PBL、CBL与TBL整合式教学法在口腔临床实习中的应用

王君玲邵苗苗胡书海许诺董明牛卫东马国武左恩俊李晓杰

PBL、CBL与TBL整合式教学法在口腔临床实习中的应用

王君玲1邵苗苗1胡书海1许诺2董明2牛卫东1马国武1左恩俊1李晓杰1

通过在口腔临床实习阶段开展PBL、CBL与TBL整合式教学法，形成三者相互结合和相互补充的教学模式，本法可以充分调动学生学习主动性、将书本中的理论知识与临床病例分析联系到一起，加深学生对口腔临床实习知识的理解和记忆，提高实习教学效果。

PBL；CBL；TBL；口腔；临床实习

我国培养口腔医学专业人才的主要方式是口腔五年制本科教育，而口腔临床实习是口腔医学生从理论走向实践的关键过渡时期。作为实际性和操作性极强的一门学科[1]，口腔医学要求学生具有熟练的临床操作技能和独立面对问题和解决问题的能力，而临床实习的质量高低仍是衡量这一目标能否实现的重要指标。因此，如何提升口腔医学生在实习阶段的综合素质和提高临床技能是近年来一直被广泛关注的问题。

随着医学、科技、经济的发展以及疾病谱的改变，社会对口腔医学教育也提出了更高的要求，要求培养出兼有熟练临床技能和良好医学素质的口腔专业人才。目前，我国的口腔医学教育模式仍然比较单一，大多是以传授知识为主要任务，采用三段式教学，以“老师、理论、课堂”为中心[2]，重点在灌输知识，即使在临床实习过程中也是以观摩临床操作为重点，这样的教学方式导致了学生的被动学习，不能主动积极的去获取知识。针对这种情况，本研究在我校2010级口腔医学本科生临床实习教学过程中开展“以问题为中心教学法”（problem-based learning，PBL）、“案例教学法”（case-based learning，CBL）和“以团队为基础”的教学法（team-based learning，TBL）整合式教学，以期提高实习教学质量。

1 PBL、CBL、TBL教学法

PBL教学法是由美国的 Barrows 教授于 1969 年在加拿大的麦克马斯特大学开始试行的教学模式，是一种在教师的指导下，以学生为主体，以问题为核心进行研究性学习的教学方式[2]，这种教学法主要培养了学生的探索和创新意识以及学习的主动性，促使学生通过自主学习和探究来解决问题。该教学模式首次提出后就很快被欧美国家广泛应用，近年来，PBL教学法在国内的一些医学院校也受到了热烈推崇，并取得一致好评。

CBL教学法是以具体案例为中心的教学模式，其核心是以案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导[2]，在学习过程中，由导师提出经典、典型的病例，让学生运用以往学习的理论知识发掘出病例中所隐含的机制，基于对病例充分的理解和分析上，提出相关于病例的专业知识问题，然后再进一步查询相关的理论知识和相关资源，透彻理解了致病机理后，重新分析疾病，加深对疾病的认识和致病机理的掌握。TBL是Michelsen等学者于2002年正式命名的一种新型教学模式，这种教学模式早在 20世纪70年代末就开始提出并逐渐引入高等教育教学之中。TBL教学是以小组的形式为基础，在老师的指导下开展团队讨论，以促进学生利用团队资源进行自主学习，把学生培养成终身学习者的教学方法[3]。这种教学方法增加了学生准备和参与的主动性和积极性，提高了学生的团队协作和人际交流能力[4]，以利于学生对知识点的理解记忆更加深刻，同时使临床实习教学变得生动有趣，不再是枯燥的由教师向学生的单方面传授知识，让学生更有激情的投入到临床实习中，对获得更好实习成果有很大的帮助。

2 PBL、CBL、TBL教学法的优缺点

这3种教学方法都打破了传统的LBL教学法，即以讲课为中心的讲授式教学法，增加了学生在临床实习中的主动性和积极性，对提升学生在口腔临床实习中的表现有一定的积极作用。但这3种教学法也各有自己的优缺点，若单用某一教学法仍会出现一定的弊端[5]。以PBL教学法为例，它激发了学生潜在的自主学习的能力，促使学生去主动学习以提升临床技能；缺点是提出专业知识的问题后，学生往往把大部分的精力致力于问题的解决上，而去查阅准备大量的课后资料，一方面使学生的课后负担加重；另一方面我国在教学资源上仍然比较匮乏，大量网络、图书等教学资源并不是每个院校都具备的能力，结果就是学生通过PBL教学法所获得的知识量一般少于传统课程，对重点知识点的掌握也不够充分和牢固，缺乏系统性和连贯性[6]。

而CBL教学法一般以病案为主，学生通过运用已学的理论知识分析病案，解决病案，提高了学生主动学习、独立思考、分析和解决问题的能力，对复习以往的理论知识以及形成较连贯的知识系统有很大的帮助，但也有使学生课余耗时增多，要求学生有较高的临床综合素质和能力等缺点。同PBL教学法相似，CBL教学法也需要课后查找大量的资料，因此它对师资和教学条件的要求也是比较高的。

而单纯的TBL教学法大多是以教材为主，学生在教师那里得到的课外资源（教学网站，参考资料等）较少，相对缺乏查找、分析和使用文献资料等方面的能力，这样在病例讨论时就不能做到全面和详尽，既耽误了正常的课时，同时还可能降低学生的临床实习成果，得不偿失，使TBL教学法的根本益处不能得以充分发挥。

3 PBL、CBL和TBL整合式教学法

综合PBL、CBL和TBL教学法的优缺点，试图在口腔临床实习教学中将PBL教学法、CBL教学法与TBL教学法结合起来，形成三者相互结合，相互补充的整合式教学方法[7]。通过学生自主学习、查找资料、案例分析和团队讨论的学习方法，将书本中的理论知识与临床病例分析结合到一起，提高了学习的主动性和积极性，利于学生理解和掌握口腔临床实习过程中的知识点，从而达到临床实习的教学目的。例如，在口腔修复学的临床实习中对于可摘局部义齿这一知识点的教学，教师可以结合学生临床实习的教程有计划的提出涉及可摘义齿内容的基础、典型、疑难、覆盖义齿和附着体固位型等病例，让学生进行重点观察分析并提出相应的问题，比如患者的身体、口腔卫生情况、条件以及适合做哪种类型的义齿，为什么要做这种义齿，治疗的条件、步骤、预后、以及愈后可能出现的问题，有没有更佳的方案等从接诊开始到治疗结束所可能发生的由易到难的问题[3]，之后还可以让学生自己收集感兴趣的病例，更加调动了学生的积极性。接着学生通过调查患者的主诉、现病史、既往史，以及对患者做的一般检查、专科检查，诊断、治疗计划、处置等通过查询书本以及网络教学资源等针对不同的病例做出完整的治疗方案，这样就给学生呈现了一个生动完整的临床环境，并把口腔内科学、口腔外科学、口腔黏膜病学等学科与口腔修复学结合起来，无形中让学生不仅复习了修复学的相关知识也间接重温了其他科目的基础知识，并把这几门科目结合到一起，促使学生逐渐形成完整的口腔知识体系，培养学生的临床思维能力，为日后成为合格的口腔临床医师奠定了良好的基础。接着由带教老师分配成立TBL学习小组，每个学习小组的组员不宜过多，3～4名组员为佳，并由老师设立一名组长进行管理，负责平时组内的讨论内容的记录、归纳和总结，针对选择的病案及提出的问题，进行病例讨论，组员每周根据一个病例进行轮流汇报，内容包括案例选择的原因，从接诊到治疗结束的全部过程，与其他学科的衔接，以及从案例中所获得的经验教训等。争取每人都有发言的机会，最后由带教老师对每个小组进行总结、评估，每个小组反馈提出改进的建议[8]。

4 PBL、CBL和TBL整合式教学法有利于提高教学质量

评价PBL、CBL和TBL整合式教学法对口腔临床实习效果影响，我们对口腔临床医学2010级实习生96人，发放调查问卷96份，收回96份。调查结果如下，如表1。PBL、CBL和TBL整合式教学法在学生中颇受好评。例如，93.7%的学生认为在有必要在临床实习改革教学法；97.9%的学生认为该教学法对提高学习主动性有益；93.7%的学生认为此教学法对提高自己的临床思维能力有很好作用；95.8%的学生认为该教学方法的应用提高了口腔临床实习的效果。此教学方法存在一些不足，比如某些学生不能在短时间内适应新的教学法，仍停留在传统的三段式教学，缺乏课后查阅资料的主动性和与他人合作交流的积极性等，这些弊端都需要结合实际不断的进行改进和完善。

表1 “PBL、CBL和TBL整合式教学法”优势调查表（%）

5 总结

PBL、CBL和TBL整合式教学法真正做到了互补互利，扬长避短，从根本上提升了学生在口腔临床实习中的学习效率，变被动接受知识为主动吸取知识，确确实实受益于学生，使学生经历了从理论到实践的完美过渡，为未来培育出更多优秀的口腔临床医师提供了可能，在口腔医学实习教学中值得被推广和普及[9]。

6 展望

随着社会的进步，中国高等口腔医学教育应适应社会对高等医学人才的需求日益增加这一现状。而PBL、CBL与TBL整合式教学法正是响应了这一需要，在口腔临床实习教学中起到较好的作用，可以调动学生主动学习的兴趣和积极性，提高医学生在接诊、鉴别诊断、情感感受等方面的能力，有利于培养合格的口腔医学人才，是一种全新高效的口腔临床实习教学方法。

[1] 熊萍，林云红，盛迅. 口腔本科生综合实习模式的现状与思考[J].学园，2015（6）：58-59.

[2] 翟玉荣，刘波，李意奇，等. LBL、CBL、PBL、TBL教学法在药理学教学中的综合应用[J]. 卫生职业教育，2015，33（8）：51-52.

[3] 胡兆华，郑霞霞，方仙桃，等. TBL教学法的学生反馈意见调查与分析[J]. 西北医学教育，2010，18（6）：1143-1145.

[4] 孙妍，康媛媛，张英，等. LBL、PBL、CBL与PBL相结合教学法在口腔黏膜病教学中的比较研究[J]. 中国高等医学教育，2014，27（6）：91-92.

[5] 何建亚，王君玲，李晓杰，等. TBL、PBL与CBL 整合教学法在口腔修复学本科生实习教学中的应用[J].大连医科大学学报，2016，38（5）：483-486.

[6] 王兴强，程宇，王维，等. 三种教学法在我国内科临床教学中教学效果比较的网络Meta分析[J].中国继续医学教育，2016，8（32）：19-20.

[7] 林晶，李京旭，张香子，等. 问题导向与病例引导相结合在口腔颌面外科教学中的应用[J]. 口腔颌面外科杂志，2014，26（4）：299-301.

[8] 马隽，王志强. CBL、TBL与PBL整合模式在医学影像教学中的应用[J]. 中国实验诊断学，2014，18（11）：1914-1915.

[9] 饶志涛，俞光荣，李海丰，等. PBL联合CBL及LBL模式在骨科实习教学中的应用[J]. 中国高等医学教育，2014，27（1）：105-106.

PBL, CBL and TBL Integrated Teaching Method in Oral Clinical Practice

WANG Junling1SHAO Miaomiao1HU Shuhai1XU Nuo2DONG Ming2NIU Weidong1MA Guowu1ZUO Enjun1LI Xiaojie11 Dental College, Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116044, China; 2 Dental Department of Zhongshan College, Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116085, China

Our hospital take the PBL, CBL and TBL integrated teaching method into the oral clinical practice study. This method can exert the virtue of three kind of teaching method and complement each other. This teaching method can fully mobilize students' learning initiative and will enhance the ability of putting the theoretical knowledge into the clinical case analysis. Ⅰt will deepen the students understanding of dental clinical practice knowledge and improve the effect of oral clinical practice teaching.

PBL; CBL; TBL; oral; clinical practice

G642.3

A

1674-9308（2017）03-0018-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.009

辽宁省教育科学“十二五”规划2015年度立项课题“提升口腔本科生创新能力的人才培养模式研究”（JG15DB090）

基金项目：辽宁省教育科学“十二五”规划2015年度立项课题“高考改革及ESP转型背景下教师信念调查与研究”（JG15DB088）

基金项目：2014年教育部人文社会科学研究规划基金项目“教育信息化建设与高等教育人才培养模式改革相融合的探索与实践”（14YJA880106）

基金项目：2014年大连医科大学教改项目“PBL结合CBL及TBL教学法在口腔临床见习中的应用”（DYLX14B23）

基金项目：2016年辽宁省高等教育学会“十三五”规划高教科研课题项目“我省地方医学本科高校转型发展调查研究”（GHZD160025）

基金项目：2016年大连医科大学教改项目“CBL、PBL结合seminar在口腔修复临床实习中的应用”（DYLX16050）

基金项目：辽宁省教育评价协会第一届教学改革与教育质量评价研究项目（PJHYYB15156）

1 大连医科大学口腔医学院，辽宁 大连 116044；2 大连医科大学中山学院口腔系，辽宁 大连 116085

李晓杰，E-mail：373926556@qq.com