色素内镜提高基层医院大肠癌早期诊断水平的价值研究

陈函清　周初夏　谢红燕

[摘要] 目的 研究色素內镜提高基层医院大肠癌早期诊断水平的价值。 方法 选择我院2015年1月～2016年9月收治的214例大肠黏膜病变患者作为研究对象，随机进行分组；对照组107例，采取常规内镜检查，不进行内镜染色，并行单纯病理活检；观察组107例，使用0.4%靛胭脂加0.2%醋酸黏膜染色剂对大肠黏膜进行染色，并对不染色和浅染色区进行病理活检；比较两组患者的病理活检结果、病理活检率及诊断率，以病理诊断结果为标准，比较观察组染色前后大肠癌的诊断符合率。 结果 观察组炎性或增生性息肉70例、腺瘤25例、癌或癌变12例；对照组炎性或增生性息肉69例、腺瘤27例、癌或癌变11例，两组患者的病理活检结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组病理活检率显著低于对照组，腺瘤诊断率、癌、癌变诊断率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组染色前大肠癌的诊断符合率为1.87%，染色后大肠癌的诊断符合率为11.21%，观察组染色后大肠癌的诊断符合率显著高于染色前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用色素内镜，有助于鉴别大肠黏膜病变的病理类型，可提高大肠癌早期诊断水平及病理活检成功率，且操作安全简便，适用于基层医院，值得推广使用。

[关键词] 大肠癌；色素内镜；病理活检；早期诊断

[中图分类号] R736 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）04-0028-04

Study on the value of chromoendoscopy in improving the early diagnosis level of colorectal cancer in primary hospitals

CHEN Hanqing1 ZHOU Chuxia1 XIE Hongyan2

1.Department of Gastroenterology， Linhai Second Peoples Hospital in Zhejiang Province， Linhai 317016， China； 2.Department of Oncological Surgery， Taizhou Central Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318000， China

[Abstract] Objective To study the value of chromoendoscopy in the early diagnosis of colorectal cancer in primary hospitals. Methods A total of 214 patients with colorectal mucosal lesions who were admitted to our hospital from January 2015 to September 2016 were selected as research subjects and randomly divided into two groups. 107 cases in the control group were given routine endoscopy， without endoscopic staining， and a simple pathological biopsy was carried out； 107 cases in the observation group were treated with 0.4% indigo rouge and 0.2% acetic acid mucosal stain to stain the colorectal mucosa， and the non-staining and light staining areas were biopsied； the biopsy results， pathological biopsy rate and diagnostic rate were compared between the two groups. Pathological diagnosis was taken as the standard， and the diagnostic coincidence rate of colorectal cancer was compared before and after staining. Results In the observation group， there were 70 cases of inflammatory or hyperplastic polyps， 25 cases of adenoma， 12 cases of cancer or cancerization； in the control group， there were 69 cases of inflammatory or proliferative polyps， 27 cases of adenoma， and 11 cases of cancer or cancerization. There was no significant difference between the two groups in the biopsy results（P>0.05）； the rate of pathological biopsy rate in the observation group was significantly lower than that in the control group. The diagnostic rate of adenoma， cancer and cancerization was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； the coincidence rate of colorectal cancer was 1.87% before staining and 11.21% after staining in the observation group. The diagnostic coincidence rate of colorectal cancer in the observation group before staining was significantly higher than that after staining， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of chromoendoscopy is beneficial to identifying the pathological types of colorectal mucosal lesions， which can improve the early diagnosis of colorectal cancer and the success rate of biopsy. It is safe and simple to operate， and suitable for primary hospitals， which is worthy of popularization.

[Key words] Colorectal cancer； Chromoendoscopy； Pathological biopsy； Early diagnosis

随着大肠癌发生率的逐年提高，诊治手段已取得较大进展，但总体疗效仍欠佳，与大肠癌早期诊断水平密切相关。大肠癌早期癌组织局限于黏膜及黏膜下层，尚未侵袭肌层；此外，腺瘤已被认为大肠癌的癌前病变，均作为大肠黏膜病变，与炎性、增生性息肉易混淆[1]。对此，及时检查、诊断、治疗大肠癌的癌前病变或早期大肠癌，作为提高大肠癌治疗水平所亟需解决的问题之一。内镜作为检查、诊断大肠癌的常规方法之一，对病变腺管开口形态、微细血管的观察受限，导致内镜诊断结果与病理活检结果的符合率较低；在此基础上，结合病理活检，存在取材范围局限、深度较浅等问题，难以较快地发现早期癌及癌前病变。近年来，色素内镜技术已取得成熟发展，使定性鉴别肿瘤性和非肿瘤的大肠黏膜病变具有可能性。在色素内镜检查大肠黏膜病变过程中，使早期癌及癌前病变的黏膜着色，并与正常黏膜形成鲜明差异，有助于鉴别分析病变性质，采取针对性的病理活检；已得到国内外研究的证实[2-4]。因此，本研究旨在研究色素内镜提高基层医院大肠癌早期诊断水平的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月～2016年9月收治的214例大肠黏膜病变患者作为研究对象，随机进行分组；对照组107例，男60例、女47例；年龄42.8（37.4，59.7）岁；观察组107例，男61例、女46例；年龄45.2（38.9，60.2）岁；纳入标准：大肠黏膜形态异常，如局部微小、平坦、皱缩，并发白、发红，出现小溃疡、小疙瘩；排除标准：炎症性肠道疾病、有大肠腺瘤病家族史的患者，过敏性体质者，妊娠及哺乳期妇女，且不能耐受内镜检查、对染色剂过敏的患者；两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 检查器械 内镜主机为奥林巴斯CV-260SL，常规内镜型号为奥林巴斯CF240I，NBI模式内镜型号为奥林巴斯H260，染料使用0.4%靛胭脂加0.2%醋酸黏膜染色剂，来源于南京微创医学科技股份有限公司。

1.2.2 肠道准备 在内镜检查前24 h，以流质饮食为主，检查前5 h左右，口服补液盐2～3 L左右；必要时口服硫酸镁直至排空肠道，肠道排泄物没有渣滓时，可进行内镜检查。

1.2.3 检查方法 对照组患者采取常规内镜检查，不进行内镜染色，并进行单纯病理活检；观察组患者用加0.4%靛胭脂加0.2%醋酸黏膜染色剂对大肠黏膜进行染色，并对不染色和浅染色区进行病理活检；具体如下：所有的内镜检查操作均由同一科室的操作者完成，进镜至回盲部后，退镜至距肛门25～30 cm处，观察此处至直肠末端；对照组患者在常规白光下观察，对病变的大肠黏膜用清水冲洗后，于病变中心及病旁各取材3处，进行病理活检；观察组患者将内镜转换为NBI模式，在距肛门25～30 cm至直肠末端内，使用喷洒管均匀喷洒0.4%靛胭脂加0.2%醋酸染色剂，详细观察喷洒处大肠黏膜及其周围区域黏膜的染色情况，记录染色前后的病变图像；在染色观察后，吸净残存液并冲洗，于病变中心及病旁各取材3处，进行病理活检；比较两组患者的病理活检结果、病理活检率及诊断率，以病理诊断结果为标准，比较观察组染色前后大肠癌的诊断符合率。

1.3 病理活检

以显微镜下诊断结果作为临床诊断的金标准，当病理活检发现瘤变贯穿黏膜肌层、黏膜下层时，可确诊为癌变[5]。

1.4 内镜诊断标准

根据大肠黏膜腺管开口情况，确定大肠黏膜病变的病理类型，病灶表面显著高于周边黏膜，可分为炎性或增生性息肉、腺瘤、癌或癌变3种类型，分别为点状或圆形、管状、脑回型、不规则和无结构[6，7]。

1.5 統计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0处理研究数据，对于不符合正态分布的计量资料用中位数（1/4位数，3/4位数）表示，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的病理活检结果比较

观察组炎性或增生性息肉70例、腺瘤25例、癌或癌变12例；对照组炎性或增生性息肉69例、腺瘤27例、癌或癌变11例，经秩和检验，两组患者的病理活检结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者的病理活检率及诊断率比较

经χ2检验，观察组病理活检率显著低于对照组，腺瘤诊断率、癌、癌变诊断率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 观察组患者染色前后大肠癌的诊断符合率比较

观察组染色前大肠癌的诊断符合率为1.87%，染色后大肠癌的诊断符合率为11.21%，经χ2检验，观察组染色后大肠癌的诊断符合率显著高于染色前，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

大肠黏膜病变的病理类型可分为非瘤性和瘤性病变，其中非瘤性病变以炎性或增生性息肉为主，恶化率极低；而瘤性病变以腺瘤、癌或癌变为主。腺瘤作为大肠癌或癌变的癌前病变，转化为癌或癌变的时间为5～10年；若在此基础上，能及时发现癌前病变，给予有效干预，可抑制腺瘤进一步转化为癌或癌变[8]。此外，大肠癌早期的癌组织局限于黏膜及黏膜下层，尚未侵袭肌层，及时诊治大肠癌，作为减少该病死亡率、延长患者寿命的有效途径。众所周知，大肠腺瘤作为大肠癌的典型癌前病变，可作为基层医院筛查大肠癌的重点[9，10]。对此，提高大肠癌早期及癌前病变的检出率具有重要的临床意义。但早期大肠癌及癌前病变的症状缺乏特异性，容易被误诊为炎性或增生性息肉，难以通过常规内镜定性鉴别，需要借助病理活检检查，确定大肠黏膜病变的病理类型；且单纯的病理活检较为盲目，花费时间长，容易出现漏诊[11，12]。因此，依据内镜下观察大肠黏膜病变的病变性质，可作为临床诊断大肠癌的关键。

在临床上，大肠癌早期诊断主要在基层医院，寻找操作安全简便、诊断价值高、值得推广使用的检查方法有助于提高大肠癌早期诊断水平及病理活检成功率。近年来，国内外研究证明，内镜下染色操作较为安全简便，使早期癌及癌前病变的黏膜着色，并与正常黏膜形成鲜明差异，有助于发现早期大肠癌及癌前病变[13-15]。本研究发现，色素内镜已能高度准确鉴别大肠黏膜病变的病理类型，进一步接近病理活检结果。靛胭脂作为最常用的黏膜染色剂，是一种不被黏膜上皮吸收的深蓝色染料，并可沉积在腺窝，明显区别于正常黏膜，为采取针对性强的病理活检提供依据。亦有研究指出，色素内镜在检查大肠黏膜病变过程中，黏膜染色剂可潴留在凹陷部，使局部凹凸更加明显，对于显示微小病灶，如隆起、平坦、凹陷的边界具有重要作用，有利于检出常规内镜未能观察到的病变[16]。姜泊等[17]研究认为，色素内镜作为发现腺瘤和早期癌的重要方法，通过对比异常与正常组织的染色情况，可为诊断和精确定位活检而提供依据。此外，色素内镜中所应用的靛胭脂较易得，喷洒技术较为成熟、简单，且操作简便，不额外增加患者的痛苦，尤其适用于大肠癌的早期诊断，对于提高基层医院对大肠癌的筛查水平具有重要作用。

本研究对214例大肠黏膜病变患者进行诊断分析，对照组患者采取常规内镜检查，不进行内镜染色，并进行单纯病理活检；观察组患者使用0.4%靛胭脂加0.2%醋酸黏膜染色剂对大肠黏膜进行染色，并对不染色和浅染色区进行病理活检，可进一步增强病变组织与正常组织的对比度，使黏膜表面细小凹凸改变的立体感更强，提高微小病灶的检出率[18，19]。由本研究表1、表2可知，在两组患者病理活检结果差异无统计学意义的基础上，经χ2检验，观察組病理活检率显著低于对照组，腺瘤诊断率、癌、癌变诊断率均显著高于对照组；亦进一步证明应用色素内镜有助于鉴别大肠黏膜病变的病理类型，可提高大肠癌早期诊断水平及病理活检成功率；与Michael J等[20]的研究相一致。同时，在基层医院大肠癌的筛查过程中，常规内镜检查，不进行内镜染色，并进行单纯病理活检，病理活检率为100%，而色素内镜鉴别诊断大肠黏膜病变的肿瘤性或非肿瘤性病理类型的临床价值已接近病理活检水平，主要对不染色和浅染色区进行病理活检，有利于避免盲目的病理活检、减少内镜检查次数，这就是观察组病理活检率少于对照组的原因。可见，色素内镜对于鉴别诊断大肠黏膜病变的肿瘤性或非肿瘤性病理类型的临床价值已接近病理活检水平，对于避免盲目的病理活检、减少内镜检查次数具有重要作用。由以上观点可知，色素内镜可较常规内镜显著提高病灶的清晰度，立体感更强，弥补肉眼观察的不足。此外，由本研究表3可知，观察组染色前大肠癌的诊断符合率为1.87%，染色后大肠癌的诊断符合率为11.21%，经χ2检验，观察组染色后大肠癌的诊断符合率显著高于染色前；可佐证应用色素内镜，提高大肠癌早期诊断水平。

综上所述，应用色素内镜有助于鉴别大肠黏膜病变的病理类型，可提高大肠癌早期诊断水平及病理活检成功率，且操作安全简便，适用于基层医院，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 刘辉，田字彬. 高清窄带成像内镜及色素内镜对大肠肿瘤的诊断价值对比分析[J]. 实用癌症杂志，2014，9（3）：292-294.

[2] Lin X，Komanduri S. Esophagus，stomach and pancreas[J].Cancer Treat Res，2014，160（13）：111-148.

[3] Park CH，Kim H，Kang YA，et al. Risk factors and prognosis of pulmonary complications after endoscopic submucosal dissection for gastric neoplasia[J]. Dig Dis Sci，2013，58（2）：540-546.

[4] 陈函清，潘文胜，金冠福，等. 色素内镜在上消化道早期癌及癌前病变的诊断价值[J]. 中国内镜杂志，2012， 18（11）：1134-1137.

[5] 冯业全，陈雪，陈万宁，等. 亚甲蓝色素内镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值[J]. 重庆医学，2012，41（25）：2626-2627.

[6] Can MF，Yagci G，Cetiner S. Systematic review of studies investigating sentinel node navigation surgery and lymphatic mapping for gastric cancer[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech，2013，23（8）：651-662.

[7] 周彩芳，刘铁梅. 黏膜下切除术联合色素内镜在早期胃癌诊断中的临床应用研究[J]. 哈尔滨医科大学学报，2014，12（1）：62-65.

[8] 陈睿，季玲玲，汪洁，等. 色素内镜和电子染色内镜提高胃黏膜不典型病变活检阳性率的比较[J]. 山东医药，2011，51（45）：51-52.

[9] 崔振芹，赵卫东. 色素内镜联合细胞黏附分子检测对肠上皮化生型Barrett食管的诊断价值[J]. 重庆医学，2014，43（1）：69-71.

[10] David G Hewett，Melanie E Huffman，Douglas K Rex. Leaving distal colorectal hyperplastic polyps in place can be achieved with high accuracy by using narrow-band imaging：An observational study[J]. Gastrointestinal Endoscopy，2012，76（2）：374-380.

[11] 时然然. 色素内镜及电子染色内镜在消化道肿瘤诊断中的应用[J].新疆医科大学学报，2013，36（3）：394-398.

[12] Cyril Cosse，Jean Marc Regimbeau，David Fuks，et al. Serum procalcitonin for predicting the failure of conservative management and the need for bowel resection in patients with small bowel obstruction[J]. Journal of the American College of Surgeons，2013，216（5）：997-1004.

[13] 于劲，邓磊，王雷，等. 色素内镜在早期胃癌及癌前病变诊断中的应用价值[J]. 中华消化病与影像杂志（电子版），2012，2（2）：168-171.

[14] Eun-Jung Lee，Jae Lee，Suk Lee，et al. Endoscopic treatment of large colorectal tumors：Comparison of endoscopic mucosal resection， endoscopic mucosal resection-precutting，and endoscopic submucosal dissection[J]. Surgical Endoscopy，2012，26（8）：2220-2230.

[15] 杜林楓，蒋军，刘娟，等. 色素内镜联合内镜黏膜切除术诊治结直肠侧向发育型肿瘤的临床研究[J]. 胃肠病学，2013，18（1）：43-44.

[16] 刘颖，杨文娟. 醋酸联合靛胭脂色素内镜在上消化道病变诊断中的应用价值[J]. 哈尔滨医科大学学报，2015，13（2）：172-174.

[17] 姜泊，龚伟. 如何提高早期大肠癌及癌前病变内镜诊断率[J]. 广东医学，2011，32（1）：1-5.

[18] Luis Almenar，José Luis Zunzunegui，Gonzalo Barón，et al. Actualización en insuficiencia cardiaca，trasplante cardiaco，cardiopatías congénitasy cardiología clínica[J]. Revista Espa？觡olade Cardiología，2013，66（4）：290-297.

[19] 余水平. 黏膜下切除术（ESD）联合色素内镜在早期胃癌诊断中的临床应用价值研究[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（18）：3496-3497.

[20] Michael J Ackerman，Cherisse A Marcou，David J Tester. Medicina personalizada：Diagnóstico genético de cardiopatías/canalopatías hereditarias[J]. Revista Espa？觡olade Cardiología，2013，66（4）：298-307.

（收稿日期：2016-11-08）