Meek皮移植技术用于大面积烧伤创面患者治疗效果的临床研究

周文涛，何国，张文仕，谢恩光

（梅州市中医医院 烧伤整形创疡科，广东 梅州514071）

Meek皮移植技术用于大面积烧伤创面患者治疗效果的临床研究

周文涛，何国，张文仕，谢恩光

（梅州市中医医院 烧伤整形创疡科，广东 梅州514071）

目的探讨Meek皮移植技术用于大面积烧伤创面患者的治疗效果。方法选取2008年6月至2016年6月我院烧伤科收治的大面积烧伤患者90例，随机分为两组各45例。对照组给予微粒皮植皮方案，观察组给予Meek皮植皮方案。评估两组患者的植皮情况、康复效果以及1%烧伤面积花费。结果观察组的植皮成活率、创面一期愈合率、愈合时间、康复效果以及1%烧伤面积花费均优于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论Meek皮移植技术用于大面积烧伤创面患者，能够显著提高皮移植成活率以及愈合率，缩短患者愈合时间，提高患者术后康复效果，减少住院花费，具有临床推广价值。

Meek皮移植；大面积烧伤；植皮成活率；康复效果；住院花费

火焰、蒸汽、热液以及化学材料等引起的烧伤是日常生活中较为常见的意外伤害，目前全球每年约有超过500万人因各种原因导致烧伤［1］。大面积烧伤治疗相对困难，具有较高的并发症发生率以及死亡率［2］。大面积烧伤创面会导致患者代谢紊乱以及各种病原菌入侵，也是导致各种并发症发生以及难以治愈的根本原因，创面的处理是治疗大面积烧伤的关键所在［3］。近年来研究［3］表明尽早切痴植皮，进而封闭创面，可以有效防治休克与感染、减少并发症的发生率，提高治疗有效率。临床常用的植皮方式包括邮票式植皮、微粒植皮、网状植皮以及Meek植皮等方案，不同治疗方案各有特点［4］。本研究以我院收治的大面积烧伤患者90例为研究对象，探讨Meek皮移植技术用于大面积烧伤创面患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年6月至2016年6月我院烧伤科收治的大面积烧伤患者90例，依据随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组45例。其中观察组患者男27例，女18例；年龄范围32～56岁，平均 （43.51±3.67）岁；烧伤面积（76.59±10.38）%，深度创面面积 （45.25±11.29）%。对照组患者男28例，女17例；年龄范围31～55岁，平均 （43.63 ±3.58）岁；烧伤面积 （75.79±11.52）%，深度创面面积（46.39±10.83）%。两组患者的性别、年龄、烧伤病情等一般资料差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①患者烧伤面积超过60%，深度创面面积超过20%；②患者及患者家属知情并签署知情同意书。排除标准：①患者合并其他系统严重疾病；②患者为妊娠期或哺乳期妇女；③患者存在精神异常。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组植皮方案 对照组行微粒皮植皮方案。患者入院后依据病情进行补液复苏，严格呼吸道管理，必要时患者进行气管切开给予呼吸机辅助通气，保证患者呼吸通畅；稳定内环境，纠正电解质紊乱、酸碱失衡以及低蛋白血症；给予各器官脏器保护以及抗感染等对症支持治疗。全身麻醉下进行削痂以及切痂手术，削痂达真皮深层或浅筋膜层，切痂达深筋膜浅层，对烧伤创面充分止血后进行植皮。微粒植皮方案，取自体刃厚皮制成微粒皮，大小约0.1 mm3，利用漂浮法将微粒皮黏附于异体大张皮的真皮面，将大张皮真皮面黏附于烧伤创面之上，并进行固定以及加压包扎。

1.3.2观察组植皮方案 观察组行Meek皮植皮方案。植皮前处理与对照组一致。利用电动取皮刀取厚度0.2～0.25 mm的厚皮，将所取厚皮真皮面平铺于软木盘，软木盘大小 4.2 cm× 4.2 cm，利用Meek植皮机将软木盘进行纵横两次等距离切割，将专用胶水喷洒于切割皮片的表皮层，10 min后将皮片表皮层黏附于聚酰胺薄纱之上，薄纱进行面积扩展3～9倍，将其表面196块微型皮片进行扩张 （比例1∶3～1∶9），将含有皮片的薄纱以真皮面黏附于创面之上，固定包扎。

1.3.3 术后处理 植皮后所有患者均给予器官脏器保护以及抗感染等对症支持治疗，定期进行创面换药，并依据患者创面情况，进行相应抗瘢痕以及康复治疗。

1.4 观察指标

1.4.1植皮情况比较 记录两组患者的植皮成活率、创面一期愈合率以及愈合时间。

1.4.2两组患者的康复效果以及1%烧伤面积花费比较 术后6个月～1年进行随访，依据UCLA肩关节评分系统、HSS肘关节、HSS膝关节评定表、Cooney腕关节评分系统、Harris髋关节功能评分对患者肢体外形及畸形程度、关节活动范围及灵活性进行评估，分级为优、良、中、差，计算康复优良率。记录患者的烧伤治疗费用，并计算1%烧伤面积花费。

1.5 统计学处理采用SPSS 21.0进行统计学处理，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的植皮情况比较观察组患者的植皮成活率、创面一期愈合率以及愈合时间均优于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的植皮情况比较

2.2 两组患者的康复效果以及1%烧伤面积花费比较观察组患者的康复效果以及1%烧伤面积花费均优于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的康复效果以及1%烧伤面积花费比较

3 讨论

大面积烧伤治疗的难点在于烧伤创面的处理，处理不当会导致机体内环境紊乱以及各种病原菌入侵，导致较高的并发症发生率与病死率［5］。烧伤创面的治疗以植皮治疗为主，大面积烧伤的患者由于供皮面积少，常需要反复多次植皮，植皮来源困难［6］。大面积烧伤患者术后恢复受到瘢痕组织的严重影响，瘢痕挛缩会导致组织畸形以及影响关节功能，严重影响患者生活质量并加重患者经济负担［7］。以往常使用自体微粒皮联合异体大张皮移植技术对大面积烧伤患者进行治疗，能够在一定程度上保证患者植皮成功率，然而异体皮源难以获得，且患者术后易出现瘢痕增生挛缩影响患者的治疗效果［8］。如何在自体皮源有限的情况下，进行创面修复并尽可能提高患者生活质量，是烧伤科研究的重点。

Meek皮移植技术是自体皮源移植，在自体皮源有限的情况下进行皮源扩张，最大能够扩大9倍，有效解决自体皮源不足的问题［9］。Meek皮移植技术不但有不使用异体皮的优越性，而且是操作简单和治疗高效的植皮方法。为有效控制术后创面感染，在移植后若发现膜下积液需及时清除，可进一步提高皮片移植成活率。另外Meek皮移植由于等距切割，微型皮片扩张速度相同，创面网状愈合同步，瘢痕不易连成片，因此术后瘢痕平坦，增生程度较轻，术后恢复好［10］。本研究中，观察组患者的植皮成活率、创面一期愈合率以及愈合时间均优于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）；观察组患者的康复效果以及1%烧伤面积花费均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；表明Meek皮移植技术用于大面积烧伤创面患者具有较好的治疗效果，且花费更少。

综上所述，Meek皮移植技术用于大面积烧伤创面患者，能够显著提高皮片移植成活率以及愈合率，缩短患者愈合时间，提高患者术后康复效果，减少住院花费，具有临床推广价值。

[1]汤文彬,李孝建,邓忠远,等.统一创面手术方案对大面积深度烧伤患者治疗结果的影响 [J].中华烧伤杂志,2015,31(4):254.

[2]丁路,石兵兵.应用早期切削痂植皮治疗大面积烧伤患者的效果评价 [J].实用临床医药杂志,2014,18(19):119-120.

[3]孙树.生物敷料在大面积烧伤中的应用 [J].山东医药,2014,54 (13):76-77.

[4]张立贤,曹阳,彭亮,等.不同机械通气方式对大面积烧伤患者每搏量变异度的影响 [J].广东医学,2015,36(18):2874-2877.

[5]刘玉丽,王剑,王延金,等.异体皮移植术与延期完成异体皮移植术在大面积烧伤患者中的效果对比 [J].中国现代医学杂志,2014, 24(30):64-67.

[6]孔维昌,夏正国,刘强,等.Meek植皮联合大张皮移植在22例累及特殊部位的大面积烧伤患者救治中的应用 [J].中华烧伤杂志, 2016,32(4):238-239.

[7]占卫兵.改良式异体皮加自体微粒皮移植治疗大面积烧伤的研究[J].中华全科医学,2015,13(4):581-583.

[8]张建利,姜英令.大面积烧伤中晚期感染创面的修复 [J].山东医药,2015,55(11):57-59.

[9]谢晓繁,陈冬梅,陈宇飞,等.不同植皮方式修复大面积烧伤创面的临床效果分析 [J].现代生物医学进展,2016,16(4):673-676.

[10]王春华,余又新,胡德林,等.不同植皮方式在修复大面积烧伤创面中疗效的对比研究 [J].安徽医科大学学报,2015,50(8):1136-1138.

（责任编辑：钟婷婷）

Clinical Study on the Effect of Meek Skin Grafting for the Treatment of Large Area Burn Wounds

ZHOU Wentao,HE Guo,ZHANG Wenshi,XIE Enguang
(Department of Burn and Plastic Wounds,Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Meizhou 514071,China)

ObjectiveTo investigate the curative effect of Meek skin grafting technique for the treatment of patients with large area burn wounds.Methods90 cases of patients with large area burn wounds admitted to our hospital from June 2008 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 45 cases in each group.The control group received micro-skin grafting program,while the observation group received Meek skin grafting program.The situation of skin grafting,rehabilitation effect and cost of 1%burn area were evaluated.ResultsThe observation group was superior to the control group in the survival rate of skin grafting,primary healing rate of wound,healing time,rehabilitation effect and cost of 1%burn area(all P＜0.05).ConclusionsMeek skin grafting technique for patients with large area burn wound can significantly improve the survival rate of skin graft and healing rate,shorten the healing time,improve patients'postoperative recovery effect,and reduce hospital costs,which is worthy of clinical promotion.

Meek skin grafting;Large area burn;Survival rate of skin graft;Rehabilitation effect;Hospitalization cost

R644

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0213

2016－09-12

周文涛 （1979－），男，广东梅州人，本科学历，主治医师，研究方向：烧伤与创面修复。