血常规检测在主动脉夹层与急性冠脉综合征鉴别诊断中的临床意义

陈伟刚 张守彦 马惠芳 常学伟 薛国华

血常规检测在主动脉夹层与急性冠脉综合征鉴别诊断中的临床意义

陈伟刚 张守彦 马惠芳 常学伟 薛国华

目的对比分析主动脉夹层（AD）与急性冠脉综合征（ACS）患者的血常规差异及临床意义。方法收集132例患者：主动脉夹层（AD）患者66例，急性冠脉综合征（ACS）患者66例。比较两组患者红细胞计数（RBC）、红细胞分布宽度（RDW）、平均血红蛋白浓度（MCHC）、白细胞计数（WBC）、淋巴细胞计数（LY）、中性粒细胞计数（NR）、中性粒与淋巴细胞比值（NLR）、血小板计数（PLT）、血小板分布宽度（PDW）等血常规指标差异。结果与ACS组相比，AD患者RDW、WBC、NR、NLR相对较高，LY、PLT相对较低（P＜0.05）。结论RDW、WBC、NR、LY、NLR在鉴别AD和ACS方面有重要的辅助价值。

血常规；急性冠脉综合征；主动脉夹层

胸痛是一种常见的临床症状，主动脉夹层（AD）和急性冠脉综合征（ACS）引起的胸痛起病迅速，症状相似，临床上很容易将AD误诊为ACS[1]。两者都是致命性胸痛，但两者的治疗方案背道而驰，误诊后死亡率较高，彩超及CTA可以鉴别两者，但往往比较耗时且操作复杂。近年来研究认为，AD与ACS都有炎症反应参与[2]，血常规作为临床上最容易获得的化验结果之一，被认为与免疫反应相关，本文旨在综合讨论这些指标在AD和ACS患者中的差异，帮助临床医生鉴别AD与ACS。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取郑州大学附属洛阳市中心医院2015年1月—2016年1月以胸痛和/或呼吸困难为主诉入院患者132例，其中符合ACS诊断的患者66例（男39例，女27例），平均年龄为（63.87±12.50）岁，确诊为AD患者66例（男50例，女16例），平均年龄（52.36±11.45）岁。排除标准：不满足上诉条件者，资料不全者，各种原因贫血、血液病、近期输血者，肾功能不全者，临床确定感染、自身免疫病、肿瘤、放疗患者，器官移植者，近期手术及慢性阻塞性肺疾病患者。

1.2 方法

所有患者入院后即取真空管抽取肘正中静脉血，采用深圳迈瑞BC—5800血液细胞分析仪测定血常规指标。主动脉夹层患者入院经心脏大血管CTA检查确诊。

1.3 观察指标

红细胞计数（RBC）、红细胞分布宽度（RDW）、平均血红蛋白浓度（MCHC）、白细胞计数（WBC）、淋巴细胞计数（LY）、中性粒细胞计数（NR）、中性粒与淋巴细胞比值（NLR）、血小板计数（PLT）、血小板分布宽度（PDW）。

1.4 统计学方法

2 结果

与ACS组相比，AD组RDW、WBC、NR、NLR均升高（P＜0.05），而LY及PLT降低（P＜0.05）。两组RBC、MCHC、PDW差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨论

AD是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，90%的患者有突发前胸或背部疼痛表现，易被误诊为ACS、肺栓塞等疾病。尤其AD与ACS的鉴别一直是临床上的重点难点，作为ACS的常规治疗，抗血小板、抗凝治疗以及冠状动脉造影术均为AD的禁忌，可增加主动脉夹层的死亡率，故尽早确定诊断极为重要。因中小型医院设备及计数有限，故从症状及急诊化验结果对于临床医生的判断极为重要。

表1 急性冠脉综合征组与主动脉夹层组血常规指标对比（±s）

表1 急性冠脉综合征组与主动脉夹层组血常规指标对比（±s）

组别 例数 WBC（×109/L） NR（×109/L） LY（×109/L） NLR PLT（×109/L）ACS组 66 7.50±2.55 5.32±2.49 1.62±0.64 4.02±3.20 204.67±74.56 AD组 66 10.67±4.20 8.98±4.06 1.01±0.48 11.11±7.21 173.09±67.11t5.23 6.25 6.16 7.30 2.56P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01组别 例数 PDW（CV%） RBC（×1012/L） RDW（ fl） MCHC（g/L）ACS组 66 15.24±1.94 4.16±0.86 13.22±0.90 329.49±14.85 AD组 66 15.80±1.60 3.94±0.68 13.95±1.63 331.35±15.68t1.73 1.65 3.21 0.70P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

近年来，多个研究认为AD和ACS的发生都与炎症反应相关[3]。认为树突状细胞传递抗原，激活T淋巴细胞，从而导致血管平滑肌基质金属蛋白酶活性增加，进而造成血管平滑肌损伤，形成主动脉夹层发生的基础[4]。白细胞是炎症反应的直接反映，本研究中AD组与ACS组白细胞差异较大，考虑与主动脉夹层中主动脉内皮撕裂导致的急性炎症反应及剧烈疼痛、多脏器缺血导致的全身应激反应相关（P＜0.01）。可作为临床的辅助判断指标，但需鉴别部分患者是否存在感染可能。

本研究中也观察到了NR与LY在两组之间的显著差异，其中AD组NR显著升高（P＜0.01），NR上升考虑炎症反应导致的白细胞上升是以NR上升为主，以往研究认为LY下降与机体应激相关[5]，本研究中AD组LY较低（P＜0.01），推测是因为AD导致的全身应激反应强于ACS。NLR作为一种新的炎症指标，在预测血管性疾病预后方面早有研究[6]，

既往研究认为ACS[7]及AD[8]患者的PLT改变与炎症反应相关，AD患者急性期多出现PLT下降、PDW上升，本研究观测到两组之间PLT的差异（P＜0.01），但未观察到PDW差异（P＞0.05），考虑AD发生后假腔内血栓形成导致AD组PLT的大量减少。同时本实验观察到另外一个与炎症相关指标RDW[9]在两组之间的差异，考虑差异产生原因一方面与炎症反应程度相关，另一方面与夹层发生后血流动力学改变相关。

综上所述，AD患者与ACS患者比较，部分血常规指标存在差异，故综合分析血常规可以帮助临床医生更好地鉴别主动脉夹层与急性冠脉综合征，由于本实验条件及取样例数有限，部分指标产生机制尚不明确，需进一步研究观察。

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如何撰写论文的“讨论”

讨论是论文中很重要的部分，其主要任务是探讨“结果”的意义。讨论的主要内容包括：⑴主要的原理和概念；⑵实验条件的优缺点；⑶本人结果与他人结果的异同，突出新发现、新发明；⑷解释因果关系，说明偶然性与必然性；⑸尚未定论之处，相反的理论；⑹急需研究的方向和存在的主要问题。“讨论”的内容也以精简为原则，要能讲清楚主要的论点，已经谈过的不宜在这一节里予以重复，不要仅罗列国外文献资料，或仅罗列与本文无关的综述材料。在结论的问题中避免以假设来“证明”假设，以未知来说明未知，并依次循环推论。

Clinical Significance of Routine Blood Test in the Differential Diagnosis of Aortic Dissection and Acute Coronary Syndromes

CHEN Weigang ZHANG Shouyan MA Huifang CHANG Xuewei XUE Guohua Department of Cardiology, Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Luoyang He’nan 471000, China

ObjectiveComparative analysis of aortic dissection (AD) and acute coronary syndrome (ACS) patients and the clinical significance of differences in blood.MethodsA total of 132 patients with aortic dissection (AD) were enrolled in this study. A total of 66 patients were enrolled in this study, 66 cases of acute coronary syndrome (ACS). The red blood cell count (RBC) of two groups were compared, red blood cell distribution width (RDW), mean hemoglobin concentration (MCHC), white blood cell count (WBC), lymphocyte count (LY), neutrophil count (NR), neutrophil to lymphocyte ratio (NLR), platelet count (PLT), platelet distribution width (PDW) difference of blood routine index.ResultsCompared with group ACS, RDW, WBC, NR, NLR were relatively higher in patients with AD, LY, PLT is relatively low (P＜0.05).ConclusionRDW, WBC, NR, LY, NLR have important value in differentiating AD and ACS.

blood routine; acute coronary syndrome; aortic dissection

R543.16

A

1674-9308（2017）03-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.020

郑州大学附属洛阳市中心医院心内科，河南 洛阳 471000

张守彦，E-mail：zsydoctor@163.com