基于“脑功能开发”的自闭症儿童综合干预个案研究

肖洪莉 王和平

（华东师范大学特殊教育学系 上海 200030）

基于“脑功能开发”的自闭症儿童综合干预个案研究

肖洪莉 王和平

（华东师范大学特殊教育学系 上海 200030）

文章旨在研究以“脑功能开发”为核心的综合干预对自闭症儿童的认知、社会交往和运动能力发展的干预效果。通过个案研究法，以1名学龄前自闭症儿童为个案，制定基于“脑功能开发”理念的以感觉统合训练为主，辅以认知训练和动作训练的综合干预方案，并通过访谈法和观察法系统收集个案信息，掌握儿童干预前后的能力变化情况。研究发现：经过长期的训练，该儿童在认知、社会交往和感觉统合方面均获得较大发展。因此，以“脑功能开发”为核心的综合干预，可在一定程度上促进自闭症儿童的认知、运动、感觉统合和社会交往的发展，从而提升儿童的脑功能。

脑功能；自闭症；综合干预

脑，是中枢神经系统的主要部分，是学习和记忆发生的主要场所。受学习、训练以及个体经验等因素的影响，大脑皮层会出现结构的变化以及功能的重组[1]，尤其在脑发育早期。研究亦表明，通过有效的早期康复训练，特殊儿童的脑功能得到不同程度的发展[2]，如脑瘫、智力障碍、ADHD、自闭症等。

自闭症，又称孤独症，是一种广泛性发展障碍，多存在社会交往不足或缺失、行为和兴趣异常(DSM-5)[3]等问题，严重阻碍个体的生长发育。目前研究尚未清楚解释自闭症的病因，较有力解释为自闭症儿童脑部发育存在结构及功能异常[4]，如前额叶发育不足[5]，顶叶肥大，颞叶内侧面异常，左颞叶语言区体积较正常人小[6]等。据笔者观察，实际训练中，训练人员多关注自闭症儿童异常行为的矫正、局部性功能的补救等，如药物治疗、行为疗法、关键性行为训练等，未突显损伤脑的功能开发或补偿。故，本研究以脑功能开发为核心，制定主以感觉统合训练，辅以认知训练和动作训练的综合干预方案，旨在提升自闭症认知、社会交往和动作技能，进而促进其脑功能的发展。

一、研究对象

天天，男，现7岁，高功能自闭症，目前就读于上海市某普通小学。母亲属高龄产妇，孕期无疾病和用药史，健康状况良好。婴儿足月顺产，新生儿评分正常。

相较于普通儿童而言，天天存在明显的发育落后，具体如下。首先，动作发展上，发展时间晚，质量不佳。如18个月会扶墙走，30个月方可独立行走（普通儿童1岁左右独立行走），但行走时，双脚间距过大，稳定性不足，易摔倒。其次，语言发展上，无“呀呀语”阶段，24个月才能进行有意义的言语表达。再次，个体社会性方面，48个月时，天天非常胆小谨慎，不愿尝试新事物，情绪波动大，兴奋水平偏高。据幼儿园老师反映，天天上课时多无故离席，在教室内乱走，随意图画，常回避与陌生同龄者互动等。

综合幼儿园教师的反应情况和天天的日常表现，2014年8月上旬（天天4岁半时），父母带天天到某高校特殊教育系感觉统合训练室咨询和训练。时至今日，天天已接受近两年时间的训练，并仍在持续。研究者即为天天的训练人员之一。

二、研究目的

探索在“脑功能开发”理念指导下，综合干预对高功能自闭症儿童的认知、语言和社会交往能力方面的康复效果，从而进一步探索自闭症儿童的最佳干预模式。

三、研究过程

通过半结构化访谈、参与式观察，详细收集天天的各类资料，包括家庭史、妊娠史、发展史、现有能力状况等，确定其发展问题所在，为制定明确可操作的训练计划做准备。

（一）训练前情况。通过访谈天天的父母和以评估为核心的4周密集型训练，详尽收集天天的当时能力情况，具体情况如下。

1.认知能力。认知能力是指人脑加工、储存和提取信息的能力，是人们成功完成活动最重要的心理条件，具体包括注意、记忆、知觉、思维和想象等。总体上，天天在该领域发展参差不齐。注意力方面，注意力维持时间约3～5分钟，注意容量狭小，不能同时接受动-听觉、动-视觉信息，如骑行协力车时，无法同时性完成辨识物品或听辨句子的任务。注意转移能力差，尤其是动态转移至静态活动，需3～5分钟或更长的适应时间。总体表现为日常学习或执行任务时，频繁走神、东张西望或自言自语，但对喜好之物能长时高度集中注意力。

思维方面，信息加工策略单一，多为刻板的使用老师所教，无法根据情景灵活择取策略。自我觉知方面，常沉浸自我世界而不知，需他人提示方能缓慢转移至当前活动，缺乏自我监控与调节能力。记忆能力尚可，尤其是机械记忆较佳，经1～2遍复述后，便能记忆较大容量指令或知识。

2.言语语言。语言理解与言语表达发展不均衡。语言理解正常，能辨别“跑”“跳”“拍手”“拿”“喝水”“上厕所”等常用词语。言语表达方面，发音清晰，但言语表达刻板，情景应答差，主动性言语少。情绪激动时，“你我他”人称代词易混淆，常对熟悉事实进行反复地自问自答，陈述事实后，常刻板性自问“是不是”“怎么（怎么办）”。

3.运动能力。整体运动水平偏低，尤以动作的协调控制不佳为主。粗大动作上，能完成走、跑、跳、上下楼梯，但动作快，多摔跤，行走时踮双脚跟。动作的整合控制上，不能同时操作两运动器官或同一运动器官的两种或多种动作方式，如分腿上跳，须在并腿向上跳时，逐步分开两腿，后分腿着地。天天则先分开两腿，向上跳起，后分腿落下。精细动作上，用剪刀时动作笨拙，5分钟仅能剪碎纸片的一半；写字时，速度慢，字大小不一，且常超出方框。

4.社会交往。社会交往与普通儿童存在较大差异，表现在不轻易接触新事物或新环境，自我保护意识过强，常因害怕、紧张而情绪反应过度剧烈。其次，多回避与陌生同龄人或同伴交往。

（二）训练计划的制定与实施。根据脑的功能分区，并结合天天的问题表现，笔者认为天天可能存在额叶、顶叶和颞叶功能发育迟缓或不足的问题。因此，其训练方案坚持以促进额叶、顶叶和颞叶的功能为依据，制定综合感觉统合训练、认知训练和游戏治疗等方法的综合干预方案，从而提高天天的认知能力、动作的精细度和协调性、感觉统合和社会交往等能力。训练时间为每周2次，每次2小时。

1.额叶。额叶，分为中央前区和前额区，前者与运动控制有关，后者主要涉及脑的高级功能，如抽象思维、高级智力活动[7]。故，对于天天来说，额叶侧重于认知和运动康复训练。

（1）认知训练。在学习学科知识的过程中，改善其注意、记忆和思维能力，具体形式多样。如听答任务，训练人员现场朗读《猴子搬玉米》，要求其通过听课文，完成指定任务，如，文中出现几个“的”，小猴子在下山过程中共遇见哪些食物？小猴子最后为什么空手回家？评价小猴子的行为等。

（2）运动康复训练。本项目侧重于动作的精细和协调控制训练，如坐位上下肢运动，天天屈腿屈臂坐于地板上，按“哒-哒哒”节律同时平伸下肢和上臂，后按“哒哒-哒”同时绷脚及下压手腕。又如，左右手节律拍打，天天盘坐于垫子上，左手拍垫子1下，右手随即拍垫子2下，此为1轮，3轮后左右手交换。

2.顶叶。顶叶的功能主要为进行躯体的感受及处理，空间定位等[7]。故顶叶训练重点为感觉统合训练。针对天天前庭敏感、语言表达不佳情况，感统训练侧重于前庭训练，包括吊台、旋转椅和大陀螺和滑梯等活动。进行这些旋转活动时，天天头部微低（以达到刺激顶叶的目的），顺逆时针比为5：1，以逆时针为始，同时加入古诗背诵、儿歌和说话课，以转移其注意力。

3.颞叶。颞叶是多种信息会聚的场所，是语言、概念等抽象表示的区域，是长时记忆中陈述记忆的最终存储的主要部分[7]。故颞叶的主要训练内容为社会交往，即言语语言的理解与表达。社会交往训练包括言语表达和沟通交往。前者包括看图说话、描述事件、故事创编，如要求天天观察真实情境照片后，对照片中人物所处环境、所做事情、人物关系及人物心情等进行观察和描述，过程中，着重纠正其用语和言语逻辑问题。后者主要指与同龄儿童进行言语互动。如，老师仅提供一样玩具（2儿童均喜欢），让两位儿童自主协商如何玩此玩具。或老师让2位小朋友互相评价优缺点等。

四、效果

经过2年的康复训练，现天天各方面均取得良好的进步。

（一）认知。注意力上，有效注意持续时长约20～25分钟，且能在无监督情况下，独立完成数学作业（1年级上册）。同时，能抵抗老师刻意制造的听觉干扰，如踏步声、蹦跳声等，但易受同伴的听视觉干扰。注意力转移时间约为3～5秒，如从坐位上下肢运动快速转变为看图说话活动。注意力平台容量有所扩大，如能在骑协力车的同时，完成听答加减法任务。学习能力上，经2～3次教授后，便可掌握某一新的概念或动作。从学科知识掌握情况看，现能掌握大小、高矮、多少的比较概念，认识三角形、正方形、圆形、长方形，能进行1年级的加减运算，但对数学题目的理解上存在不足。语文上，认识近100个汉字，能描述单一图片的大概内容，多幅图片描述时，图片间联系不足。

（二）运动。从精细动作上看，天天从不会握剪刀到能用剪刀流利的剪直线，能按照线条模板剪圆形、三角形和正方形。从动作协调上看，能慢速的节律拍打垫子或跺脚，不出现混乱，并能连续的跳绳3～5下，能在视觉提示下同时完成分腿击掌跳跃，而非逐一完成。总体上，天天的精细协调运动有较大提升。

（三）感觉统合能力。从以前的拒绝吊台、害怕滑梯，一转吊台便呕吐，到现今能接受吊台快速旋转3～4轮，不出现呕吐、反胃；同时，天天现能主动地与同伴一起滑滑梯，无论正坐、反坐或俯趴滑均能接受。总体表明，天天的前庭敏感度显著降低，对运动状态的知觉与接受度明显提高。

（四）社会交往。首先，对规则的理解和执行率明显提升。起初，训练人员仅使用动宾结构的简单指令，也需重复约3次，方能启动执行，并且执行时，多数仅完成指令的后半部分。现经老师1遍讲述，天天1遍复述后，便能完成复杂规则要求，正确执行率约在75%，如游戏规则---捡8个红球，其中黄球比红球少3个，蓝球比红球多但比黄球少，捡球过程中听到音乐才可捡球，音乐停止，须保持姿势不动。其次，与人互动时，天天的主动性和灵活性变强，如，会主动“老师阿姨，早上好”，主动询问“去世是什么意思？”“叔叔，你下午要去做什么啊？”并在叔叔反问后回答“我猜你要去办公室”等。

五、讨论

（一）基于脑功能的训练方案可有效提升个体能力。本研究从脑功能角度出发，设计和实施训练方法，历经2年实验时间，取得良好的研究效果，一定程度上证实了基于脑功能的训练方案可有效提升儿童的各项能力。

（二）少量多次，循序渐进。总体上，训练需坚持“少量多次，循序渐进”原则，即每次进行某项训练的时间不宜过长、强度不宜过大，可多次间隔进行，逐步提升儿童能力。如前庭训练中，当旋转时间过长、速度过快、频率高时，天天会出现反胃、呕吐情况。故在训练初期，训练者坚持1～2轮旋转，每次旋转的后期稍微加快速度，后逐步延长至3～4轮旋转，每次旋转到23时加快旋转速度，逐步提高天天的接受力，降低其前庭敏感性。

（三）家长的重要性。机构的专业训练与家庭中的长时训练相结合，儿童将获得更快速有效的提升。从时间效益角度讲，一天时间中，儿童在机构接受专业训练的时间短，而与父母一起的时间长，当家长掌握一定的训练理念和技巧，则可实现任何时间、任何地点的有效训练，同时可增进亲子关系。从经济效益角度讲，当家长掌握训练技巧后，可降低训练费用支出，缓解家庭经济压力，创造良好的家庭氛围，利于儿童成长。

（四）丰富的同伴互动活动。无论对普通还是特殊儿童来说，同伴互动都是学习、练习的最佳场所。在此过程中，儿童可模仿学习同伴行为，如言语、互动方式等，同时，也可将训练所学运用于真实情境中，学会知识、技能的情景迁移，做到真正的灵活运用。天天在接受训练期间，正常入园与同龄儿童互动，将所学用于实践。据幼儿园老师反应，经训练后，其与同伴小朋友的互动次数逐渐增多，互动方式逐步恰当化。

（五）有效关注儿童情绪。情绪，给个体提供注意保持的力量，起着驱动个体采取行动的作用[8]。当儿童以积极主动、浓厚兴趣的情绪状态展开训练时，注意力持续时间增长、行为主动性增加，训练效益出现成倍增长。若训练过程中，儿童哭泣、畏难或疲累，训练人员需同理性的给予安慰与鼓励，使其感受到训练人员的正向力量，激发并培养儿童抗挫折、坚持不懈的品质。总而言之，整个过程中，训练人员须有效关注儿童的情绪，做到“一切从儿童情绪出发”，实现最短时间内的最高效训练。

[1]李艳玮，李燕芳．儿童青少年认知能力发展与脑发育[J]．心理科学进展，2010(18)：1700～1706.

[2]王力，刘艳虹，林冬云.脑损伤儿童脑功能调整训练的疗效分析[J].中国康复医学杂志,2002(5).

[3]卜凡帅，徐胜．自闭症谱系障碍诊断标准：演变、影响与展望[J]．中国特殊教育，2015(2)：40～45.

[4]段云峰，吴晓丽，金锋．自闭症的病因和治疗方法研究进展[J]．中国科学(生物科学),2015(45)：820～844.

[5]戴旭芳.自闭症的病因研究综述[J].中国特殊教育，2006（3）：84～87.

[6]李艳玮，李燕芳．儿童青少年认知能力发展与脑发育[J]．心理科学进展，2010(18)：1700～1706.

[7]黄秉宪．脑的高级功能与神经网络[M]．北京：科学出版社，2000：88～108.

[8]孟昭兰.情绪心理学[M].北京：北京大学出版社，2015（4）：9.

[责任编辑 郑丽娟]

ACaseStudyonComprehensiveInterventionofAutisticChildrenBasedon"BrainFunctionDevelopment"

Xiao Hongli Wang Heping
(Department of Special Education,East China Normal University,Shanghai 200062)

The aim of this paer is to study the effect of comprehensive intervention on the development of cognitive,social interaction and athletic ability of autistic children with"brain function development"as the core.Through case study,a case study of 1 pre-school autistic children was conducted.A comprehensive intervention program based on sensory integration training,supplemented by cognitive training and action training,was developed based on the idea of"brain function development".And the observation system collects case information to control the changes in capacity before and after child intervention.The study found that:after long training,the children in cognitive,social interaction and sensory integration have been greatly developed.Therefore,the"brain function development"as the core of the comprehensive intervention,to a certain extent,promote children with autism awareness,movement,sensory integration and social interaction development,thereby enhancing children's brain function.

brain function;autism;comprehensive intervention

G766

A

2095-0438（2017）07-0074-04

2017-03-19

肖洪莉(1993-)，女，四川成都人，华东师范大学在读硕士，研究方向：特殊儿童康复、资源教室建设与运行;王和平（1969-），男，上海人，华东师范大学副教授，研究方向：特殊儿童康复服务、特殊儿童家庭教育及康复训练咨询与指导。