甲基强的松龙短程冲击疗法辅以丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎的疗效及安全性观察

范徐威

（佛山市南海区妇幼保健院 儿内一科，广东 佛山528200）

甲基强的松龙短程冲击疗法辅以丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎的疗效及安全性观察

范徐威

（佛山市南海区妇幼保健院 儿内一科，广东 佛山528200）

目的观察甲基强的松龙短程冲击疗法辅以丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效及安全性。方法选择我院2012年1月至2016年6月间收治的64例小儿病毒性脑炎患儿，随机分为治疗组与对照组各32例。在常规综合治疗的基础上，对照组给予地塞米松治疗，治疗组给予甲基强的松龙短程冲击疗法及丙种球蛋白治疗，比较两组患儿的临床疗效及症状 （抽搐、脑膜刺激征、发热、意识障碍）缓解时间。结果治疗组的总有效率为93.8%，明显高于对照组的75.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的临床症状缓解时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论甲基强的松龙短程冲击疗法辅以丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎，可显著改善患儿症状，疗效明显，安全性高。

小儿病毒性脑炎；丙种球蛋白；甲基强的松龙；冲击疗法

儿科临床中，病毒性脑炎是十分常见的神经系统感染性疾病，会呈现脑实质炎性改变，不能给予及时救治可导致病情加重，出现中枢性呼吸衰竭，或因颅内压升高从而造成脑疝，严重者可造成急性期死亡或遗留后遗症。近年来，甲基强的松龙及丙种球蛋白被应用于小儿病毒性脑炎的临床治疗，并取得了一定的效果［1］。本研究选择2012年1月至2016年6月我院收治的64例小儿病毒性脑炎患儿，对其中32例采取甲基强的松龙短程冲击辅以丙种球蛋白治疗，并与地塞米松治疗比较，旨在为临床制定治疗方案提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料筛选2012年1月至2016年6月我院收治的64例小儿病毒性脑炎患儿为研究对象，根据随机数字表法分成治疗组与对照组，每组32例。治疗组中，男17例，女15例，平均年龄 （5.6±1.3）岁，平均病程 （7.2±2.1）d；对照组中，男13例，女19例，平均年龄 （5.8±1.1）岁，平均病程（7.0±2.4）d。诊断标准依据 《实用儿科学》 （第6版）［2］。纳入标准：所有患儿均有不同程度抽搐、发热、意识障碍及脑膜刺激征等症状，检查证实患儿出现脑干密度异常以及脑实质异常情况，患儿家属均签署本研究知情同意书，经院内伦理委员会审批同意；排除标准：化脓性脑膜炎患儿，结核性脑膜炎等其他类型神经系统感染患儿。两组患儿的年龄、性别及病程等基线数据比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。1.2治疗方法两组患儿均统一予以常规综合治疗，包括降温、利尿、补液、脱水、控制抽搐、降颅内压、维持电解质平衡及抗病毒等。对照组患儿给予静脉滴注0.3～0.5 mg／kg地塞米松（山东鲁抗辰欣药业有限公司生产，国药准字号：H37021968），连续使用5 d后用药剂量减半直至停止。治疗组患儿予以静脉滴注200 mg·kg-1·d-1甲基强的松龙 （天津市津津药业有限公司生产，国药准字号：H12020038）冲击治疗，连续使用5 d后改为口服40 mg／d强的松 （浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字号：H33021207）治疗，服用时间及方法为早晨顿服，同时辅助静脉滴注1 g／kg丙种球蛋白 （山西康宝生物制品股份有限公司生产，国药准字号：S19994004），在连续使用2 d后，逐步减少强的松用量，直至治疗完成。

1.3 观察指标及疗效评估①观察两组患儿的临床症状如发热、脑膜刺激征、抽搐、意识障碍等缓解时间，定期进行肝肾功能检查等。②疗效评估：5 d内患儿体征与症状接近或完全恢复正常为痊愈；10 d内体征及症状接近或者恢复至正常为显效；体征及症状恢复时间超过15 d，或者未见症状改善为无效。治疗总有效率＝痊愈率＋显效率。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量数据以均数±标准差 （±s）描述，组间两两比较采取t检验，计数数据以率 （%）描述，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的症状缓解时间比较两组患儿的主要症状及体征包括：抽搐、发热、脑膜刺激征、意识障碍，治疗组治疗后的各项症状及体征缓解时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的症状缓解时间比较 （±s，d）

表1 两组患儿的症状缓解时间比较 （±s，d）

组别 n 发热 脑膜刺激征 抽搐 意识障碍治疗组 32 1.5±0.6 1.1±0.4 0.8±0.4 1.3±0.2对照组 32 4.4±2.0 4.6±0.7 4.4±1.2 4.7±0.5 t 5.332 6.308 4.225 3.216 P 0.001 0.000 0.002 0.000

2.2 两组患儿的临床治疗效果比较治疗组中，痊愈14例，显效16例，无效2例，治疗总有效率为93.8%；对照组中，痊愈7例，显效17例，无效8例，治疗总有效率为75.0%；治疗组的治疗总有效率明显高于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿的临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

病毒性脑炎是临床儿科多发病，为多种病毒所致，如疱疹病毒、虫媒病毒、肠道病毒、腺病毒以及风疹病毒等，发病率受到年龄、免疫力、季节等多种因素影响［3］。儿童大脑血脑屏障免疫系统尚未完全发育无法起到有效的保护作用，导致病毒性脑炎儿童的发病率要普遍高于成年人。小儿病毒性脑炎的主要临床症状表现为抽搐、发热、头痛、脑膜刺激征以及意识障碍等，又因患儿个体不同而在临床上会表现出不同的症状，这也与患儿症状的轻重有着直接关系，较轻的症状会很快得到恢复，一旦进展为严重性脑炎，就代表进入急性阶段，若不能得到及时干预治疗，可能会给患儿留下严重的后遗症，甚至可能导致患儿死亡。

目前，小儿病毒性脑炎尚无直接的特效疗法，综合疗法是当前临床治疗小儿病毒性脑炎的主要手段，综合疗法主要包括抗病毒、改善脑水肿、抗感染以及保持呼吸通畅等治疗。有关小儿病毒性脑炎的报道［4－5］显示，在治疗中，皮质激素可以发挥出较为明显的疗效，可以有效降低患儿颅内压、改善脑水肿等，其药理机制是保护患儿的血脑屏障，通过降低毛细血管的通透性，最终达到抑制细胞钙泵功能及抗炎性介质的作用，从而减少因子释放并保护溶酶体细胞膜，有利于脑部的供血，促进了脑部血液循环并维持了脑脊液的分泌。

甲基强的松龙作为常用的皮质激素，被广泛应用于小儿病毒性脑炎的治疗且优势明显，可防止感染、抗自由基、稳定溶酶体细胞膜、恢复血脑屏障功能以及抑制内源性致热源的释放，并提高小丘脑体温调节中枢对致热源的耐受，全身性炎性反应得到有效调整，控制高热并降低了颅内高压。甲基强的松龙可以有效抑制神经细胞的死亡，更好地调节患儿神经元特异性烯醇化酶的水平，促进受损脑细胞的快速恢复，可以明显减轻神经系统后遗症的发生率。而丙种球蛋白在临床应用中，可起到明显的抗炎效果，在短期时间内，可明显改善患儿的免疫功能，对机体产生有益刺激促进病毒抗体的生成，抑制病毒复制能力，减轻病毒对患儿机体的侵袭；此外，还能够有效阻滞神经细胞损伤的免疫性反应，对脑细胞起到保护作用，并防止患儿发生惊厥。

在本研究中，应用甲基强的松龙短程冲击疗法辅以丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎，与地塞米松比较，患儿的临床症状缓解时间明显较短，具有统计学差异 （P＜0.05）；同时甲基强的松龙组的治疗总有效率为93.8%，显著高于对照组的75.0%，差异统计学意义 （P＜0.05）。

综上所述，甲基强的松龙短程冲击疗法辅以丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎患儿，可显著改善患儿的症状，缩短恢复时间，疗效显著，后遗症少，安全性高，具有临床推广及应用价值。

[1]吴俊.甲泼尼龙早期短程冲击疗法与地塞米松治疗小儿重症病毒性脑炎的疗效对比 [J].中国医学创新,2015,12(4):55-57.

[2]林涛.丙种球蛋白及干扰素治疗手足口病合并病毒性脑炎临床疗效观察 [J].中国全科医学,2013,16(3):323-325.

[3]李梅华,杨芳.康复护理用于小儿重症病毒性脑炎护理的价值分析[J].中国当代医药,2015,22(11):179-181.

[4]曹建,吴兆华,黄晓勇,等.流行性病毒性脑炎病原学特征分析[J].中国病原生物学杂志,2013,8(1):74-75.

[5]崔亚,郑杰,张晓芳,等.短程甲基强的松龙冲击疗法加干扰素治疗小儿病毒性脑炎的疗效观察与护理 [J].护理实践与研究,2015, 12(10):57-58.

（责任编辑：钟婷婷）

Observation on the Curative Effect and Safety of Short-Range Methylprednisolone Pulse Therapy Assisted with Gamma Globulin for the Treatment of Pediatric Viral Encephalitis

FAN Xuwei(Pediatric Internal Medicine Department,the Maternal and Child Health Hospital of Nanhai District,Foshan 528200,China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy and safety of short-range methylprednisolone pulse therapy assisted with gamma globulin for the treatment of pediatric viral encephalitis.Methods64 cases of pediatric viral encephalitis admitted to our hospital from January 2012 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 32 cases in each group.On the basis of routine comprehensivetherapy,the control group received dexamethasone therapy,while the treatmentgroup received short-range methylprednisolone pulse therapy assisted with gamma globulin therapy.The clinical effects and relief time of symptoms(convulsions,meningeal irritation, fever,disorder of consciousness)of two groups were compared.ResultsThe total effective rate of treatment group was 93.8%,significantly higher than 75.0%of control group(P＜0.05).The relief time of clinical symptoms of treatment group were significantly shorter than those of control group(all P＜0.05).ConclusionsShort-range methylprednisolone pulse therapy assisted with gamma globulin for the treatment of pediatric viral encephalitis has significant efficacy and high safety,which can effectively improve children's symptoms.

Pediatric viral encephalitis;Gamma globulin;Methylprednisolone;Pulse therapy

R512.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0239

2016－10－13

范徐威 （1981－），男，四川眉山人，主治医师，本科学历，研究方向：儿科。