喹硫平与奥氮平治疗老年期痴呆患者精神行为障碍临床疗效与安全性比较

刘晓东，刘 婷

（重庆市精神卫生中心，重庆 400036）

·临床研究·

喹硫平与奥氮平治疗老年期痴呆患者精神行为障碍临床疗效与安全性比较

刘晓东，刘 婷

（重庆市精神卫生中心，重庆 400036）

目的探讨喹硫平与奥氮平治疗老年期痴呆患者精神行为障碍的临床疗效。方法抽取60例老年期痴呆患者，随机分为试验组和对照组，各30例，对照组予喹硫平治疗，试验组予奥氮平治疗。比较两组患者的痴呆病理行为（BEHAVE-AD）评分、精神状况（MMSE）评分及日常生活能力（ADL）评分。结果治疗后，两组患者BEHAVE-AD评分比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组间的MMSE评分、ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论喹硫平与奥氮平均可用于治疗老年期痴呆患者精神行为障碍，但奥氮平的短期疗效更好，临床价值更大。关键词:喹硫平；奥氮平；老年期痴呆；精神行为障碍

近年来，老年期痴呆的发生率逐渐升高，临床表现主要为精神行为障碍，严重影响着老年期痴呆患者的日常生活，其治疗已引起了临床的高度重视[1-2]。由于老年患者对药品不良反应耐受性差，目前常用的抗精神病药物疗效并不十分理想，且锥体外系反应、体位性低血压等方面的不良反应出现较多，在治疗痴呆患者的精神行为障碍时，往往难以取得预期疗效，尚无特效药[3]。近年来，我院经临床实践发现，喹硫平与奥氮平应用于老年期痴呆患者精神行为障碍可较少影响其心血管系统[4]，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

诊断标准：根据国际疾病分类第10版(ICD-10)中的老年性痴呆（阿尔茨海默病）。存在痴呆；潜隐起病，缓慢退化，通常难以指明起病时间，但他人会突然察觉到症状的存在，疾病进展过程中会出现明显的高台期；无临床依据或特殊检查的结果能提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致（如甲状腺功能低下、高血钙、维生素B12缺乏、烟酸缺乏、神经梅毒、正常压力脑积水或硬膜下血肿）；缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害的体征，如轻瘫、感觉丧失、视野缺损及运动协调不良。

纳入标准：符合ICD-10的诊断标准；符合简易智能量表(MMSE)疾病学及严重程度诊断；患者法定监护者签署知情同意书。

排除标准：合并有其他类型的痴呆及精神发育迟滞；既往有精神疾病史；存在其他严重躯体疾病；近2周使用过各种抗精神病药物。

病例选择与分组：抽取我院收治的老年期痴呆患者60例，经诊断均存在精神行为障碍。随机分为试验组和对照组，各30例。试验组中，男18例，女12例；平均年龄58～70岁；平均病程3～5年。对照组中，男17例，女13例；平均年龄59～71岁；平均病程2～4．5年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

对照组予富马酸喹硫平片（苏州第一制药有限公司，国药准字H20030742，规格为每片0．1 g），初始剂量为25 mg／d，最大使用剂量为400 mg／d，每天1次。试验组予奥氮平片（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20052688，规格为每片5mg），初始剂量为2．5mg／d，最大剂量为12．5mg／d，每天1次。两组患者治疗前后均行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查。

1．3 观察指标

观察并记录两组患者治疗前、治疗2周末、4周末、8周末的痴呆病理行为（BEHAVE-AD）评分、精神状况（MMSE）评分及日常生活能力（ADL）评分。

1．4 统计学处理

采用SPSS16．0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（s）表示，组间比较采用 t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效

两组患者BEHAVE-AD及MMSE评分的比较见表1。治疗前后，两组患者的ADL评分均无统计学差异（P＞0．05）。

表1 两组患者BEHAVE-AD及MMSE评分比较（s，分，n＝30）

表1 两组患者BEHAVE-AD及MMSE评分比较（s，分，n＝30）

注：与本组治疗前比较，#P＜0．05；与对照组同时期比较， P＜0．05。

时间 试验组治疗前治疗2周末治疗4周末治疗8周末BEHAVE-AD评分19．20±3．19 16．18±3．21#13．78±2．45#12．54±2．31#MMSE评分15．76±4．05 16．13±3．37#16．51±3．27#17．18±3．34#BEHAVE-AD评分19．21±3．54 18．23±3．20#16．42±3．34#14．07±3．22#对照组MMSE评分15．62±4．30 16．01±3．36#16．78±3．27#17．32±3．28#

2．2 不良反应

治疗过程中，不良反应主要表现为失眠、激惹、乏力、锥体外系反应等。对照组患者出现乏力3例，激惹2例，失眠1例，锥体外系反应2例，不良反应发生率为26．67%（8／30)；试验组患者出现乏力2例，嗜睡1例，体质量增加1例，不良反应发生率为13．33%（4／30）。试验组不良反应总体发生率明显低于对照组（P＜0．05）。

3 讨论

痴呆是由于脑器质性病损而引起的继发性智能减退，会出现多种认知功能缺损，还常伴有精神行为症状，如失眠、焦虑、抑郁、幻觉、妄想，在痴呆中约占90%[5]。痴呆患者的精神行为症状不仅给患者的日常生活造成严重影响，同时也给其家人带来巨大的心理压力。老年期痴呆患者不仅有认知功能障碍，还会出现精神行为症状(BPSD)，包括抑郁、焦虑、行为紊乱等，发生率可达70% ～90%[6]，从而导致管理困难、生活质量下降、认知功能障碍加重。

通过临床观察，奥氮平治疗老年期痴呆患者有如下特征：1）奥氮平使用剂量减少为2．5～10．0mg／d，明显低于一般临床治疗量（5～20 mg／d），这与老年人的代谢特征性改变及合并有其他疾病有关。2）治疗后，MMSE总分增加，患者的临床症状缓解，同时，痴呆程度也减轻，这可能与精神症状改善后，患者合作较好，认知功能有不同程度的恢复有关，也说明奥氮平不损害认知功能。3）经过4周治疗，患者情绪明显改善，敌对冲动性降低，意识清晰度增加，总体印象、疲乏、食欲也明显改善，尤其是奥氮平对精神病性症状中情绪、敌对性症状改善最明显。这与文献[4]报道一致。有研究证实，奥氮平为平衡阻滞剂，安全性高，适合于年老或伴有其他疾病的患者[7]，与本研究结果一致。

既往在临床中采用传统抗精神病药物治疗，其不良反应较大、疗效不佳，患者难以接受。奥氮平为新型非典型第2代一线抗精神病药，对心境有稳定作用[8]。本研究结果显示，奥氮平治疗老年期痴呆有以下特点：对治疗痴呆患者的精神症状，改善其日常生活自理能力均有一定疗效；奥氮平不良反应少，安全性较好，患者依从性高。

喹硫平可较好地拮抗老年痴呆患者的中枢神经中的5-羟色胺及多巴胺受体，对多巴胺的释放有抑制作用，可使患者智力、认知水平得到改善[9]。奥氮平可较好地拮抗老年期痴呆患者大脑皮层中的D3，D4，5-HT2及α2受体，对患者的前额叶皮质的乙酰胆碱释放过程有选择性地释放作用，可改善患者的智力、认知水平，从而改善精神行为障碍[10-15]。

综上所述，喹硫平与奥氮平均能用于治疗老年期痴呆患者精神行为障碍，但奥氮平可在更短时间内取得更好的疗效，安全性也更高，临床价值更大。

[1]张玉琦，徐文炜，程灶火，等．奥氮平或喹硫平联合多奈哌齐治疗老年痴呆精神行为症状的疗效和安全性研究[J]．中国临床药理学与治疗学，2012，17(9)：73-75．

[2]Deberdt WG，Siegal A，Ahl J．Effect of olanzapine on cognition during treatment of behavioral psychiatric symptoms in patiects with dementia：a post-hoc analysis[J]．Int JGerlatr Psychiatry，2008，23(10)：1407-1408．

[3]徐 清，蒋幸衍，方馨怡，等．喹硫平与奥氮平治疗老年期痴呆伴行为和精神障碍的对照研究[J]．中国健康心理学杂志，2011，19（8）：900-902．

[4]龚新勇．喹硫平、奥氮平用于老年痴呆患者精神行为障碍治疗研究[J]．大家健康：学术版，2014，14(1)：169．

[5]赵永明．喹硫平、奥氮平在治疗老年痴呆患者精神行为障碍的效果研究[J]．中国继续医学教育，2015，7(20)：156-157．

[6]李立杰．奥氮平对老年痴呆伴发精神行为障碍患者的治疗研究[J]．吉林医学，2014，35(19)：4207-4208．

[7]王玉忠．奥氮平治疗对改善老年痴呆精神行为障碍的疗效及不良反应分析[J]．中国继续医学教育，2016，8(4)：161-162．

[8]李振宇．小剂量奥氮平治疗老年痴呆患者精神和行为障碍33例[J]．中国老年学杂志，2012，12(2)：152．

[9]周惠成，陈景清，曹中昌，等．Alzhdimer病与血管性痴呆的认知及生活功能变化随访研究[J]．山东精神医学，2005，18(2)：73．

[10]马 辛．老年期痴呆的行为和心理症状[J]．国外医学：精神病学分册，2000，27（2）：84-88．

[11]赵靖平．精神药物治疗学[M]．北京：人民军医出版社，2005：130．

[12]陈 蛟，金婉薇．老年痴呆病人精神行为症状药物治疗的安全护理[J]．护理实践与研究，2010，7（5）：53-55．

[13]宋春联，王红伟，孙小华．奥氮平与奋乃静治疗阿尔茨海默病精神症状的对照[J]．医药论坛杂志，2011，20（4）：99-100．

[14]吴 越，钱富强，姚慧珍．奎硫平治疗阿尔茨海默病精神行为症状对照研究[J]．临床精神医学杂志，2010，20（4）：274-275．

[15]梁欣咏．应激阈渐低模式与居家痴呆患者行为和精神状态的非药物干预[J]．中国全科医学，2008，11（15）：1383-1385．

Com parison of the C linical Efficacy and Safety of Quetiapine and O lanzapine in the Treatm ent of M ental Disorders in Elderly Patients w ith Dem entia

Liu Xiaodong,Liu Ting
(Chongqing Mental Health Center,Chongqing,China 400036)

Objective To investigate the clinical efficacy of quetiapine and olanzapine in the treatment of mental disorders in elderly patients with dementia．M ethods 60 patients with senile dementia were random ly divided into the experimental group and the control group,30 cases in each group．The control group was treated with quetiapine,and the treatment group was treated with olanzapine．The BEHAVE-AD scores,MMSE scores,and ADL scores were compared between the two groups．Results After treatment,the groups had statistically significant difference on BEHAVE-AD scores(P＜0．05);on the MMSE scores and ADL scores,the two groups had no statistically significant difference(P＞0．05)．Conclusion Both drugs can be used to treat mental disorders in elderly patients,but the short-term efficacy of olanzapine is better,and its clinical value is greater．

quetiapine;olanzapine;senile dementia;mental disorders

R969.4；R971+.4

A

1006-4931(2017)03-0045-03

2016-10-18；

2016-11-18)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．015

刘晓东（1969-），大学本科，副主任医师，研究方向为精神医学，（电话）023-65500301(电子信箱)403590551＠qq．com。