显露喉返神经在高风险甲状腺手术中对喉返神经保护作用

周成勇+邵加文+颜士进

【摘要】 目的 探讨分析在高风险甲状腺手术中显露喉返神经对喉返神经临床保护作用， 以期能有效增加高风险甲状腺患者治愈率、降低并发症发生率及提高预后生存能力。方法 102例实施高风险甲状腺手术患者， 遵照其是否在手术过程中显露喉返神经分为显露神经组（56例）和未显露神经组（46例）。比较两组低钙血症、喉返神经损害等不良反应情况， 以及术中出血量、手术时间、住院费用。结果 显露神经组患者喉返神经损害发生率为5.36%， 低于未显露神经组的19.57%（P<0.05）；两组低钙血症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。显露神经组患者手术时间长于未显露神经组（P<0.05）；两组术中出血量、住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在高风险甲状腺手术中显露喉返神经能有效保护喉返神经， 降低喉返神经损害事件的发生， 临床效果显著， 且术后不良反应发生率减少， 缩短治疗及住院时间， 提高其生活及生命质量， 减少患者并发症的发生， 减轻病痛带来的危害， 减轻其经济负担， 值得推广于临床应用。

【关键词】 喉返神经；高风险甲状腺手术；显露喉返神经；保护作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.046

喉返神经紧贴甲状腺组织位于其侧叶后方， 食管气管沟内， 在实施高风险甲状腺手术时极易被损害。若在手术过程中喉返神经损害事件发生患者预后能力将极大程度下降， 可能会严重影响吞咽或发声说话， 严重者发展为呼吸等困难情况， 其生活生命质量安全大大降低[1]， 因此需在实施高风险甲状腺手术时降低喉返神经损害事件发生率。目前临床上一般使用显露喉返神经这一措施预防和减少其损害事件发生。为此本此实验通过选取本院2013年1月～2016年2月近三年来收治的102例实施高风险甲状腺手术的患者， 对照比较显露喉返神经对喉返神经临床保护作用， 以期能有效增加高风险甲状腺患者治愈率、降低并发症发生率及提高预后生存能力。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为本院2013年1月～2016年2月近三年来收治的102例实施高风险甲状腺手术的患者， 其中甲状腺再次手术36例， 遵照其是否在手术过程中显露喉返神经分为显露神经组（56例）和未显露神经组（46例）。纳入标准：自愿参加本次实验且签订知情书的患者。显露神经组中男29例， 女27例， 年龄23～51岁， 平均年龄（34.08±5.66）岁；未显露神经组男22例， 女24例， 年龄24～52岁， 平均年龄（35.52±5.50）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均实施高风险甲状腺手术， 显露喉返神经的具体方法为：在甲状腺腺叶显露后， 顺着腺体真假被膜间的气管分离， 逐一将筋膜挑起， 切开至腺体组织表面。其后甲状腺下动脉采用蚊式钳分离至进入腺体组织下部， 将疏松组织分开。喉返神经部分显露后， 两侧分离延轴位方向延伸， 此时向上喉返神经通过环甲膜进入喉内向下可进入上纵隔。最后将腺体组织沿气管表面切除， 将甲状腺组织和喉返神经脱离。依据患者病情麻醉后对其甲状腺叶实施部分或全切术及颈清扫术， 若患者为恶性肿瘤则需在上述操作后进行淋巴清扫， 手术最后清洗其手术切口进行止血处理， 并缝合手术切口。术后给予患者抗预防感染治疗如使用抗生素等。此后8个月对两组患者进行电话随访。

1. 3 观察指标 ①喉返神经损害情况包括永久性损害和喉返神经暂时性损害；②术中出血量、手术时间、住院费用；③低钙血症不良反应发生率， 并对其进行比较分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不良反应 显露神经组患者喉返神经损害发生率低于未显露神经组（P<0.05）；两组低钙血症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 术中出血量、手术时间、住院费用 显露神经组患者手术时间长于未显露神经组（P<0.05）；两组术中出血量、住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

喉返神经在高风险甲状腺手术时极易被损害， 患者的术后预后能力将下降， 生理功能、生活及生命质量将受到影响， 因此在手术过程中避免发生喉返神经损害事件是极其重要的。而目前存在两种降低发生喉返神经损害事件的措施， 其一为保护喉返神经解剖区， 其二为显露喉返神经。其中大多数专家学者认为显露喉返神经这一措施能更有效的保护喉返神经。

对良性病变患者而言显露喉返神经能明确术中是否存在残余甲状腺创面未缝扎或止血不彻底的情况， 不会误伤喉返神经。对恶性病变患者而言显露喉返神经能明确术中是否彻底切除甲状腺或彻底清扫淋巴组织等情况， 不会影响其治疗效果[2]。本次实验结果显示显露喉返神经时喉返神经损害发生率较低且不会出现永久性损害现象。

综上所述， 在高风险甲状腺手术中显露喉返神经能有效保护喉返神经， 降低喉返神经损害事件的发生， 临床效果显著， 且术后不良反应发生率减少， 缩短治疗及住院时间， 提高其生活及生命质量， 减少患者并发症的发生， 减轻病痛带来的危害， 减轻其经济负担， 值得推广于临床应用。

参考文献

[1] 阴英， 王毅， 姚远， 等.甲状腺手术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究.实用医学杂志， 2012， 28（24）： 4133-4135.

[2] 董泾青， 雷尚通.甲状腺手术中显露喉返神经以避免喉返神经损伤的临床意义.中国普外基础与临床杂志， 2012， 19（3）：297-299.

[收稿日期：2016-05-12]