食管癌三维适形放疗的疗效及其预后相关因素研究

张晓峰

（广东省茂名市电白区人民医院，广东 茂名525400）

食管癌三维适形放疗的疗效及其预后相关因素研究

张晓峰

（广东省茂名市电白区人民医院，广东 茂名525400）

目的探讨食管癌三维适形放疗的临床效果及其预后影响因素。方法选择2010年6月至2013年3月我院收治的食管癌患者122例，随机分为两组各61例。观察组予以食管癌三维适形放疗疗法，对照组进行常规放疗疗法，评估两组的预后相关影响因素情况。结果观察组的1年、3年生存率显著高于对照组 （P<0.05）。食管癌患者的预后情况与放疗方式、肿瘤分期、毒副反应的发生情况、近期临床效果等因素密切相关 （P<0.05）。结论食管癌进行三维适形放疗疗法，近期临床效果确切，可降低毒副反应，提高生存期。食管癌的预后情况与放疗方式、肿瘤分期、毒副反应的发生情况、近期临床效果等因素密切相关。

临床观察；预后因素；疗效；食管癌

食管癌的高发群体为40岁以上男性，我国是食管癌的高发地区之一，全世界每年约有30万人死于食管癌［1］。食管癌的典型临床表现为进行性咽下困难，可呈进行性加重，先为难咽干的食物，后半流质食物也难咽下，最后唾液及水也无法咽下［2］。食管癌的发生与口腔不洁、烟酒、食水过热、某些微量元素的缺乏、生物性病因、化学因素等密切相关［3］。探讨食管癌的最佳放疗方式及预后影响因素十分重要。本研究选择2010年6月至2013年3月我院收治的食管癌患者进行三维适形放疗，评估其疗效及预后影响因素，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料临床选择2010年6月至2013年3月我院收治的食管癌患者122例，均经CT、病理、胃镜检查明确诊断［4］。其中男性72例，女性50例；年龄40～75岁，平均年龄（52.4±1.3）岁；发病至入院时间为1.2个月至半年；病变部位：胸上段者40例，中段者42例，下段者40例；合并基础疾病：高血压20例，冠心病12例，肺气肿14例；病理分期：Ⅰ～Ⅱ期60例，Ⅲ～Ⅳ期62例。根据随机数字表法将患者分为两组各61例。观察组中，男性36例，女性25例；年龄40～75岁，平均年龄 （52.5±1.4）岁；病变部位：胸上段者20例，中段者21例，下段者20例；合并基础疾病：高血压10例，冠心病6例，肺气肿7例；病理分期Ⅰ～Ⅱ期30例，Ⅲ～Ⅳ期31例。对照组中，男性36例，女性25例；年龄40～75岁，平均年龄 （52.5±1.2）岁；病变部位：胸上段者20例，中段者21例，下段者20例；合并基础疾病：高血压10例，冠心病6例，肺气肿7例；病理分期Ⅰ～Ⅱ期30例，Ⅲ～Ⅳ期31例。两组的平均年龄、性别、病变部位、合并基础疾病、病理分期等资料无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法①观察组进行三维适形放疗法，放疗前先予以常规检查，确定无放疗禁忌证，患者用体模进行固定，平卧于特定定位用框架内，采用5 mm层距做整个病变区域CT图像扫描，扫描获得的图像资料和相关数据与计算机治疗计划系统对接，根据数据自动进行三维立体重建。采用拓能公司 （TOPSLANE）的逆向适形调强放疗系统 （WiMRT），临床靶区范围为原发病灶及纵膈内肿大肿瘤外扩1.0～1.5 cm，完成病灶勾画后设计放疗剂量及放疗计划，超过95%PTV达到处方剂量，应用剂量体积直方图中等剂量曲线控制主要器官及组织的受照剂量；放射源采用6 MV－X线 （BJ－6B医用直线加速器），肿瘤剂量为1.8～2 Gy／次，5次／周，总剂量为60～64 Gy。②对照组进行常规放疗疗法。③比较两组的近期疗效、毒副反应；随访3年，评估两组的3年生存率；评估两组的预后相关影响因素［5］情况。

1.3 统计学处理采用SPSS 18.0统计软件，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05则具有统计学差异。对食管癌的预后相关因素进行Logistic回归分析，以食管癌治疗后3年存活情况作为因变量，患者一般资料作为自变量，多分类变量分别设置亚变量，以P＜0.05作为逐步回归筛选变量的标准。

2 结果

2.1 两组的近期临床效果比较观察组的近期临床效果显著优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组的近期临床效果比较 ［n（%）］

2.2两组的毒副反应、生存率比较观察组发生急性放射性肺炎、急性放射性食管炎等毒副反应12例 （19.7%），显著少于对照组的25例 （41.0%），差异有统计学意义 （χ2＝5.59，P＜0.05）；观察组的1年、3年生存率分别为95.1%、70.5%，显著高于对照组的65.6%、34.4% （χ2＝14.99、14.49，P＜0.05）。

2.3 食管癌的预后影响因素分析食管癌的预后情况与放疗方式、肿瘤分期、毒副反应的发生情况、近期临床效果等因素密切相关，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 食管癌的预后影响因素分析 ［n（%）］

2.4 食管癌预后的多因素Cox回归分析结果将4个因素选入Cox方程，均为影响食管癌预后的因素，见表3。

3 讨论

食管癌的人群分布与遗传易感性、生活饮食习惯、生活环境、地域、种族等因素密切相关。长期嗜食烈性烟酒、过热食物、缺乏维生素C／B2／A／某些微量元素、真菌感染、亚硝胺等化合物均可导致食管癌［6］。食管癌早期临床特点不具有特异性，但在吞咽粗硬食物时可能出现不同程度的不适感，如牵拉摩擦样疼痛、针刺样疼痛、胸骨后烧灼样、食物咽下哽咽感，食物通过时出现异物感、停滞感，症状时重时轻，进展缓慢［7］。中晚期可出现进展性咽下困难，如先为干食物难以咽下，继而是半流质食物，最终为唾液及水均无法咽下。

表3 食管癌预后的多因素Cox回归分析结果

本研究探讨三维适形放疗治疗食管癌的临床效果及其预后的相关因素影响，结果显示，食管癌的预后情况与放疗方式、肿瘤分期、毒副反应的发生情况、近期临床效果等因素密切相关，差异有统计学意义 （P＜0.05），与章文成等［8］的研究结果大体一致。三维适形放疗可通过设置适形野实现靶体积和剂量区的分布的三维空间形状相同，而靶体积之外剂量可迅速降低，肿瘤照射剂量增加的同时可最大限度地减少肿瘤周围正常组织的照射，降低因放疗而产生的急性放射性肺炎、急性放射性食管炎等毒副反应。对食管癌预后的多因素Cox回归分析显示，对患者进行三维适形放疗、肿瘤Ⅰ～Ⅱ期、毒副反应发生较少者、近期临床效果较佳者的1年、3年生存期较长。

综上所述，食管癌进行三维适形放疗疗法，近期临床效果确切，可降低毒副反应，提高生存期。食管癌的预后情况与放疗方式、肿瘤分期、毒副反应的发生情况、近期临床效果等因素密切相关。

[1]李晓宁,王澜,李润霄,等.三维适形放疗和放疗联合化疗对中晚期食管癌患者预后影响的比较 [J].中国肿瘤临床,2016,43(3):111-115.

[2]李晋生,杨浩浩,李晋磊,等.三维适形放疗联合同期化疗治疗中晚期食管癌的毒副反应与临床疗效 [J].中国实用医药,2016,11 (13):206-207.

[3]闫俊丽,贺会江.卡培他滨联合三维适形放疗在老年中晚期食管癌治疗中的效果观察 [J].中国实用医药,2016,11(13):173-174.

[4]李金利,周菊英,符天晓,等.老年食管癌三维适形放疗长期疗效及预后因素分析 [J].中国老年学杂志,2014,34(19):5397-5399.

[5]史艳芳,党军,唐玲荣,等.151例食管癌适形调强放疗预后影响因素分析 [J].中国医科大学学报,2015,44(1):46-50.

[6]王玮,翟玉峰,赵学红,等.三维适形放疗联合两种化疗方案治疗中晚期食管癌的临床疗效评价 [J].中国实用医刊,2015,42(21):74-76.

[7]邱恩毅,赵喜越,金璋,等.三维适形放疗同步替吉奥治疗中国老年食管癌的荟萃分析 [J].肿瘤学杂志,2015,21(10):819-827.

[8]章文成,王奇峰,肖泽芬,等.Ⅱ和Ⅲ期胸段食管癌术后预防性三维放疗疗效分析 [J].中华放射肿瘤学杂志,2012,21(2):136-139.

（责任编辑：常海庆）

Research on the Clinical Effect of Three-Dimensional Conformal Radiation Therapy and Influence Factors of Clinical Prognosis for Patients with Esophageal Cancer//

ZHANG Xiaofeng(The People's Hospital of Dianbai District,Maoming 525400,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of three-dimensional conformal radiation therapy and influence factors of clinical prognosis for patients with esophageal cancer.Methods122 patients with esophageal cancer admitted to our hospital from June 2010 to March 2013 were selected and randomly divided into two groups equally.The observation group received three-dimensional conformal radiation therapy,while the control group received conventional radiation therapy.The influence factors of clinical prognosis were analyzed.ResultsThe 1-year survival rate and 3-year survival rate of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).The clinical prognosis of esophageal cancer was closely related with radiation therapy method,neoplasm staging,toxic and side effects,and short-term effect(P＜0.05).ConclusionsFor patients with esophageal cancer,three-dimensional conformal radiation therapy can improve the short-term effect,reduce the incidence of adverse events and improve the survival rate.The clinical prognosis of esophageal cancer is closely related with radiation therapy method,neoplasm staging,toxic and side effects,and short-term effect.

Clinical observation;Influence factors of prognosis;Curative effect;Esophageal cancer

R735.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0171

2016－07-11

2016－09-13

张晓峰 （1979-），男，湖南怀化人，副主任医师，从事肿瘤放射治疗。