严重多发伤时损伤控制骨科治疗的临床效果分析

李传杰

[摘要] 目的 分析在严重多发伤患者的临床治疗中，损伤控制骨科治疗的具体应用效果。 方法 选择我院于2015年9月～2016年11月期间收治的68例严重多发伤患者为研究对象，将所有患者随机均分作常規组与控制组，常规组患者单纯接受临床常规治疗干预，控制组患者则需要接受损伤控制骨科治疗，比较两组患者分别接受不同治疗方法干预之后的治疗效果、患者对治疗的满意度情况及患者的住院时间。 结果 控制组患者的临床治疗效果明显优于常规组患者，对于治疗的满意度也明显高于常规组患者，患者的住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在临床严重多发伤患者的具体治疗中，损伤控制骨科治疗的效果较好，值得推广。

[关键词] 严重多发伤；损伤；控制；骨科

[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0074-04

Clinical analysis of the damage control orthopedics treatment for severe multiple injuries

LI Chuanjie

Department of Orthopedics，Laiwu Central Hospital of Xinwen Mining Group Co.，LTD，Laiwu 271103，China

[Abstract] Objective To analyze the specific application effect of damage control orthopedic treatment in the clinical treatment of patients with severe multiple trauma. Methods 68 patients with severe multiple trauma admitted in our hospital from September 2015 to November 2016 were selected as the subjects. All the patients were randomly divided into conventional group and control group. The patients in the conventional group were treated with routine treatment intervention. Patients in the control group needed to undergo damage control orthopedics treatment.The treatment effect，the patient's satisfaction with the treatment and the patient's hospital stay between the two groups after treated with different treatment methods. Results The clinical treatment effect of the control group was significantly better than that of the conventional group，and the satisfaction with treatment was significantly higher than that of the conventional group. The hospital stay of the control group was shorter than that of the conventional group.The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of patients with severe multiple trauma，damage control orthopedics treatment has a great effect，which is worthy of promotion.

[Key words] Severe multiple injuries；Damage；Control；Orthopedics

伴随目前交通事故等的不断增多及各种突发性事件的发生，严重多发伤患者数量明显增多[1]。严重多发伤患者多会合并骨折症状，且患者的受伤情况相对较为复杂，患者的身体环境也较紊乱，这都给患者的临床治疗带来较大难度[2]。在严重多发伤患者中，如果患者合并骨折症状，伤情就会更为严重，很多患者的肢体会出现残疾，部分患者甚至会死亡[3]。除了骨折之外，严重多发伤患者也易出现其它类型的并发症，如果患者无法接受及时、有效的治疗，患者很容易出现多器官功能障碍等，部分患者的器官功能甚至会出现严重衰竭[4]。伴随医学事业的不断发展，损伤控制外科治疗的方法被引入到骨科治疗中，并逐渐形成了完善的损伤控制骨科治疗方法，并逐渐形成了规范化的操作流程[5]。在严重多发伤患者中，很多患者会出现腹部创伤等，甚至会出现脏器破裂等[6，7]。对于临床严重多发伤患者的治疗，我院应用损伤控制骨科治疗方法，收到极佳效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年9月～2016年11月这段时间内我院收治的严重多发伤患者中选取68例进行此次试验，所有患者均为严重多发伤并合并骨折症状。排除标准：精神功能异常者、孕产期者、先天性骨病者、严重多发伤前存在骨折者、无法配合本次研究者、癌症患者。将以上所有患者随机均分为常规组与控制组，每组各34例。常规组男20例，女14例，年龄为19～71岁，平均（42.6±9.2）岁，颅脑严重损伤合并多处骨折14例，四肢和骨盆骨折12例，胸腰部损伤合并骨折患者8例；控制组男19例，女15例，年龄20～68岁，平均（42.9±9.1）岁，颅脑损伤合并骨折13例，四肢及骨盆骨折11例，胸腰段损伤合并骨折10例，两组试验对象的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组患者单纯接受常规治疗，主要治疗方法包括为患者建立静脉通道、吸氧、控制血压及心率的治疗等[8]。而控制组患者则需要接受损伤控制骨科治疗，主要方法如下：

医生根据具体的治疗规范和相应的治療原则将患者的治疗分为三个不同的阶段，在第一阶段的治疗中，医生需对患者的情况进行全面评价分析，给予患者及时的止血处理和补液治疗，并对患者的身体情况进行全面分析，并给予患者急诊清创处理。如果患者的四肢症状较为严重，医生需要选择管状支具对患者的四肢进行外部固定，并优先处理威胁患者生命安全的创伤疾病。

在治疗的第二阶段，医生需要将病情处于危重期的患者转入 ICU 进行治疗，严格监测患者的病情，并及时纠正患者体温偏低、酸中毒及凝血功能异常等症状。在这一阶段的治疗中，医生需要重点保护患者的重要器官，并对患者的身体状况进行全面调理，保证患者机体内部环境的稳定。

在治疗的第三阶段中，如果进入ICU治疗的患者病情稳定，医生还需要对患者的体征情况等进行进一步观察，并严格检查患者的身体情况等，为患者选择合适的手术日期，安排患者接受手术及骨折部位的固定处理等[9]。

1.3 临床观察指标

对两组患者的临床治疗效果进行分析，患者的治疗效果分为死亡、无效、有效及显效，患者治疗总有效为有效+显效。死亡：患者治疗期间因并发症影响等导致生命体征完全消失；无效：患者接受治疗后未死亡，但是合并症等情况未见任何改善，且患者的创口愈合十分缓慢，部分患者的创口情况甚至出现恶化；有效：患者治疗后部分并发症消失，患者的创口有所愈合，但仍不明显；显效：患者治疗后不良反应等完全消失，创口愈合情况良好，患者的体征逐渐恢复正常[10]。

患者的治疗满意度情况使用我院自制的满意度调查表进行分析，不满意：≤60分；基本满意：61～85分；十分满意：>85分。患者的总满意度为基本满意+十分满意。此外，比较两组患者具体的住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

控制组患者的治疗总有效率高于常规组患者，两组比较存在明显差异。见表1。

2.2 两组患者治疗满意度情况比较

控制组死亡1例，常规组死亡2例，剔除后行满意度分析。控制组患者的治疗满意度明显高于常规组患者，两组患者相关数据比较，存在明显差异。见表2。

2.3 两组患者住院时间比较

常规组患者的平均住院时间为（37.5±2.5）d，控制组患者平均住院时间为（30.5±0.5）d，两组数据比较，存在明显差异（t=15.767，P=0.000）。

3 讨论

随着我国社会经济的快速发展，交通事业变得越来越发达，交通工作的类型更为丰富，数量也出现了明显增加。与此同时，城市中高层建筑的数量也逐渐增多，在上述因素的影响之下，严重多发伤患者的数量也出现明显上升[11]。很多严重多发伤患者会出现骨折症状，这就需要医生对此进行紧急处理[12]。在临床中，严重多发伤患者已屡见不鲜，很多患者在出现严重多发伤后，易出现失血性休克等症状，患者的器官功能也会出现严重的退化甚至出现器官功能衰竭[13]。由于严重多发伤是危及患者生命的严重创伤，且患者的创伤部位相对较多，多数患者都会合并有骨折症状等，这给患者的治疗带来了较大难度[14，15]。为了有效保证患者的生命安全，为患者选择科学的治疗方法极为必要。

在临床治疗中，损伤控制外科治疗是一种分阶段性质的应急性手术治疗方式，主要是选择具体的损伤控制形式等确保患者的生命基础，帮助患者的病情更为稳定，以免患者身体出现严重的炎性反应，避免患者出现感染、出血、血液流动不畅等。此外，在损伤控制外科治疗中，医生会对患者较为危急的伤口等进行优先处理，这样才能为患者的后续手术治疗等争取有限的时间，为患者的手术治疗等创造有利条件，最终达到挽救患者生命的治疗目的，确保患者身体的健全。

伴随临床治疗中损伤控制治疗的广泛应用，损伤控制治疗方式在骨科也得到了广泛的应用，发挥了自身的应用效果。损伤控制骨科治疗主要是让患者在遭到第一次严重击打之后，将持续性打击带来的危害进行最小化处理，进而维持严重多发伤出现骨折患者的生命，并且保证患者身体的完整性。很多严重多发伤患者会出现休克症状，医生很难对其进行移动，对于患者相关病情的诊断主要依靠较为简单的胸腹穿刺及体征观察。如果患者个人情况允许，医生也会进行常规性质的尿管留置，这样可以及时发现患者尿道、膀胱存在的损伤情况，也可以对患者的休克情况进行监测。在严重多发伤患者的损伤控制骨科治疗中，医生首先需要在第一时间内对患者的个人情况进行观察分析，并且给予患者止血、液体复苏等治疗方式，并且对生命受到严重威胁的患者实施优先处理。医生会在治疗期间用最为安全和有效的方法结合患者的病史等资料对患者实施胸穿或腹穿等，并给予患者科学的辅助治疗措施等。医生还会让患者接受CT扫描等，重点扫描患者的头部、胸部及腹部等部位，还要重点关注出现昏迷症状的患者，及时控制住患者的昏迷症状，确保患者机体内部血流动力学的稳定和正常，也能有效避免患者创面等出现感染等症状。对于出现出血症状的患者，医生一定要进行及时控制，确保患者不会出现休克症状，还要对患者出现骨折的部位进行应急性的固定处理。一般来讲，从患者入院直至接受必要的手术治疗，时间最好控制在40 min～1 h 内，如果患者的病情相对较为复杂，医生也要尽量将时间控制在90 min 左右。在给予患者后续手术治疗的过程中，医生需要严格观察患者是否接受了科学的保温处理，且及时复查患者的血气指标等。医生需在 ICU病房内对患者的各项情况进行严格监测，并及时纠正患者存在的酸中毒等症状，体温较低的患者需要接受复温治疗，医生要尽量改善患者的凝血功能，必要时可以给予患者机械通气治疗。如患者的各项指标稳定，医生需先给予患者必要的固定处理，之后为患者确定具体的手术治疗时间等。根据临床相关研究显示，在患者身体机能代谢紊乱及多器官功能衰竭等不良情况出现前，会存在一个相对较为平稳的时间段，一般是在患者手术后的 2 d 内。所以，医生在患者的具体治疗过程中，需要在患者的生命迹象平稳之后，在相应的间隔期内对患者实施科学的手术治疗，最好是在患者身体处于最佳状态下对其进行手术。如果患者机体内的血流动力学出现明显的波动反应等情况，医生需适当将患者的手术时间向后调整，以免患者在术中出现明显的生理极限，避免给患者的生命安全带来严重威胁。严重多发伤患者的合并伤相对较多，且很多患者会出现不同部位的骨折症状，颅脑及胸腹脏器也会受到严重的影响。所以，医生在对患者进行治疗的时候，应当尽量选择操作迅速且有效的手术方式，尽量先不要进行时间较长的修复手术。如果患者为骨盆骨折且存在大出血等症状，医生可以为患者选择栓塞术治疗或为患者实施髂内动脉结扎治疗，这样可以达到较好的止血效果。与此同时，医生也可以为患者选择骨盆外固定架治疗，这是一种临时治疗手段对于很多不稳定骨折的患者有较好的治疗效果，且可以在患者的床边实施局麻处理，具有较为明显的应用优势。如果患者为胫骨骨折，医生可以为患者选择骨牵引治疗或让患者接受外固定架治疗，这样患者的机体不会受到严重创伤，操作也较为简单。如果患者存在脊椎骨折等症状，医生可以对患者实施椎板减压术治疗，且对于不稳定性的爆裂骨折患者治疗而言，医生除了选择椎板减压术之外，还需要在合适的时机为患者选择内固定治疗。此外，严重多发伤患者接受损伤控制骨科治疗后，患者的血容量可以得到尽快恢复，机体血流动力学可以得到有效的维持，可以避免患者出现凝血紊乱情况，从而帮助患者快速复苏，改善患者的生理机能，这对于患者后续治疗有积极影响。

在本次研究进行中，两组患者分别接受了不同的治疗方式干预，在对比两组实验对象的具体治疗效果后可以看出，控制组患者的死亡例数为1例，而常规组患者中有2例出现死亡，且控制组患者的有效率明显高于常规组，治疗有效率达到了94.2%，远高于常规组患者的治疗有效率70.6%。在比较两组患者对于治疗工作的满意度后可看出，控制组患者对治疗工作的总满意度达到97.0%，明显高于常规组患者的治疗满意度75.0%。同时，控制组患者的住院治疗时间也明显短于常规组患者，两组数据比较存在明显差异。此次研究结果提示，损伤控制骨科治疗在严重多发伤患者临床治疗中有其自身独特的应用优势。

针对临床严重多发伤患者的具体治疗而言，应用损伤控制骨科方法进行治疗的效果较好，可以有效确保患者的临床治疗效果，降低患者的死亡率，提高患者对于治疗的满意度，且进一步缩短患者的住院时间，此方法可作为严重多发伤患者的首选治疗方法得以实施。

[参考文献]

[1] 周细江，谈立明，李俊，等.益气补血法合损伤控制骨科治疗32例骨折患者的疗效分析[J].中医药导报，2013， 19（8）：51-53.

[2] 张峰.在严重多发伤合并骨折治疗中损伤控制骨科技术的应用分析[J].中国卫生产业，2013，1（13）：12-13.

[3] 生钦钢.严重多发伤合并骨折治疗中损伤控制骨科技术的应用探讨[J].中国实用医药，2014，9（10）：20-21.

[4] 程慎杰，苏建敏，候江伟，等.损伤控制在以多发骨折为主的严重多发伤治疗中的应用分析[J].中医临床研究，2016，8（9）：119-120.

[5] 赵资坚，邹育才，刘梦璋，等.损伤控制骨科理论在救治严重骨折伴多发伤中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（10）：956-957.

[6] 周建林.腹部创伤早期应用损伤控制急救的效果分析[J].中国现代医生，2015，53（25）：66-69.

[7] 乔兵，郭奋军，高秀梅.有限内固定结合外固定架与VSD一期治疗开放性Pilon骨折[J].中国现代医生，2015， 53（17）：52-54.

[8] 劳兟贤.严重多发伤时骨科损伤控制的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（18）：117.

[9] 袁丹，周旭东，刘先明，等.嚴重多发伤时损伤控制骨科治疗的临床效果分析[J].当代医学，2015，21（28）：51-52.

[10] 刘文华，王海霞，余碧，等.损伤控制骨科治疗严重多发伤的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（26）：529-530.

[11] 王振华.损伤控制骨科治疗严重多发伤的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（13）：118.

[12] 丁刘志兵.损伤控制骨科治疗严重多发伤的临床探析[J].中外医学研究，2013，11（27）：117-118.

[13] 龚健，张可立，吴月坚，等.探讨严重多发伤时损伤控制骨科技术的应用[J].医学理论与实践，2015，28（1）：68-69.

[14] 郑明圃.严重多发伤时损伤控制骨科治疗的疗效研究[J].中国医药指南，2013，11（19）：273-274.

[15] 曹智强.损伤控制骨科治疗严重多发伤的临床分析[J].中国社区医师，2015，31（36）：52，54.

（收稿日期：2016-12-02）