腹部横切口剖宫产术不缝合皮下脂肪层对产后康复和血清细胞因子的影响

邹雪梅，王书芳

（鹤山市妇幼保健计划生育服务中心，广东 鹤山529700）

腹部横切口剖宫产术不缝合皮下脂肪层对产后康复和血清细胞因子的影响

邹雪梅，王书芳

（鹤山市妇幼保健计划生育服务中心，广东 鹤山529700）

目的探讨腹部横切口剖宫产术不缝合皮下脂肪层对产后康复和血清细胞因子的影响。方法选取2013年5月至2015年4月于我院行腹部横切口剖宫产术治疗的足月妊娠的孕产妇300例，随机分为两组各150例。A组不缝合皮下脂肪层直接行皮内连续缝合，B组常规缝合皮下脂肪层再行皮内连续缝合，比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气、住院时间，以及术前、术后1 d和术后3 d的血清细胞因子水平。结果A组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均显著少于B组 （P＜0.05）。手术后，两组的血清细胞因子 （IL－6、IL－8、TNF－α、CRP）水平均较术前高，A组血清细胞因子水平均低于B组 （P＜0.05）。结论腹部横切口剖宫产术不缝合皮下脂肪层，手术时间短，出血量小，有利于产妇切口愈合，提高生活质量。

腹部横切口；产后康复；剖宫产术；细胞因子

剖宫产是目前妇产科临床上常用来挽救产妇和胎儿生命安全的手术方法，腹部横切口行剖宫产是最常用的手术手段。随着手术技术和麻醉水平的提高，剖宫产术在临床上得以广泛应用，同时产妇和家属对剖宫产术后的恢复和安全提出了更高的要求。而剖宫产术后出现感染，不仅影响切口的愈合，还给患者增加经济负担。本研究采用腹部横切口剖宫产术不缝合皮下脂肪层，取得了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年5月至2015年4月于我院行腹部横切口剖宫产术治疗的足月妊娠的孕产妇300例，其中初产妇186例，经产妇114例。纳入标准：年龄22～43岁，无手术史，行剖宫产术均以头盆不称、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病等为指征，均采用硬膜外麻醉。随机分为两组。A组150例，其中初产妇98例，经产妇52例，平均年龄 （37.22±5.62）岁；B组150例，初产妇88例，经产妇62例，平均年龄（38.16±6.35）。两组产妇的年龄、手术指征等的差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法在产妇腹壁取长约12 cm的横切口，切开皮下脂肪3 cm左右，直达腹直肌前鞘，撕拉分离皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘并向外撕开直至大小合适。分娩结束后，缝合子宫肌层。A组关闭腹直肌前鞘并行皮内缝合，且不缝合皮下脂肪层。B组进行常规的缝合。

1.3 观察指标观察两组产妇的手术情况、切口愈合情况、住院时间及术后并发症，并采用酶联免疫法检测两组产妇的血清细胞因子变化情况。切口愈合判断标准［1］：Ⅰ级为切口愈合情况良好，切口表面整齐，无不良反应；Ⅱ级为切口出现轻微炎性反应，无化脓现象；Ⅲ级为切口出现化脓，需进行引流。其中Ⅰ级为愈合有效。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以均数 ±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的切口愈合情况比较两组切口的愈合有效率 （Ⅰ级愈合）分别为91.33%、73.33%，A组的切口愈合有效率显著高于B组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组的切口愈合情况比较 ［n（%）］

2.2 两组的手术指标及住院时间比较A组的手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间均显著少于B组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组的手术指标和住院时间比较 （±s）

表2 两组的手术指标和住院时间比较 （±s）

组别 n 手术时间（min）住院时间（d）A组 150 36.32±6.83 173.68±28.69 18.63±6.83 7.83±1.23 B组 150 43.26±5.56 243.55±36.57 21.89±8.97 11.37±1.45 t 9.65 18.41 3.54 22.80 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001术中出血量（mL）术后排气时间 （h）

2.3 两组手术前后的血清细胞因子水平比较手术后，两组的血清IL－6、IL－8、CRP、TNF－α含量均显著高于手术前，A组的血清IL－6、IL－8、CRP、TNF－α含量均明显低于B组，差有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 两组手术前后的血清细胞因子水平比较 （±s）

表3 两组手术前后的血清细胞因子水平比较 （±s）

注：与同组术前比较，*P<0.05。

术前 19.63±3.34 20.13±3.46 1.27 >0.05术后1d 53.67±5.62* 60.38±5.32* 10.62 <0.05术后3d 32.62±4.35* 46.52±4.68* 26.64 <0.05 CRP（mg／L）术前 113.69±16.37 114.73±17.83 0.53 >0.05术后1d 432.63±36.68* 963.72±43.63* 114.11 <0.05术后3d 292.33±33.67* 683.55±51.33* 78.05 <0.05 IL-8（μg／L）指标 时间 A组（n＝150） B组（n＝150） t P IL-6（ρg／L）术前 8.36±1.62 8.74±1.84 1.89 >0.05术后1d 16.84±2.45* 17.92±2.52* 3.76 <0.05术后3d 12.62±2.53* 14.82±2.41* 7.71 <0.05 TNF-α（ng／L）术前 22.63±5.23 23.52±4.93 1.52 >0.05术后1d 53.68±11.35* 96.63±14.84* 28.16 <0.05术后3d 38.62±8.33* 81.73±10.63* 39.09 <0.05

3 讨论

在剖腹产术过程中，在腹部横切口子宫下段采用撕拉法开腹，可完整地保留其中的神经和血管，且撕拉法不易对其中脏器造成损伤，可减少血管损伤［2］，减少出血量。皮肤及皮下脂肪层缝合是剖宫产的最后环节，且剖宫产术后切口的愈合情况受到缝合方式和质量的影响［3］。传统的腹部手术均需缝合皮下脂肪层，但由于其缝合不当，常出现皮下死腔、皮肤内陷或皮下脂肪缺血等影响产妇术后康复的不良因素。腹部横切口剖宫产术，切口在Fannenstiel折皱，位置较低，所受张力较小，切口易于愈合。且术后产妇在较短的时间内便可下床行走，在重力的作用下，可使伤口缓慢地愈合；平时哺乳时产妇多呈坐状，腹壁自然下垂，促使脂肪组织自然对合，且不缝合皮下脂肪层可以避免脂肪组织血管受损而造成的供血不足而影响切口的愈合［4－5］。同时皮下脂肪组织的自然对合，可使皮下脂肪层恢复解剖位置，从而使切口自然愈合［6］，减少肉芽组织的形成，避免影响美观。本研究结果表明，采用不缝合皮下脂肪层的手术方法进行剖宫产，可缩短手术时间、术后排气时间及住院时间，减少术中出血量，减轻患者的经济负担及心理压力。

剖宫产术对机体有创伤，可引起机体内分泌物和炎性介质的变化。两组术后的IL－6、IL－8、TNF－α、CRP含量均有所升高，这是由于机体创伤引发应激反应，导致血清炎性因子水平升高。IL－6是一种主要的促炎细胞因子，可以加重炎性反应；IL－8是中性粒细胞聚集而放大自身炎性反应；TNF－α可与其他炎性因子发挥协同作用，引起炎性反应；这三种因子均能引发或加重炎性反应，从而影响机体术后的康复。CRP是机体炎性反应的一种敏感标志物，可通过监测其浓度来衡量疗效和病程［7］。本研究结果表明，腹部横切口剖宫产术不缝合皮下脂肪层，由于创伤少，机体引发的应激反应较轻，有利于术后康复。

综上所述，腹部横切口剖宫产术采取直接皮内缝合切口而自然对合、不缝合皮下脂肪层的方法，可减少手术时间及缩短住院时间，术后切口愈合快。

[1]韩兴琼.横切口剖宫产术不缝合皮下脂肪层87例分析 [J].中国计划生育和妇产科,2010,2(4):58-59.

[2]苗青.腹部横切口剖腹产术不缝合皮下脂肪层与腹膜层的临床观察 [J/CD].实用妇科内分泌杂志:电子版,2015,2(2):87.

[3]李隽宏,李萍,马睿,等.改良皮内缝合法在剖宫产术中的应用[J].宁夏医科大学学报,2014,36(11):1298-1300.

[4]孔宜平.剖官产横切口不缝合脂肪层术后愈合情况讨论 [J].求医问药,2012,10(11):226-227.

[5]陈丹亮,缪缙,李瑞满,等.新式剖宫产腹壁切口3种缝合方式效果比较 [J].广东医学,2011,32(11):1471-1473.

[6]苏艳芳.不缝合皮下脂肪层的方法在剖宫产术中的应用 [J].医学信息,2013,26(4):517-518.

[7]王胜云,陈德昌.降钙素原和C-反应蛋白与脓毒症患者病情严重程度评分的相关性研究及其对预后的评估价值 [J].中华危重病急救医学,2015,27(2):97-101.

（责任编辑：钟婷婷）

Effects of Abdominal Transverse Incision Cesarean Section Without Suture of Subcutaneous Fat Layer on Postpartum Rehabilitation and Serum Cytokines

ZOU Xuemei,WANG Shufang(Heshan Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center,Heshan 529700,China)

ObjectiveTo investigate the effects of abdominal transverse incision cesarean section without suture of subcutaneous fat layer on postpartum rehabilitation and serum cytokines.Methods300 cases of pregnant women in term pregnancy in our hospital from May 2013 to April 2015 were selected and randomly divided into two groups,with 150 cases in each group.Group A received intradermal continuous suture directly without suture of subcutaneous fat layer,while group B received intradermal continuous suture after suture of subcutaneous fat layer.The operation time,intraoperative blood loss,postoperative exhaust time,length of hospital stay,and the levels of serum cytokines before surgery,and 1 day and 3 days after surgery were compared between two groups.ResultsThe operation time, postoperative exhaust time and length of hospital stay of group A were significantly shorter than those of group B,and the intraoperative blood loss was significantly less than that of group B(all P＜0.05).After surgery,both groups had significantly increased levels of serum cytokines including IL-6,IL-8,TNF-α and CRP(all P＜0.05),and the levels of serum cytokines of group A were significantly lower than those of group B(all P＜0.05).ConclusionsAbdominal transverse incision cesarean section without suture of subcutaneous fat layer has shorter operation time and less blood loss,which is conducive to maternal incision healing and improves the quality of life.

Abdominal transverse incision;Postpartum rehabilitation;Cesarean section;Cytokines

R719.8

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0209

2016－06-20

2016－09-24

邹雪梅 （1976－），女，湖南衡阳人，本科学历，主治医师。