氢吗啡酮用于全麻鼻内镜手术防治苏醒期躁动的初步观察

余碧琳，杨梅娟，伍惠仪，王寿平

（广州医科大学附属第三医院 麻醉科，广东 广州510150）

氢吗啡酮用于全麻鼻内镜手术防治苏醒期躁动的初步观察

余碧琳，杨梅娟，伍惠仪，王寿平*

（广州医科大学附属第三医院 麻醉科，广东 广州510150）

目的观察氢吗啡酮用于全麻鼻内镜手术患者防治苏醒期躁动的效果。方法20例择期行全麻下鼻内镜手术患者，于预计手术结束前30 min予肌注氢吗啡酮1.5～2 mg。记录患者入室后安静时 （T1）、术毕可唤醒时 （T2）、拔管时 （T3）、拔管后5 min（T4）、拔管后10 min（T5）以及离开PACU时 （T6）的HR、MAP、SpO2。记录苏醒时间和拔管时间。观察患者苏醒期的Steward评分以及Ramasy评分。结果与T1相比，T3到T6时MAP均无明显变化，T3、T5时HR明显升高 （P＜0.05），T4到T6时SpO2明显降低 （P＜0.05）。与T3相比，T2、T4、T5和T6时MAP和HR明显降低，T4、T5和T6时SpO2明显降低 （P＜0.05）。与T2相比，T3到T6时的Steward评分明显升高，Ramasy评分明显降低 （P＜0.05）。结论对全麻鼻内镜手术患者于术中应用氢吗啡酮，可有效防治苏醒期躁动，并能维持血流动力学稳定。

氢吗啡酮；鼻内镜手术；苏醒期躁动

鼻内镜手术是目前耳鼻喉科的常见手术，具有手术范围广、创伤少的特点，但一般情况下双侧鼻腔都进行手术，术后需要填塞膨胀海绵止血导致鼻腔完全阻塞，患者拔管后只能张口呼吸，容易引起苏醒期躁动。本研究应用新型阿片类镇痛药氢吗啡酮，观察其防治全麻苏醒期躁动的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择全身麻醉下行双侧鼻内镜手术患者20例，年龄18～67岁，平均年龄为 （41.35±16.29）岁，平均体重为 （68.5±9.93）kg，16男4女，ASAⅠ级9人，ASAⅡ级11人。既往无麻醉药过敏史，近2周内无急性上呼吸道感染。术前常规询问是否有吸烟和打鼾史，评估鼻腔阻塞程度，通过患者张口度、甲颏距离、颈椎活动度以及Mallipiti评分预计是否存在困难气道。

1.2 麻醉方法20例患者入室后行NIBP、ECG、HR和SpO2检测。麻醉诱导：静注丙泊酚2 mg／kg、舒芬太尼0.5 μg／kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg／kg，常规面罩加压给氧3 min，利用视可尼经口插入加强气管导管，予连接麻醉机行机械通气。麻醉维持：地氟醚5%～6%吸入，瑞芬太尼0.1～0.15 μg·kg-1·min-1持续静脉泵注。预计手术结束前30 min予肌注氢吗啡酮1.5～2 mg。地氟醚和瑞芬太尼维持至手术结束。所有患者均在室间拔除气管导管后再转PACU停留30 min进行术后观察。

1.3 观察指标记录患者入室后安静时 （T1）、术毕可唤醒时（T2）、拔管时 （T3）、拔管后5 min（T4）、拔管后10 min（T5）以及离开PACU时 （T6）的HR、MAP、SpO2。记录苏醒时间和拔管时间。观察患者苏醒期的Steward评分以及Ramasy评分。评估患者离开PACU时、术后2 h、术后6 h和术后24 h的不良反应情况，包括嗜睡 （患者入睡、可唤醒）、头晕、口干、皮肤瘙痒、恶心呕吐以及呼吸抑制 （拔管后吸空气时SpO2小于90%，需面罩吸氧辅助）。

1.4 统计分析所有资料均用WPS Office建立数据库，逻辑检查后导入SPSS 17.0进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差表示，计数资料用百分比 （%）表示，采用重复测量数据的单因素方差分析行组内比较以及配对t检验进行两两比较。

2 结果

2.1 手术一般情况20例患者中有11人 （55%）术前鼻腔为完全阻塞，4人 （20%）有吸烟史，15人 （75%）有打鼾史 （其中3人诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征），10人 （50%）预计可能属于困难气道，但均顺利插管和拔管。患者手术时间（105.55±41.6）min，苏醒时间 （8.2±3.1）min，拔管时间（10.9±3.144）min。

2.2 麻醉效果指标与T1相比，T3到T6时MAP均无明显变化，T3、T5时HR明显升高 （P＜0.05），T4到 T6时SpO2明显降低（P＜0.05）；与T3相比，T2、T4、T5和T6时MAP、HR明显降低，T4、T5到T6时的SpO2明显降低 （P＜0.05）；与T2相比，T3到T6时的Steward评分明显升高，Ramasy评分明显降低 （P＜0.05）。见表1。

表1 患者不同时间点的MAP、HR、SpO2、Steward评分和Ramasy评分比较 （±s）

表1 患者不同时间点的MAP、HR、SpO2、Steward评分和Ramasy评分比较 （±s）

注：与T1相比，*P＜0.05；与T3相比，＃P＜0.05；与T2相比，＆P＜0.05。

时间Ramasy评分（分）T1 99.2±13.01 78.8±10.78 97.7±1.54 - -T2 91.2±12.8*# 78.05±13.36# 98.6±1.57# 2.1±0.72 3.45±1.39 T3 102.55±11.76 94.35±16.47* 97.4±1.85 3.15±0.49&2.4±1.23&T4 99.8±10.73# 85.9±15.64# 95.95±1.85*#3.75±0.72&2.5±0.76&T5 96.65±13.27#87.35±16.43*# 96±1.59*# 4.20±0.95&2.5±0.76&T6 92.85±12.65*# 80.7±13.28# 96±1.69*# 5.65±0.49&2.3±0.73&MAP（mmHg）HR（次／分）SpO2（%）Steward评分（分）

2.3不良反应离开复苏室时和术后2 h随访时均发现较高的嗜睡、头晕和口干发生率，术后6 h后较前明显减少，见表2。

表2 术后不同时点随访的不良反应情况 ［n（%）］

3 讨论

鼻内镜手术是目前临床上用于治疗鼻窦炎、矫正鼻中隔偏曲、切除鼻息肉等的重要手段，患者术前通常合并鼻腔部分阻塞或者完全阻塞，甚至已发展为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，同时由于双侧鼻腔都需要进行手术，术后填塞膨胀海绵止血导致鼻腔完全阻塞，患者拔管后必须张口呼吸，容易引起苏醒期躁动［1］。新型吸入麻醉药联合瑞芬太尼用于麻醉维持，由于其代谢迅速和可控性强，受到目前快通道麻醉的青睐，但存在吸入麻醉药快速苏醒引起的不适以及瑞芬太尼停药后引起的痛觉过敏［2］，近年不少研究［3－4］报道于手术结束前给予阿片类药物、非甾体类抗炎药、右美托咪定等能有效缓解该不良反应。

氢吗啡酮是一种强效的阿片类镇痛药，是吗啡的一种长效半合成衍生物，具有起效快、镇痛作用不封顶、不良反应少等特点，给药途径多样，特别适用于肌肉注射或皮下注射［5］。其肌肉注射的起效时间为15 min，达峰时间为30～60 min，作用维持时间4～5 h。本研究中氢吗啡酮的给药方式选择了肌肉注射，主要考虑鼻内镜手术涉及多个手术步骤，手术结束前需要充分止血，结束时间难以把握，因此在预计手术结束前30 min给药，充分考虑其起效时间和达峰时间相对静脉注射时延迟，能在围拔管期减少不良反应，同时也有较长的维持时间，让患者平静过渡。本研究中，患者拔管时的MAP与SpO2较术前升高，但术毕唤醒时和拔管后的几个时间点，患者的MAP、HR和SpO2均较拔管时明显降低。拔管后的Steward评分和Ramasy评分也较术毕唤醒时有明显改善。

氢吗啡酮的主要不良反应有嗜睡、头晕、口干、呼吸抑制等方面。本研究中，患者嗜睡、头晕以及口干的发生率均较高，特别是离开复苏室和术后2 h随访时，术后6 h后较前明显改善。这可能与氢吗啡酮药理作用和代谢时间有关，但20例患者在复苏室停留时和回到普通病房6 h内均予以带管面罩辅助吸氧，随访过程中全部患者均可唤醒，能听指令和交流。另一方面，由于鼻内镜手术后需要用膨胀海绵填塞双侧鼻腔，患者术后2天内都只能通过张口呼吸，缺少鼻腔加温加湿的作用，所以口干发生率较其他手术类型要高。同时术后随访中也发现，患者鼻腔填塞后刚开始时常不自主用鼻腔吸气，引起头晕甚至头痛，导致本研究中头晕发生率相对较高。

综上所述，氢吗啡酮应用于全麻鼻内镜手术患者，可有效减少应激反应，并能缓解苏醒期躁动，让患者平稳度过围拔管期，避免不良反应的发生。

[1]Baker AR,Baker AB.Anaesthesia for endoscopic sinus surgery[J]. Acta Anaesthesiol Scand,2010,54(7):795-803.

[2]金建国,单鸳露,林丽娜.不同麻醉方法用于鼻内镜手术患者麻醉效果比较 [J].温州医学院学报,2015,45(2):139-142.

[3]尹加林,戴琼艳,谢欣怡,等.三种不同剂量右美托咪定对全麻鼻内镜手术围拔管期应激反应的影响 [J].临床麻醉学杂志,2014,30 (10):941-945.

[4]张郃,龙超,黎逢球,等.氢吗啡酮预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的临床效果 [J].临床麻醉学杂志,2014,30(10):1030-1031.

[5]曾铮,武庆平,姚尚龙,等.盐酸氢吗啡酮注射液治疗慢性疼痛的有效性:meta分析 [J].中华麻醉学杂志,2015,35(8):966-968.

（责任编辑：钟婷婷）

Clinical Observation of Hydromorphone on the Prevention of Agitation After Endoscopic Nasal Surgery in Patients Under General Anesthesia

YU Bilin,YANG Meijuan,WU Huiyi,WANG Shouping*(Department of Anesthesiology,the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150,China;*

WANG Shouping,E-mail:wangshouping66@hotmail.com)

ObjectiveTo observe the effect of the hydromorphone on the prevention of agitation after endoscopic nasal surgery in patients under general anesthesia.Methods20 patients were scheduled for selective endoscopic nasal surgery with general anesthesia. Hydromorphone of 1.5～2 mg was intramuscularly injected at 30 min before the surgery ended.HR,MAP and SpO2were recorded before operation(T1),when the patients awake(T2),during extubation(T3),5 min after extubation(T4)and 10 min after extubation(T5),and when leaving the PACU(T6).The patients'arousing time,extubation time,the Steward scores and Ramasy at recovery period were also recorded. Results Compared with T1,there was no significant difference in the MAP of T3to T6,HR increased significantly in T3and T5(P＜0.05),and the SpO2were significant lower during T4to T6(P＜0.05).Compared with T3,the MAP and HR were significant lower in T2,T4,T5and T6, and the SpO2was significant lower in T4,T5and T6(P＜0.05).Compared with T2,the Steward score increased significantly during T3to T6, and the Ramasy score decreased significantly during T3to T6(P＜0.05).ConclusionsHydromorphone for patients with endoscopic nasal surgery under general anesthesia can effectively prevent agitation at recovery period and maintain hemodynamic stability.

Hydromorphone;Endoscopic nasal surgery;Agitation at recovery period

R614.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0233

2016－09－21

2016－11－25

余碧琳 （1986－），女，医师，硕士，研究方向：重症孕产妇麻醉。

*通讯作者：王寿平 （1972－），男，主任医师，博士，研究方向：重症孕产妇麻醉；E－mail：wangshouping66＠hotmail.com。