不同气腹压力对妇科患者TNF-α与缺血修饰蛋白水平的影响研究

刘鹏敏

（长沙市中心医院，湖南长沙410004）

不同气腹压力对妇科患者TNF-α与缺血修饰蛋白水平的影响研究

刘鹏敏

（长沙市中心医院，湖南长沙410004）

目的探讨不同气腹压力对妇科患者TNF－α与缺血修饰蛋白 （IMA）水平的影响。方法选择我院2013年2月至2016年2月行妇科腹腔镜手术的患者56例，随机分为高压组、中压组、低压组三组，术中分别予以15 mm Hg、12 mm Hg及10 mm Hg气腹压力，对三组术前、术中30 min、术后12 h的IMA及TNF-α进行检测。结果高压组的恶心呕吐、胃胀气发生率均明显高于中压组和低压组 （P<0.05）。三组术前的IMA水平和TNF-α水平无显著差异 （P>0.05）；术中30 min和术后12 h，三组患者的IMA水平和TNF-α水平均较术前明显升高，高压组的IMA水平和TNF-α水平均显著高于其余两组 （P<0.05）；术后24 h，三组患者的IMA水平和TNF-α水平无统计学差异 （P>0.05）。结论妇科腹腔镜手术中应当考虑不同气腹压力对机体可能产生的影响。低气腹压力对机体的创伤较小，机体应激反应较轻，应首先考虑选择低气腹压力，以避免对机体的损伤。

腹腔镜；缺血修饰蛋白；TNF－α；气腹压力；妇科手术

腹腔镜手术时必须进行气腹，可是不同气腹压力对机体的创伤，及对应激反应的影响均各不相同［1］。本研究纳入56例妇科腹腔镜手术患者，检测患者手术前、术后的血IMA、TNF－α水平变化，目的在于分析不同气腹压力对妇科患者TNF－α与缺血修饰蛋白水平的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013年2月至2016年2月行妇科腹腔镜手术患者56例，所有患者 （年龄 ＞18岁）均满足腹腔镜手术的适应证。患者年龄分布27～74岁，平均年龄 （36.84± 4.38）岁；其中24例为子宫肌瘤，22例为卵巢良性肿瘤，10例为卵巢囊肿。随机将56例患者分为三组 （低压组19例、中压组19例、高压组18例）。排除标准：①有甲状腺功能亢进患者；②合并出血倾向疾病患者，凝血功能异常患者；③肾功能、肝功能异常患者，严重心脑血管疾病患者；④中转开腹患者；⑤神经系统疾病患者，有精神疾病患者；⑥内分泌疾病患者。所有患者及家属均自愿签署知情同意书，参与本研究。

1.2 麻醉方法56例患者均采取腰硬联合麻醉，患者入手术室后，均接受面罩供氧，开放静脉，进行无创血压SpO2及ECG监测；对患者进行麻醉前，静脉滴注羟乙基淀粉130／0.4氯化钠注射液 （8～10 mL／kg），患者取侧卧位，选择L5～L4间隙进行硬膜外穿刺，在蛛网膜下腔用药，采用0.5%布比卡因 （10mg），留置硬膜外导管，为术中加局麻药物，术中需将麻醉平面控制在T6以下，患者面罩吸氧流量均在2 L／min。定压气腹机以速度为1～4 L／min制造二氧化碳气腹，对于高压组患者术中予以15 mm Hg的气腹压力，中压组患者术中予以12 mm Hg的气腹压力，低压组患者术中予以10 mm Hg的气腹压力。

1.3 样本的采集及检测对三组术前、术中30分钟、术后12小时、术后24小时的TNF－α、血IMA水平进行检测。采集样本：在术前待患者禁食8 h后、术中30 min、术后12 h、术后24 h分别抽取患者外周静脉血 （4 mL），将血液以3 500 r／min离心十分钟，上清液在－80℃环境中保存待测。样本检测：采取双抗体夹心ELISA法检测TNF－α和血IMA含量，严格依照说明书进行操作。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的手术情况比较三组患者的手术时间、平均年龄、体质量指数方面比较无明显差异 （P＞0.05）；高压组的恶心呕吐、胃胀气发生率均明显高于中压组和低压组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。详见表1。

表1 三组患者的手术情况比较 ［±s，n（%）］

表1 三组患者的手术情况比较 ［±s，n（%）］

注：与低压组和中压组比较，*P<0.05。

组别 n 平均年龄（岁）手术时间（min） 恶心呕吐 胃胀气 体质量指数 （kg/m2）低压组 1936.18±4.86 48.17±10.182（10.53） 3（15.79） 21.41±3.13中压组 1937.05±5.14 49.23±9.25 3（15.79） 3（15.79） 22.04±3.18高压组 1836.84±4.92 48.91±11.34 10（55.56）*9（50.00）*21.92±3.07

2.2 三组患者不同时间点的血清TNF－α水平比较三组患者术前的 TNF－α水平无明显差异 （P＞0.05）；三组患者术中 30 min、术后12 h、术后24 h的TNF－α水平均较术前明显升高，组内比较差异有统计学意义 （P＜0.05）；高压组术中30 min、术后12 h的TNF－α水平显著高于其余两组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；三组患者术后24 h的TNF－α水平明显回落，三组比较无明显差异 （P＞0.05）。详见表2。

表2 三组患者不同时间点的血清TNF－α水平比较 （±s，ng／L）

表2 三组患者不同时间点的血清TNF－α水平比较 （±s，ng／L）

注：与本组术前比较，*P<0.05；与相同时间点低压组比较，#P< 0.05；与相同时间点中压组比较，&P<0.05。

组别 n 术前 术中30min 术后12h 术后24h低压组 19 92.69±5.49 97.51±5.72* 103.11±7.75* 99.02±9.43中压组 19 93.45±5.60 104.48±5.87*#110.21±8.72*# 101.05±9.87高压组 18 92.91±5.21 120.17±6.74*#& 130.14±9.18*#& 100.98±10.21

2.3 三组患者不同时间点的血清IMA水平比较三组患者术前的IMA水平无明显差异 （P＞0.05）；三组患者术中30 min、术后12 h、术后24 h的IMA水平均较术前明显升高，组内比较差异有统计学意义 （P＜0.05）；高压组术中30 min、术后12 h的IMA水平显著高于其余两组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；三组患者术后24 h的IMA水平明显回落，三组比较无明显差异 （P＞0.05）。详见表3。

表3 三组患者不同时间点的血清IMA水平比较 （±s，U／mL）

表3 三组患者不同时间点的血清IMA水平比较 （±s，U／mL）

注：与本组术前比较，*P<0.05；与相同时间点低压组比较，#P< 0.05；与相同时间点中压组比较，&P<0.05。

组别 n 术前 术中30min 术后12h 术后24h低压组 19 3.96±0.79 4.10±0.75* 4.18±0.77* 3.99±0.78中压组 19 3.94±0.74 4.18±0.79*# 4.33±0.82*# 4.02±0.82高压组 18 3.93±0.82 4.57±0.79*#& 4.81±0.85*#& 4.06±0.87

3 讨论

IMA（缺血修饰蛋白）是一种可以反映早期心肌缺氧、缺血、应激反应时机体缺氧情况的敏感指标，在缺氧环境下IMA呈高表达［2］。相关研究［3］表明，IMA的表达在围手术期会发生波动，推测这与患者应激反应、生理状况变化有关。本研究中，高压组患者术中30 min、术后12 h的血IMA水平、TNF－α水平出现大幅度波动，其波动幅度明显大于低压组和中压组，其中中压组患者的血IMA水平、TNF－α水平波动幅度明显大于低压组，推测与高气腹压力下，机体术中受到创伤较大、应激反应程度较强具有一定关系，低压组患者的血IMA水平、TNF－α水平波动较小［4－7］。总之，IMA、TNF－α能够反映机体所受到的创伤程度以及应激反应程度的强度，在进行妇科腹腔镜手术时，采用不同气腹压力对患者机体的创伤不同，对应激反应程度的影响也不同。

综上所述，妇科腹腔镜手术中应当考虑不同气腹压力对机体可能产生的影响。低气腹压力对机体的创伤较小，机体应激反应较轻，应首先考虑选择低气腹压力，以避免对机体的损伤。

[1]谢涛,肖金苗.腹腔镜手术不同气腹压力对IL-1β、IL-6和TNF-α的影响 [J].中国微创外科杂志,2014,14(11):1028-1032.

[2]辛栋轶,蒋金伟,解晶,等.不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肝功能,炎症因子及免疫功能的影响 [J].现代实用医学,2016,28 (2):227-229.

[3]张敏,肖凤仪,李波,等.妇科腹腔镜手术中不同CO2气腹压力对机体应激的影响 [J].医学信息,2015,28(22):263-264.

[4]王海燕.妇科腹腔镜手术不同气腹压力对 TNF-α、缺血修饰蛋白水平的影响及意义 [J].临床和实验医学杂志,2015,14(23): 1992-1995.

[5]柳杨,段丽君,万素芳.妇科腹腔镜手术不同气腹压力时超氧化物歧化酶、TNF-α的动态变化及意义 [J].现代仪器与医疗,2015, 21(3):52-53.

[6]谢涛,肖金苗.妇科腹腔镜手术气腹压力对机体免疫功能的影响及其临床意义 [J/CD].中华腔镜外科杂志:电子版,2014,7(3): 42-44.

[7]谢涛,肖金苗.腹腔镜手术不同气腹压力对IL-1β、IL-6和TNF-α的影响 [J].中国微创外科杂志,2014,14(11):1028-1032.

（责任编辑：钟婷婷）

Influence of Different Pneumoperitoneum Pressures on TNF-α and Ischemia Modified Albumin Levels in Gynecological Patients//

LIU Pengmin(Changsha Central Hospital,Changsha 410004,China)

ObjectiveTo explore the influence of different pneumoperitoneum pressures on TNF-α and ischemia modified albumin levels in gynecological patients.Methods56 cases of patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery in our hospital from February 2013 to February 2016 were randomly divided into three groups,including high pressure group,moderate pressure group and low pressure group,with the pneumoperitoneum pressure of 15 mm Hg,12 mm Hg and 10 mm Hg respectively.Before surgery,30 min in surgery,12 hours after surgery and 24 hours after surgery,the levels of IMA and TNF-α were detected.ResultsThe incidences of nausea/vomiting, and stomach flatulence of high pressure group were significantly higher than those of the other two groups(P＜0.05).Before surgery,no statistical difference was found between two groups in the levels of IMA and TNF-α(P＞0.05),while 30 min in surgery and 12 hours after surgery,all groups had significantly increased levels of IMA and TNF-α(P＜0.05),and the levels of IMA and TNF-α of high pressure group were significantly higher than those of the other two groups(P＜0.05);24 hours after surgery,no statistical difference was found between two groups in the levels of IMA and TNF-α(P＞0.05).ConclusionsThe influence of different pneumoperitoneum pressures on body should be considered in gynecological laparoscopic surgery.Low pneumoperitoneum pressure has less trauma and stress reaction,so low pneumoperitoneum pressure should be first considered to avoid the damage to the body.

Laparoscope;Ischemia modified albumin;TNF-α;Pneumoperitoneum pressure;Gynecological surgery

R713.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0235

2016－09－30

2016－12－09

刘鹏敏 （1980－），女，湖南娄底人，硕士研究生学历，主治医师，主要从事妇科肿瘤方面的诊断与治疗。