急诊心肺复苏中实施早期气管插管的临床价值分析

邓帅 于正

急诊心肺复苏中实施早期气管插管的临床价值分析

邓帅 于正

目的探讨早期气管插管对急诊心肺复苏成功率及患者存活情况的影响。方法选取2014年4月—2015年6月接诊的心搏骤停患者53例为对照组，2015年7月—2016年8月接诊的心搏骤停患者53例为观察组，两组患者均接受心肺复苏救治，对照组实施延时气管插管，观察组行早期气管插管，观察两组患者复苏成功率、窦性心律恢复率、24 h存活率及心肺复苏前后血气指标。结果观察组患者复苏成功率、窦性心律恢复率及24 h存活率分别为75.47%、81.13%、67.92%，对照组分别为54.72%、62.26%、47.17%，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；心肺复苏前，两组患者血气指标对比（P＞0.05），心肺复苏后，观察组患者PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论在心搏骤停患者急救中，实施早期气管插管，可有效提高心肺复苏成功率及患者存活率，改善缺氧状况。

心搏骤停；急诊；心肺复苏；气管插管

心肺复苏是救治心搏骤停最常用手段，对挽救患者生命，改善患者预后有重要意义。气管插管作为一种呼吸支持方法，其具有操作简单，效果显著等优点，广泛运用于急诊中[1]。研究指出[2]，心肺复苏中实施气管插管，能维持有效通气，改善患者缺氧状况。但关于气管插管的时机，目前尚存在一定争议。本研究为提高心搏骤停患者救治成功率，在心肺复苏中实施早期气管插管，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月—2015年6月接诊的心搏骤停患者53例为对照组，男性29例，女性24例；年龄18～74岁，平均年龄（43.51±4.72）岁；心搏骤停时间3～21 min，平均（6.14±1.57）min；基础疾病：12例为脑梗死，14例为脑出血，17例为肺心病，7例为心肌炎，3例为其他。另选2015年7月—2016年8月接诊的心搏骤停患者53例为观察组，男性30例，女性23例；年龄19～72岁，平均年龄（43.62±4.76）岁；心搏骤停时间4～23 min，平均（6.19±1.52）min；基础疾病：13例为脑梗死，15例为脑出血，16例为肺心病，5例为心肌炎，4例为其他。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合心搏骤停诊断标准[3]；年龄≥18岁；心搏骤停时间≤30 min。排除标准：重要脏器严重功能不全者；合并严重呼吸道疾病患者；胸部骨折患者；恶性肿瘤患者；病历资料不全者。

1.2 方法

两组患者均给予面罩吸纯氧，并立即实施心肺复苏，徒手胸外按压、电除颤，并静脉给予肾上腺素、纳洛酮等常规复苏药物。对照组进行心肺复苏时不给予气管插管，在电复律2～3次后，实施气管插管。观察组实施早期气管插管的同时，行心肺复苏。气管插管方法：患者取仰卧位，头后仰，左手持喉镜由右侧口角入口腔，打开口腔，暴露声门后，气管导管从口腔右侧放入，并保证导管斜面开口同声门对准，进入声门后，抽出管芯，将导管推进气管至声门3 cm左右，插管成功后，选择机械通气调节通气模式。

1.3 观察指标

记录两组复苏成功、窦性心律恢复及24 h存活例数，复苏成功标准[4]：患者瞳孔由大变小，光反应正常，面色及口唇颜色转为红润，心音恢复，自主呼吸恢复，血氧保护度≥95%。分别在心肺复苏前后抽取患者动脉血，经肝素抗凝后，置入血气分析仪内，对血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）进行检测。

1.4 统计学方法

采取SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心肺复苏效果对比

患者复苏成功率、窦性心律恢复率及24 h存活率观察组分别为75.47%、81.13%、67.92%，对照组分别为54.72%、62.26%、47.17%，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 心肺复苏前后血气分析对比

表1 两组患者复苏成功率、窦性心律恢复率及24 h存活率对比[n（%）]

心肺复苏前，两组患者血气指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；心肺复苏后，观察组患者PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心肺复苏前后PaCO2与PaO2水平对比（±s，mmHg）

表2 两组患者心肺复苏前后PaCO2与PaO2水平对比（±s，mmHg）

PaCO2PaO2心肺复苏前 心肺复苏后 心肺复苏前 心肺复苏后52.12±6.24 43.73±5.73 81.45±7.28 89.69±7.21 52.21±6.19 47.36±5.70 81.39±7.21 86.35±7.34 0.075 3.270 0.043 2.363 0.941 0.002 0.966 0.020

3 讨论

心搏骤停是危险性极高的心血管事件，发病后患者有效循环及有效心泵功能中断，导致各脏器组织细胞出现缺氧、缺血及代谢障碍，严重危害健康及生命。心搏骤停一旦发生，若未及时得到救治，在4～6 min即可对脑组织及其他脏器造成不可逆损伤，因此在第一时间采取有效抢救措施，是提高患者存活率的关键[5]。研究指出[6]，心搏骤停紧急救治包括5个链环，包括：心搏骤停立即识别及应急反应系统启动，尽早实施心肺复苏，快速除颤，高级生命支持以及综合的骤停后治疗。有数据显示[7]，心搏骤停发生后，4 min内实施心肺复苏，50%患者可存活，时间延长，救治成功率则显著降低，若在心搏骤停发生6 min后实施心肺复苏，患者存活率仅为5%，且存活患者可能出现不同程度神经功能障碍。可见，心肺复苏对心搏骤停救治成功与否有重要影响，如何提高心肺复苏成功率，也是临床研究热点。

气管插管是出现呼吸功能障碍急重症患者救治中常用技术，对支持呼吸具有确切效果。有报道表明，心肺复苏必要条件为恢复呼吸，因此心肺复苏需时行气管插管。对于气管插管具体时机，目前尚无统一标准。有学者认为，脑组织对缺氧耐受性最差，在心搏骤停发生后10 s，脑内氧储备耗尽，因此需尽量缩短气管插管时间。较多研究也证实，越早实施气管插管，可越快改善患者机体缺氧、缺血状况，纠正酸碱度平衡，提高心肺复苏成功率。有报道通过对比后指出[8]，早期气管插管患者心肺复苏率为78.2%，且出院存活率为67.3%，高于延期气管插管患者。本研究中，观察组患者行早期气管插管，对照组患者行延期气管插管，结果显示，观察组患者复苏成功率为75.47%，窦性心律恢复率为81.13%，均高于对照组（P＜0.05），结果同上述报道相符，且观察组患者24 h存活率达到67.92%，提示早期气管插管对降低患者死亡风险具有重要作用。血气分析是判断机体缺氧程度及酸碱度平衡的重要手段，本研究中，观察组患者在实施心肺复苏后，PaCO2、PaO2等血气分析指标改善情况优于对照组（P＜0.05），提示在心搏骤停患者心肺复苏中，实施早期气管插管，能显著改善血氧状况，预防高碳酸血症发生[9]。在救治过程中，医护人员应当熟练掌握操作技巧，迅速、准确进行插管，缩短气管插管时间；同时应当做好其他急救措施，如持续心外心脏按压、除颤、给予复苏药物等。

综上所述，心搏骤停患者在接受急诊心肺复苏治疗时，实施早期气管插管，能有效提高复苏成功率及存活率，改善呼吸状况，对挽救患者生命，促进预后恢复具有重要意义。但本研究纳入样本少，且未对远期预后予以观察，结果还需进一步探讨。

[1] 吴莹，濮娜，张彩萍. 气管插管不同时机对急诊心肺复苏患者成功率的影响[J].医学综述，2016，22（14）：2859-2861.

[2] 马建林. 心肺复苏抢救过程中不同时机气管插管的效果观察[J].中国综合临床，2015，31（6）：496-497.

[3] 李好华，翁国芳. 以2015年国际心肺复苏最新指南为指导制订院内心肺复苏流程[J].检验医学与临床，2016，13（9）：1295-1296.

[4] 李春盛，杨铁成. 2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南（一）[J]. 中华急诊医学杂志，2006，15（3）：278-280.

[5] 赵秀发，李斗. 不同现场心肺复苏方法对复苏成功率的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（1）：97-98.

[6] 苏童. 不同通气方式对急诊心肺复苏患者治疗的影响分析[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（12）：1301-1302.

[7] 邹利群，孟晓彦，何谦，等. 216例气管插管及心肺复苏病人相关资料分析[J]. 现代预防医学，2011，38（22）：4777-4778.

[8] 王健秀. 心肺复苏中早期气管插管与持续胸外按压两种方法对患者预后影响的比较[J].中华危重病急救医学，2015，27（12）：1009-1010.

[9] 喻朝旗. 不同心肺复苏程序对院前急救心脏骤停影响的分析[J].中国继续医学教育，2015，7（15）：105-106.

Analysis of Clinical Value of Early Tracheal Intubation in Emergency Cardiopulmonary Resuscitation

DENG Shuai YU Zheng Department of Emergency, Taizhou People's Hospital, Taizhou Jiangsu 225300, China

ObjectiveTo probe into the influence of success rate and survival rate of early tracheal intubation for emergency cardiopulmonary resuscitation.Methods53 cases of patients with cardiac arrest and who received treatment from April 2014 to June 2015 were selected as the control group, and 53 cases of patients with cardiac arrest from July 2015 to August 2016 were selected as the observation group. Two groups of patients were treated with cardiopulmonary resuscitation. The control group was given about the delayed tracheal intubation, while the observation group were underwent the early organ intubation. Then, the success rate of resuscitation, recovery rate of sinus rhythm, 24 h survival rate and blood gas indexes before and after cardiopulmonary resuscitation of two groups of patients were observed.ResultsThe recovery success rate, sinus rhythm recovery rate and 24 h survival rate in the observation group respectively were 75.47%, 81.13%, and 67.92%, while in the control group were 54.72%, 62.26%, 47.17%,and the observation group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); There was no significant difference in blood gas index between the two groups before cardiopulmonary resuscitation (P＞0.05). After cardiopulmonary resuscitation, the PaCO2of patients in the observation group was significantly lower than the control group, and the PaO2was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionFor the patients with emergency cardiac arrest, the implementation of early tracheal intubation, which can effectively improve the success rate of cardiopulmonary resuscitation and the survival rate of the patients, and can improve the anoxic condition,thus it is worthy to be promoted.

cardiac arrest; emergency; cardiopulmonary resuscitation; tracheal intubation

R473

A

1674-9308（2017）03-0088-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.049

泰州市人民医院急诊科，江苏 泰州 225300