妊娠晚期女性盆膈裂孔的超声影像学表现分析

朱惠欢，陈海燕

（中山市人民医院，广东 中山528400）

妊娠晚期女性盆膈裂孔的超声影像学表现分析

朱惠欢，陈海燕

（中山市人民医院，广东 中山528400）

目的探讨妊娠晚期女性盆膈裂孔的超声影像学表现特点。方法选择我院2014年4月至2016年6月间妊娠晚期孕妇200例为晚育组，并选择同期无生育流产史妇女200例作为对照组，两组均进行经阴道三维超声检查，比较两组的PH参数值。结果①和对照组比较，晚孕组在静息期、缩肛期、张力期的PH前后径、左右径、面积明显更大 （P＜0.05）。②晚孕组PH正常孕妇120例，占比为60%，三维图像和对照组比较无差异；PH异常80例，占比为40%，其中裂孔异常患者可见正常的菱形变形，成为椭圆形。结论采用三维超声对妊娠晚期女性PH进行评估，操作简单、无创可靠，能够对妊娠晚期PH的大小和形态变化进行有效的评估，具有较高的临床诊断价值。

妊娠晚期；女性盆膈裂孔；超声影像学

盆底功能障碍疾病的病因和妊娠具有密切的关系［1］。相关调查报告［2－3］显示，高达60%妇女在孕期中会出现尿失禁的情况，并且该症状多数会在产后数月内自愈；但是，依然存在一部分女性患者在产后数年后该症状重新出现，由此可见，妊娠是导致女性盆底功能障碍疾病的重要原因之一。然而，目前关于妊娠期女性盆底功能障碍疾病的影像学研究甚少。本研究基于我院妇产科门诊的妊娠晚期女性的基本资料，探讨三维超声技术应用于妊娠晚期女性盆膈裂孔内结构观察中的效果，从而为临床诊断妊娠期盆底功能障碍疾病提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料晚孕组：2014年4月至2016年6月，选择妊娠晚期孕妇，共200例，排除流产史、生育史、盆腔手术史，经超声显示，无盆腔病理占位病变；孕妇年龄20～30岁，平均为 （25.5±3.5）岁；身高150～168 cm，平均为 （161.5± 5.0）cm；体重50.5～80.5 kg，平均为 （66.3±6.6）cm；孕周31～41周，平均为 （38.8±3.0）周；根据Crllen分度法，妊娠晚期尿失禁属于Ⅰ度尿失禁。对照组：选择同期无生育流产史妇女作为对照组，共200例，排除盆底脱垂、尿失禁病史、慢性咳嗽史、盆腔手术史等，就诊疾病主要为月经不调、阴道炎症、盆腔炎等；年龄20～31岁，平均为 （26.0±2.5）岁；身高152～169 cm，平均为 （162.0±5.2）cm；体重 51.0～81.0 kg，平均为 （66.6±6.0）kg。两组的年龄、身高、体重无明显差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法两组均进行经阴道三维超声检查。检查仪器为超声诊断仪，型号为GE 730 Expert，配置三维容积探头，频率为6～10 MHz。经阴道扫查患者盆底。查前对患者进行专业的妇科检查，了解会阴部的皮肤敏感度，排除盆腔脱垂和神经系统疾病；详细了解患者的具体病史，对孕妇的胎儿情况进行检查，排除高危妊娠。叮嘱患者必须排空膀胱，采取仰卧截石位进行检查，指导患者两腿分开，暴露会阴部，在探头上套上避孕套，调整检查模式为三维模式，把探头放在会阴部，首先利用二维成像显示尿道的最大冠状切面和膀胱基底。在患者静息状态中，采用三维系统采集三维图像，收集数据完毕，冻结和储存图像，送至工作站以备后期处理。利用超声诊断仪配置的软件系统对原始数据进行处理，获取完整的盆膈裂孔图。

1.3统计学方法录入两组研究对象的基本资料和超声诊断数据，采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，晚孕组和对照组的PH参数值比较采用t检验，对非正态分布的数据进行非参数检验，数据水平以平均数 ±标准差的形式表示，P＜0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PH参数值对比和对照组对比，晚孕组在静息期、缩肛期、张力期的PH前后径、左右径、面积明显更大，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 晚孕组和对照组的PH参数值比较 （±s）

表1 晚孕组和对照组的PH参数值比较 （±s）

PH前后径 （cm）静息期 缩肛期 张力期 静息期 缩肛期 张力期 静息期 缩肛期 张力期5.35±0.50 4.49±0.49 5.80±0.62 4.35±0.30 4.05±0.35 4.60±0.50 15.35±2.00 13.05±1.60 16.60±2.49 4.80±0.79 4.09±0.50 5.35±0.75 3.80±0.45 3.79±0.40 4.30±0.50 13.49±1.90 12.00±1.29 15.21±2.08 8.319 8.080 6.540 14.382 6.918 6.000 9.535 7.225 6.059 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n晚孕组 200对照组 200 t值P值PH左右径（cm） PH面积（cm2）

2.2 PH形态学观察晚孕组：PH正常孕妇120例，占比为60%，三维图像和正常组无差异；80例PH异常，占比为40%，其中裂孔异常患者可见正常的菱形变形，成为椭圆形（如图1所示）。对照组：PH形态呈现为菱形，趾骨前方联合、左右对称，和直肠肌内缘形成菱形环绕区域 （如图2所示）。

图1 PH异常形态 （裂孔异常患者可见正常的菱形变形，成为椭圆形）

图2 对照组PH形态 （PH形态呈现为菱形，趾骨前方联合、左右对称，和直肠肌内缘形成菱形环绕区域）

3 讨论

目前，应用于盆底结构观察中的主要影像学方式包括MRI、CT、超声检查等等［4］。其中MRI能够对组织进行对比而广受关注，但是由于检查时间较长，患者检查依从性较低，因此图像受到一定的影响［5］。CT辐射容易对孕妇和胎儿的发育造成不良的影响，因此不宜采纳。采用经腹部超声检查也容易受孕妇腹部脂肪、羊水、盆底骨组织等因素的影响，导致检出率较低；因此采用经阴道超声检查，通过置入探头在体内对盆底进行观察，能够避免受到经腹部超声检查所存在的干扰因素影响［6］。三维超声技术属于现代新型的影像学检查技术，应用于盆底结构的观察中能够完整地观察盆底的结构，更具直观性，优势明显。PH是肛提肌裂孔，在人体躯干的底部，由趾骨、趾骨支、直肠肌、肛提肌围绕而成。在孕期间，女性盆底结构进入重塑时期，从而满足妊娠分娩的需求。孕周越大，子宫增长越大，胎儿的体重、羊水量也会不断增加，导致盆底压力不断增加，促使盆底结构发生一定的变化。经过重塑后，盆底的解剖结构和功能都发生不同程度的改变，从而应对妊娠期盆底压力增加的需求。

本研究显示，和对照组对比，晚孕组在静息期、缩肛期、张力期的PH前后径、左右径、面积明显更大 （P＜0.05）。究其原因，妊娠期盆骨压力的增加导致盆底结构变形；在非妊娠期间女性盆底的解剖结构和重力作用所形成的合力方向为后下方，换言之，整个盆底作用力往后方倾斜；当孕期腹压增加，该合力受到破坏，脊柱逐渐向前弯曲，合力方向逐渐从以后下方为主转为以向下为主。从PH形态上分析，本研究显示，晚孕组PH正常孕妇120例，占比为60%，三维图像和正常组无差异；80例PH异常，占比为40%，其中裂孔异常患者可见正常的菱形变形，成为椭圆形。对照组PH形态呈现为菱形，趾骨前方联合、左右对称，和直肠肌内缘形成菱形环绕的区域。

综上所述，采用三维超声对妊娠晚期女性PH进行评估，操作简单、无创可靠，能够对妊娠晚期PH的大小和形态变化进行有效的评估，具有较高的临床诊断价值。

[1]李勤,应涛,徐莲,等.妊娠晚期女性盆膈裂孔的超声影像学表现[J].中华超声影像学杂志,2012,21(6):496-499.

[2]李勤,应涛,胡兵.妊娠晚期女性盆膈裂孔结构及大小的三维超声观察 [J].中华超声影像学杂志,2011,20(3):242-244.

[3]李勤.妊娠期女性盆膈裂孔的三维盆底超声观察 [D].上海:上海交通大学,2009.

[4]应涛,胡兵,李勤,等.未育女性盆膈裂孔的三维超声影像学观察[J].中国超声医学杂志,2007,23(11):849-852.

[5]应涛,李勤,邵春娟,等.盆底器官脱垂女性盆膈裂孔的三维超声影像学观察 [J].中华超声影像学杂志,2011,20(8):688-691.

[6]蒋吉鹏,王琨,肖莎,等.经会阴三维超声对盆底功能障碍性疾病的诊断价值 [J].山东医药,2012,52(19):63-64.

（责任编辑：常海庆）

Analysis on Ultrasonographic Imaging Manifestations of Pelvic Diaphragm Hiatus in Late-Pregnant Women

ZHU Huihuan,CHEN Haiyan(Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo explore ultrasonographic image features of pelvic diaphragm hiatus in late-pregnant women.Methods 200 cases of late-pregnant women in our hospital from April 2014 to June 2016 were chosen as late-pregnant group;200 cases of women without childbearing and abortion history at the same period were chosen as control group.Both groups received transvaginal three-dimensional ultrasound inspection,and PH parameters were compared between the two groups.Results①Compared with the control group,the late-pregnant group showed obviously larger anteroposterior diameter,transverse diameter and area of PH at tranquillization period,anal contraction period and tension period(P＜0.05).②120 cases(60%)of late-pregnant women had normal PH,and the three dimensional images had no difference compared with control group;80 cases(40%)had abnormal PH,in whom patients with abnormal hiatus had normal rhombic deformation turning into oval.ConclusionsThree-dimensional ultrasonographic imaging can effectively show size and shape changes of PH in late-pregnant women,with easy operation,noninvasion and reliability,which has higher diagnostic value.

Late pregnancy;Female pelvic diaphragm hiatus;Ultrasonographic imaging

R445.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0159

2016－08－05

2016－11－24

朱惠欢 （1983－），女，广东籍，本科学历，主治医师，研究方向：妇产科超声。