,2014,18(11): 1647-1652.

[3]张承德,王进勇,邹晓辉,等.封闭负压引流技术 (VSD)在四肢严重毁损创面修复中的应用 [J].中国现代手术学杂志,2014,10 (4):285-287.

[4]方艳丽,童成国,唐杰兵,等.负压封闭引流技术 (VSD)在深部难治性创面修复中的应用 [J].中国美容医学,2014,23(15):1239-1242.

[5]刘浩,孙磊,齐岩,等.封闭负压引流修复严重软组织损伤:多种因素联合应用的评价 [J].中国组织工程研究,2014,18(47):7666-7671. [6]陈长元,孙尚成.持续封闭负压引流技术在慢性创面修复中的临床应用 [J].中国社区医师,2015,25(26):64-66.

[7]刘飞,曲振玲,郭正东,等.封闭式负压引流技术在各种复杂创面治疗中的应用 [J].海南医学,2016,10(1):49-52.

（责任编辑：钟婷婷）

Application of Continuous Vacuum-Assisted Closure in the Repair of Deep Burn Wounds

ZHANG Chengde,ZHONG Yuan,WU Deyong,WANG Jinyong,TAI Di,ZOU Xiaohui,XU Xiangrong,LI Bo (Changde First People's Hospital,Changde 415000,China)

ObjectiveTo explore the application effect of continuous vacuum-assisted closure(VAC)in the repair of deep burn wounds.Methods60 cases of deep burn patients were randomly divided into two groups equally.In the observation group,the wound was repaired by continuous vacuum-assisted closure technique,and the control group was treated with biological dressing A to repair the wound.ResultsThe total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The McGill pain score of observation group was significantly lower than that of control group,and the wound healing time,use time of anti-infection drug and hospitalization time were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).ConclusionsContinuous vacuum-assisted closure technique can significantly improve the repair effect of deep burn wound,which is worthy of clinical promotion and application.

Vacuum-assisted closure;Deep burn;Wound repair

R644

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0241

2016－07－08

2016－11－25

张承德 （1963－），男，湖南常德人，大学本科学历，主任医师，研究方向：创面修复重建及伤口治疗。