负压封闭引流技术治疗骨科创伤及感染创面的临床观察

黄超宇，李裕汉

（化州市人民医院，广东 化州525100）

负压封闭引流技术治疗骨科创伤及感染创面的临床观察

黄超宇，李裕汉

（化州市人民医院，广东 化州525100）

目的探讨骨科创伤及感染创面采用负压封闭引流技术 （VSD）治疗的效果。方法选取我院2013年5月至2016年5月期间收治的骨科创伤及创面感染患者46例，随机分为对照组 （常规引流技术，n＝23）与实验组 （VSD治疗，n＝23），观察两组的临床疗效。结果实验组的临床有效率显著高于对照组 （P＜0.05）。实验组术后创面愈合组织病理学评分、换药次数、抗生素费用、抗菌药物使用时间、总住院时间、愈合时间均显著优于对照组 （P＜0.05）。结论骨科创伤及感染创面应用VSD治疗具有显著疗效，可缩短病程，减少治疗费用，具有推广价值。

感染创面；骨科创伤；负压封闭引流技术 （VSD）

负压封闭引流技术 （VSD）是一种新型引流技术，用以引流、保护创面，以促进创面肉芽的形成，由德国医生1992年首创，它能够将腔隙、创面的坏死组织及分泌物等彻底清除，促进创面愈合。目前VSD在我国临床上应用较为广泛，且取得较好成效。在创伤骨科中，大面积皮缺损、撕脱伤、套脱伤患者，其共同特点主要是创面暴露时间长、致伤暴力较大、污染严重、创面软组织缺损面积广泛，是创伤骨科常见的难题［1］。本研究以我院收治的部分骨科创伤及创面感染患者为研究对象，探讨骨科创伤及创面感染者采用VSD治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年5月至2016年5月期间收治的骨科创伤及创面感染患者46例，纳入标准：①感染部分出现红肿热痛及功能障碍等表现；②感染创面标本经实验室检查和细菌学检查分离出阳性菌株；③患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。排除标准：合并有恶性肿瘤、造血系统功能不全者以及严重心、肝、脑、肺、肾不全者。将入选者随机分为对照组 （n＝23）与实验组 （n＝23）。实验组中，女9例，男14例；年龄16～85岁，平均 （56.3±9.4）岁；开放性骨折合并软组织缺损9例，皮肤脱套伤3例，术后伤口感染7例，大面积皮肤缺损1例，骶尾部褥疮2例，胫骨骨髓炎1例。对照组中，女8例，男15例；年龄18～83岁，平均（55.9±9.2）岁；开放性骨折合并软组织缺损8例，皮肤脱套伤3例，术后伤口感染9例，大面积皮肤缺损1例，骶尾部褥疮1例，胫骨骨髓炎1例。两组骨科创伤及创面感染者的性别、年龄等资料无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 实验组采用负压封闭引流技术治疗：首先有效清理创面，将修剪好的VSD负压引流敷料覆盖于创面上，若创伤面较深，则先在创面底部填充敷料，之后再对创伤面用单向生物半透明薄膜封闭，保护创伤面始终处于密封状态。连接负压吸引器，负压调整至 －0.017～0.060 MPa，以负压封闭引流敷料显著凹陷为有效标准。持续负压吸引7～10 d后，将敷料轻柔取出，认真检查创伤面，若发现创面较小且肉芽丰富者即给予缝合，若肉芽丰满，创面较大者即行植皮消除创面，若仍有较多软组织缺损，创面深大，则行二次或第三次VSD覆盖，直至肉芽丰满行创面植皮。若患者创面经病原学检查为阳性，则给予负压封闭引流敷料覆盖引流及高敏抗生素治疗。

1.2.2对照组 对照组给予常规引流治疗：首先对患者创面进行清理，视创面情况敷料每1～2 d更换一次，较大创面放置引流条，同时给予抗感染治疗，5～7 d行病原学检查一次，引流至肉芽丰满后，给予创面植皮消除创面或直接缝合。

1.3 观察指标①疗效评价［2］：治愈：创面在2 w内完全愈合，无需更换敷料，表皮覆盖完好；显效：创面分泌物减少，皮肤大部分存活，创面面积缩小，有新生的健康肉芽生长，创面在行游离植皮术后愈合；无效：原位回植皮肤坏死，分泌物增多，未见健康肉芽。以显效、治愈为临床有效。②观察两组的换药次数、创面愈合时间、组织愈合病理学评分、抗菌药物使用时间、总住院时间、抗生素费用。

1.4 数据处理采用SPSS 15.0软件分析及处理数据，以%表示计数资料，组间比较采用χ2检验，以±s表示计量资料，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疗效比较实验组的临床有效率显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

2.2 两组的观察指标比较实验组的术后创面愈合组织病理学评分、换药次数、抗生素费用、抗菌药物使用时间、总住院时间、愈合时间均显著优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表1 两组的疗效比较

表2 两组的观察指标比较 （±s）

表2 两组的观察指标比较 （±s）

组别 n创面愈合组织病理学评分（分）换药次数（次）抗生素费用（元）抗菌药物使用时间（d）总住院时间（d）愈合时间（d）实验组 23 8.4±1.2 2.7±1.1 206±15 6.2±1.1 20.0±4.2 17.8±1.5对照组 23 4.4±0.8 12.3±1.6397±1914.4±1.4 34.1±4.3 28.1±2.4 t 13.30 -23.71 -37.84 -22.09 -11.25 -17.45 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

随着我国工业化发展速度的不断加快及机动车辆的快速增长，骨科创伤及创面感染人群逐渐增多，已成为当今创伤骨科治疗较为棘手的问题之一［3］。骨科创面感染患者通常体质虚弱，受伤后的机体免疫力和抵抗力均会明显下降，使感染的发生风险大大增加，从而影响创面愈合。近年来，随着广谱抗生素的广泛使用，导致创面感染的致病菌种类及感染细菌对抗菌药物的敏感性在不断变化。传统的处理方案是持续灌注冲洗等，以清除创面内坏死组织、脓液、分泌物等，但该疗法造成引流区与外界呈半开放状态，常导致难以控制的感染情况，创面愈合困难，最终可使患者住院时间延长，治疗费用增加［4－5］。

近年来，VSD技术在多种急、慢性创面及感染创面的治疗中广泛应用。VSD从点到面做到全创面引流，细胞膜经负压吸引作用，发生扩张、扭曲，将信息传导给细胞核，引起细胞分泌血管增殖因子、愈合生长因子，刺激更多的新生毛细血管生成［6］。结合冲洗保证创面清洁，并维持引流通畅，局部渗液及分泌物无滞留和聚集，减少创面因分泌物的不良刺激而受到的损伤；由于细菌在负压下不易存活，可减少创面的细菌量，利于创面肉芽组织生成；使肉芽组织肿胀减轻，使创面血流量增加，改善创面局部微循环，使组织修复加快；促进成纤维细胞和白细胞进入创面，起到促进胶原合成及抗感染作用；创面用生物透性膜封闭，能隔绝外界环境，减少感染的几率。同时，由于VSD是持续封闭式负压引流，因此无需勤换药，可减少抗菌药物的用量，降低住院费用，使患者的痛苦减少。张奇等［7］研究发现，采用VSD治疗骨科感染创面，能促进创面愈合，缩短病程，疗效满意。本研究中，实验组患者的有效率显著高于对照组 （P＜0.05），同时实验组的术后创面愈合组织病理学评分、换药次数、抗生素费用、抗菌药物使用时间、总住院时间、愈合时间均显著优于对照组 （P＜0.05），与文献报道［8－9］基本一致。因此，骨科创伤及感染创面采用VSD治疗能有效缓解感染创面，促使血管基膜恢复完整，使血管通透性减少，在很大程度上减少组织水肿的发生，同时能改善局部微循环，从而促进创面愈合，缩短住院时间，减少抗生素药物的使用，减轻患者的经济负担。

综上所述，骨科创伤及感染创面采用VSD治疗可取得显著疗效，缩短病程，减少治疗费用，具有推广价值。

[1]单小光.负压封闭引流技术治疗骨科感染创面的临床应用 [J].吉林医学,2013,34(12):2236.

[2]龚振华,姚建,季建峰,等.负压封闭引流技术治疗软组织损伤合并感染创面 [J].中华创伤杂志,2012,28(1):76-77.

[3]安鹏,王建,石成柱.封闭式负压吸引技术治疗骨科创伤及感染创面的临床效果观察 [J].中外医学研究,2016,14(13):24-25.

[4]徐刚,黄金华,周荣芳,等.负压封闭引流技术结合游离植皮治疗16例患者深度烧伤感染创面 [J].中华烧伤杂志,2011,26(6): 458.

[5]邓中华,王永强,陈小龙,等.负压封闭引流技术治疗骨科感染创面的临床应用 [J].现代医药卫生,2013,29(2):209,211.

[6]赵景春,成春静,于家傲,等.高渗葡萄糖纱布联合简易负压封闭引流技术治疗会阴部感染创面一例 [J].中华烧伤杂志,2012,28 (5):390-391.

[7]张奇,张莉,李旭文,等.负压封闭引流技术联合植皮治疗严重皮肤软组织缺损伴特殊感染创面 [J].蚌埠医学院学报,2014,39(2): 168-170.

[8]王英,李红晨.负压封闭引流技术在骨科感染创面的应用 [J].中华医院感染学杂志,2012,22(8):1602-1603.

[9]李东镖,武志坚,王霄虎.封闭负压引流技术治疗25例骨科创伤感染临床疗效分析 [J].吉林医学,2011,32(36):7703-7704.

（责任编辑：常海庆）

Clinical Observation on Vacuum Sealing Drainage for Treatment of Orthopaedic Trauma and Wound Infection

HUANG Chaoyu,LI Yuhan(Huazhou People's Hospital,Huazhou 525100,China)

ObjectiveTo explore the effect of vacuum sealing drainage for the treatment of orthopaedic trauma and wound infection.Methods46 cases of patients with orthopaedic trauma and wound infection admitted to our hospital from May 2013 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 23 cases in each group.The control group was treated with conventional drainage technique,while the experimental group was given vacuum sealing drainage.The clinical curative effects were observed between the two groups.ResultsThe effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The experimental group was superior to the control group in the score of postoperative wound healing histopathology,frequency of dress,cost of antibiotics,usage time of antibiotics,total hospital stay and healing time(P＜0.05).ConclusionsVacuum sealing drainage has significant effect for the treatment of orthopaedic trauma and wound infection,which can shorten the course of disease and reduce the treatment cost.

Wound infection;Orthopaedic trauma;Vacuum sealing drainage

R622

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0163

2016－08－29

黄超宇 （1984－），男，大学本科学历，主治医师，研究方向：创伤骨科。