不同碳链脂肪乳剂对肝脏外科患者脂肪及肝脏能量代谢的影响分析

曾国祥　邬善敏　熊娟

[摘要] 目的 觀察不同碳链脂肪乳剂对肝脏外科患者脂肪及肝脏能量代谢的影响。 方法 选取2014年12月～2016年4月医院收治肝脏外科患者60例，采用随机数字法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。两组均给予肠外营养支持，对照组采用脂肪乳剂为20%英脱利匹特治疗，观察组采用20%力保肪宁治疗，在治疗前后采用脂肪廓清试验检测血浆、尿液中的肉毒碱及动脉血酮体浓度及其比例变化，比较不同碳链脂肪乳剂对肝脏外科患者脂肪及肝脏能量代谢的影响。 结果 两组术前甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期均有所变化，但是观察组甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期波动更小（P<0.05）；两组术前亚油酸及亚麻酸含量清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后亚油酸及亚麻酸含量清除率均有所提高，但是观察组上升幅度小于对照组（P<0.05）；两组术前肝脏能量代谢水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后肝脏能量代谢水平波动幅度小于对照组（P<0.05）。 结论 肝脏外科患者采用20%力保肪宁肠外营养支持效果理想，值得推广应用。

[关键词] 不同碳链脂肪乳剂；肝脏外科；肝脏能量代谢；保护作用

[中图分类号] R459.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）04-0010-03

Analysis on the effects of fat emulsions with different carbon chains on fat metabolism and liver energy metabolism in the patients in liver surgery

ZENG Guoxiang1 WU Shanmin2 XIONG Juan3

1.Department of No.1 General Surgery， Hanchuan Peoples Hospital in Hubei Province， Hanchuan 431600， China； 2.Department of Hepatobiliary-pancreatic-splenic Surgery， the Peoples Hospital of Wuhan University， Wuhan 430060， China； 3.Clinical Laboratory， Hanchuan Peoples Hospital in Hubei Province， Hanchuan 431600， China

[Abstract] Objective To observe the effects of fat emulsions with different carbon chains on fat metabolism and liver energy metabolism in the patients in liver surgery. Methods A total of 60 patients who were admitted to the department of liver surgery in our hospital from December 2014 to April 2016 were collected. They were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30） by random number method. Both groups were given parenteral nutrition support. The control group was given fat emulsion combined with 20% intralipid. The observation group was given 20% lipofundin. Before and after the treatment， fat clearance test was adopted. The changes of the concentration and ratio of carnitine and arterial blood ketone in the blood and urine were measured. The effects of fat emulsions with different carbon chains on fat metabolism and liver energy metabolism were compared. Results There was no statistically significant difference in triglyceride clearance rate and triglyceride half-life period between the two groups before the surgery（P>0.05）； the triglyceride clearance rate and triglyceride half-life period of the two groups were all changed after the surgery， but the fluctuations of triglyceride clearance rate and triglyceride half-life period was less in the observation group（P<0.05）； there was no statistically significant difference in the clearance rate of linoleic acid and linolenic acid between the two groups before the surgery（P>0.05）； the clearance rate of linoleic acid and linolenic acid in both groups was improved， but the increase in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）； there was no statistically significant difference in liver energy metabolism between the two groups before the surgery（P>0.05）； the fluctuations of liver energy metabolism level in the observation group was less than that in the control group after the surgery（P<0.05）. Conclusion The effect of parenteral nutrition support of 20% lipofundin the patients in liver surgery is ideal and worthy of promotion and application.

[Key words] Fat emulsions with different carbon chains； Liver surgery； Liver energy metabolism； Protective effects

肝脏外科是临床医院特殊的科室，该科室收治患者多数为肝脏疾病者，由于疾病本身引起机体肝功能发生损害，当患者进行手术或进行入侵式操作时不免会引起一系列应激反应，容易加重肝脏负担[1]。同时，由于肝功能不全患者容易产生葡萄糖耐量下降、胰岛素抵抗及脂肪代谢障碍等一系列变化[2]。因此，患者治疗过程中采取积极有效措施、合理地改善患者营养支持以改善肝功能。目前，临床上对于营养支持主要以肠外营养为主，包括[3-4]：含长链甘油三酯、中/长链混合甘油三酯等，但是不同的营养物质对患者脂肪、肝脏能量代谢的影响缺乏报道。为了探讨不同碳链脂肪乳剂对肝脏外科患者脂肪及肝脏能量代谢的影响，本研究选取2014年12月～2016年4月我院收治肝脏外科患者60例进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2014年12月～2016年4月我院收治肝脏外科患者60例，采用随机数字法分为对照组和观察组。对照组30例，男18例，女12例，年龄21～76岁，平均（46.25±4.37）岁，病程1～5年，平均（3.1±0.7）年。其中，19例肝硬化门静脉高压，11例肝癌。观察组30例，男19例，女11例，年龄22～77岁，平均（45.98±4.26）岁，病程1～6年，平均（3.2±0.9）年。其中，21例肝硬化门静脉高压，9例肝癌。纳入标准：①符合肝硬化门静脉高压及肝癌临床诊断标准[5]；②均经过肝活检病理学证实、确诊。③均行手术治疗，且围术期给予肠外营养支持。排除标准：①排除不符合纳入标准者；②排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者；③排除合并由于电解质紊乱以及酸碱平衡失调引起的心律失常、心肌梗死等。两组患者性别、年龄、病程及疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 入院后完善患者相关检查，了解患者疾病的位置、类型及严重程度，患者均行手术治疗，术后1～7 d给予肠外营养支持治疗，能量供给为84～1005 KJ/（kg·d），氮量为0.15～0.20 g/（kg·d）；非蛋白质热量：氮为120～150∶1，糖与脂肪能量比控制在2∶1[6-7]。对照组采用脂肪乳剂为20%英脱利匹特[华瑞制药有限公司，国药准字H19999473，规格：100 mL∶10 g（大豆油）∶1.2 g（卵磷脂）]治疗，观察组采用20%力保肪宁（B.Braun Melsungen AG，国药准字00029J604）治疗，氮源选择浓度为7%的凡命氨基酸，根据糖与胰岛素6∶1的比例加入胰岛素，并根据出入平衡给予患者微量元素、维生素、水及电解质，将其配置成全营养混合液，手术后采用中心静脉或外周静脉静滴12～14 h。同时，另开放周围静脉通道静滴其他药物，而葡萄糖、电解质及水等均根据全营养混合液总量计算[8-9]。

1.2.2 检测方法 两组患者均禁食10～12 h，术前、术后第1、7天早晨空腹抽取标本，完成脂肪廓清实验，一侧肘静脉注射29～34.5 mL浓度为0.1 g/kg的20.0% Intralipid，另一侧肘前静脉放置静脉留置导管，输入5、30、60、90 min时测定血浆甘油三酯含量。患者在治疗前、治疗后空腹静脉抽取5 mL静脉血，采用高效液相色谱法检测血液中的辛酸、葵酸、亚油酸及亚麻酸含量。采用药盒测定血浆、尿液肉毒碱及动脉血乙酰乙酸含量，计算总酮体浓度、酮体比例。根据药代动力学模型检测血浆中TG、游离脂肪酸清除动力，相关操作步骤必须严格遵仪器、试剂盒操作说明进行[10-11]。

1.3 观察指标

（1）血清甘油三酯。观察两组术前、术后甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期情况。（2）亚油酸及亚麻酸含量清除率。观察两组术前、术后亚油酸及亚麻酸含量清除率情况。（3）脂肪代谢。观察两组术前、术后肝脏脂肪代谢情况并比较。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前、术后甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期比较

两组术前甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期均有所变化，但是观察组甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期波动更小（P<0.05），见表1。

2.2. 两组患者术前、术后亚油酸及亚麻酸含量清除率比较

两组术前亚油酸及亚麻酸含量清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后亚油酸及亚麻酸含量清除率均有所提高，但观察组上升幅度小于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组术前、术后肝脏能量代谢情况比较

两组术前肝脏能量代谢水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后肝脏能量代谢水平波动幅度小于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

肝脏外科收治疾病类型较多，包括：乙型肝炎、甲肝、肝硬化、肝癌等，该类患者病灶主要位于肝脏，由于疾病的因素，导致机体对营养要求较高。文献报道顯示[12]：肝脏外科疾病患者无论是长链或中长链脂肪乳剂均不会加重肝脏负担，对肝脏功能并不会引起明显的影响。但是，相对于长链而言，中长链脂肪乳剂在创伤、应激等情况下仍然能保持很高的代谢能力，并且不会受到明显的抑制，适用于肝脏受损患者，能为患者提供足够的营养[13]。

本研究中，两组术后甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期均有所变化，但是观察组甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期波动更小（P<0.05）。由此可见：术后应用中长链脂肪乳剂对于手术应激创伤患者尤其是对于存在脂代谢障碍患者尤为重要，能为患者提供充足的营养，促进患者早期恢复。本研究中，两组术后亚油酸及亚麻酸含量清除率均有所提高，但观察组上升幅度小于对照组（P<0.05）。由此可见：患者术后创伤应激反应容易增加机体对脂肪的需要，再加上外源性脂肪乳剂的输入容易导致机体功能性尿学肉毒碱的减少。同时，肝脏外科患者输入中链或长链脂肪乳剂后机体能充分的利用脂肪氧化代谢，并不会增加脂肪的负担[14-16]。但是，相对于长链而言，中长链脂肪乳剂效果更佳。本研究中，两组术前肝脏能量代谢水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后肝脏能量代谢水平波动幅度要小于对照组（P<0.05）。提示中长链脂肪乳剂的使用能提供酮体保护肝脏线粒体功能，对肝脏功能的恢复是有益的，在某些特殊疾病情况下具有重要的意义，尤其是在糖耐量异常患者（包括：肝硬化、糖尿病）患者中显得至关重要。但是，临床在选择合适的脂肪乳剂时应该根据每位患者实际情况进行选择，结合患者的经济水平等，使得患者的治疗更具个性化。

综上所述，肝脏外科患者采用20%力保肪宁肠外营养支持效果理想，在体内清除迅速，对肝脏能量代谢有一定的保护作用，值得推广应用。

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（收稿日期：2016-11-13）