奥氮平治疗脑卒中后抑郁症的临床疗效分析

苗锋　蔡效红

【摘要】 目的 探讨奥氮平治疗脑卒中后抑郁症的疗效及对生活质量的影响。方法 90例脑卒中后抑郁症患者， 随机分为对照组和观察组， 各45例。对照组给予帕罗西汀治疗， 观察组在对照组治疗基础上加用奥氮平治疗。比较两组治疗效果。结果 两组治疗前的汉密顿焦虑量表（HAMA）及日常生活能力量表（ADL）评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后优于对照组及治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 对照组总有效率为71.1%， 观察组总有效率为93.3%， 观察组治疗效果优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 奥氮平可有效改善脑卒中后抑郁症患者的抑郁状态及生活质量， 提高治疗疗效， 效果显著， 值得在临床推广应用。

【关键词】 抑郁症；脑卒中；生活质量；奥氮平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.127

抑郁症是脑卒中后常见的并发症， 脑卒中后25%～60%的患者可发生抑郁心境[1]， 发病后严重影响了患者的神经功能、社交能力及认知功能， 对患者的机体康复及生活质量造成了严重的影响， 并且还会进一步增加患者脑血管事件的复发风险[2]。因此早诊断及早治疗对于改善脑卒中后抑郁症患者的抑郁状态及提高生活质量均有重要的临床意义。本研究在常规应用抗抑郁药的基础上联合应用奥氮平治疗脑卒中后抑郁症取得了较为理想的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年12月本院治疗的确诊为脑卒中后抑郁症患者90例， 随机分为对照组和观察组， 各45例。对照组男21例， 女24例， 年龄46～76岁， 平均年龄（67.42±10.00）岁， 病程3.0个月～2.2年， 平均病程（7.26±6.62）个月；受教育程度：小学及以下文化程度14例， 初中文化程度14例， 高中文化程12度， 大学文化程度5例。观察组男19例， 女26例， 年龄45～78岁， 平均年龄（68.03±11.00）岁， 病程2.5个月～2.0年， 平均病程（7.31±6.29）个月；受教育程度：小学及以下文化程度16例， 初中文化程度15例， 高中文化程10度， 大学文化程度4例。两组患者在性别、年龄、病程和受教育程度等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均符合第4届脑血管学术会议中制定的脑卒中诊断标准， 并经头颅磁共振成像（MRI）及CT检查证实有脑卒中病灶， 并符合第3版中国精神性疾病分类和诊断标准中制定的抑郁症标准。排除标准：排除既往有精神性疾病病史的患者；合并有痴呆、意识障碍及失语等严重神经功能障碍的患者；有精神分裂、狂躁症等其他精神性疾病的患者；严重心、肺、肝、肾功能异常者。

1. 3 治疗方法 对照组患者应用帕罗西汀（中美天津史克制药有限公司生产， 国药准字H10950043）治疗， 初始剂量20 mg/d， 之后根据患者的具体情况1周内逐渐调整到40～ 60 mg/d。观察组患者应用奥氮平联合帕罗西汀治疗， 奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司生产， 国药准字H20010798）初始剂量5 mg/d， 之后根据患者的具体情况调整为20～40 mg/d， 帕罗西汀服用方法同对照组。治疗8周后观察两组患者HAMA评分及ADL评分的变化。

1. 4 疗效判定标准 根据治疗前后患者HAMD评分的减分率进行评定。HAMD评分根据24项版本中的前17 项进行评定。痊愈：患者治疗后的HAMD评分与治疗前比较HAMD评分的减分率>75%；显效：患者治疗后的HAMD评分与治疗前比较HAMD评分的减分率在50%～75%；有效：患者治疗后的HAMD评分与治疗前比较HAMD评分的减分率在25%～50%；无效：患者治疗后的HAMD评分与治疗前比较HAMD评分的减分率<25%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后的HAMD及ADL评分比较 两组治疗前的HAMD及ADL评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后优于对照组及治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组临床疗效比较 治疗后， 对照组总有效率为71.1%， 观察组总有效率为93.3%， 观察组治疗效果优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑卒中后抑郁症是指发生脑血管疾病的患者在发病后2年内出现的临床以情绪障碍、思维功能迟缓及活动机能减退为主要表现的精神情感障碍性疾病， 是临床常见的脑卒中后并发症之一。本病发病较为隐匿， 如果不及时进行干预， 可对患者的心理层面造成较大的影响[3]， 严重影响患者神经功能的恢复及日常的生活质量。目前脑卒中后抑郁症的具体发病机制尚不十分明确， 但相关研究显示， 本病的发病与患者卒中后发生生理、心理、应激等的变化， 脑卒中的性质、部位、大小及脑组织的低灌注， 卒中后患者的解剖通路及神经递质发生改变， 5-羟色胺和去甲肾上腺素等合成及分泌的下降等因素均有关系[4]。

目前， 临床治疗多应用帕罗西汀治疗， 帕罗西汀为典型的抗抑郁药， 可选择性的抑制脑内5-羟色胺的再摄取， 大大提高突触间隙5-羟色胺的浓度， 起到抗抑郁作用， 但本药起效较慢[5]， 在初期不能达到有效的改善症状作用。奥氮平是临床常用的非典型的抗精神疾病药物[6]， 在体内对多巴胺D、5-羟色胺、组胺H及a-肾上腺素等多种受体均有较好的亲和力[7]。对多巴胺、5-羟色胺及胆碱能具有良好的拮抗作用， 可选择性的作用于患者中脑边缘系统， 有效改善患者的抑郁症状。临床研究显示， 奥氮平联合其他经典的抗抑郁药物治疗， 可增强抗抑郁药物的疗效， 起到增效的作用[8， 9]。

综上所述， 应用奥氮平治疗脑卒中后抑郁症不仅可有效改善患者的抑郁症状， 还可改善患者的神经功能， 提高患者的生活质量， 值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 李英.小剂量奥氮平联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的效果观察.河南医学研究， 2016， 25（2）：306-307.

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[3] 徐国卫， 刘欣， 王新成， 等.脑卒中后抑郁焦虑临床诊断及治疗研究.中国实用医药， 2014， 9（31）：149-150.

[4] 陆艺.舒肝解郁胶囊联合小剂量奥氮平治疗脑卒中抑郁发作的临床研究.中国现代医生， 2015， 53（14）：78-80.

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[7] 乔泽国， 郭彩娥， 张玉英， 等.帕罗西汀联合小剂量奥氮平治疗老年抑郁症的临床观察.中国社区医师， 2014， 30（22）：75-76.

[8] 路永刚， 吕经兰， 安琪.小剂量奥氮平联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的临床效果观察.中国当代医药 ， 2015， 22（3）：104-106.

[9] 张蓉.小剂量奥氮平联合氟西汀治疗难治性抑郁症的随机对照研究.精神医学杂志， 2013， 26（4）：274-276.

[收稿日期：2016-06-15]