我院门诊药房药品拆零服务模式探索

王 兰，艾 超

（北京清华长庚医院药剂科，北京 102218）

·药房管理·

我院门诊药房药品拆零服务模式探索

王 兰，艾 超

（北京清华长庚医院药剂科，北京 102218）

目的探讨医院门诊药房拆零给药服务模式。方法通过调研政策法规，调查民众意见，落实门诊药房拆零给药可行性，通过制订门诊药房拆零给药制度，确定首批拆零药品目录，调整与测试医院信息系统（HIS），多方面、分步骤、分阶段、按节点实施门诊药房拆零给药作业。结果77．92%的患者表示支持并接受门诊药房拆零，门诊药房拆零给药服务态度方面患者满意度高达93．78%；该院门诊药房执行拆零给药半年期间，涉及拆零处方占比12．30%，平均每张拆零处方为患者节省费用15．70元。结论拆零给药的实施，可减轻患者的医药费用，节省医疗资源，其服务模式符合国情，顺应民意，值得推广。

医药卫生体制改革；门诊药房；拆零给药；患者意见调研；医药费用降低

药品拆零是指拆开药品最小包装，以片、粒、支等为最小计量单位，按患者需要或处方开具的药品实际数量进行调配。药品零加成制度实施后，药学部作为成本中心，“药品拆零”将带来管理难度和风险，且成本增加，药师花费精力增多，这是很多医院药房不愿意把药品拆零出售的原因，但随着我国药品分类管理制度改革的不断深入，以及人民群众购药的需要，拆零药品成为医院药品销售的一个新亮点。当患者用药涉及包装量大于疗程量而可能提升用药风险时，可针对该类药品实施拆零给药，以满足患者的用药安全，降低药品费用，同时使药师拆零给药合理化。我院自2014年11月28日以来，通过深入调研，制订方案及试行，逐步落实了门诊药房拆零给药，初见成效。现报道如下。

1 研究方法

1．1 调研政策法规

卫生部颁《处方管理规定》第十九条：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。2012年11月11日起实施的《北京市医疗机构药品监督管理办法实施细则（试行）》第三十条规定：医疗机构需要对最小包装药品拆零的，应建立拆零调配管理制度和拆零记录，确保拆零药品质量可追溯。因此，门诊处方限量势必造成门诊药品拆零销售，地方法规支持我院药剂科门诊药房实施拆零给药。

1．2 调查民众意见

随机抽取我院2015年3月16日至9月16日的患者266例，发放问卷，告知调查目的及调查问卷填写方法等。本着公平、公开、自愿原则，问卷采用不记名方式，整个调查问卷发放、指导、填写、回收过程中均无诱导患者做出非自愿的答案，对于希望得到问卷意见反馈的患者，可选择是否留下个人联系方式。调查时，做到让患者知情同意且理解和支持，最大程度地减少调研人员主观因素造成的信息误差，同时由负责药师对问卷调查结果进行记录，如有必要，及时反复同患者确认问卷结果。调查结束后，调研人员及时对问卷数据进行整理，认真核对，及时录入电脑[1]。

1．3 制订门诊药房拆零制度

对拆零药品易出现的问题应给予高度重视，依据《药品经营质量管理规范》《药品管理法》《北京市医疗机构药品监督管理办法实施细则（试行）》建立适合我院药学部门诊药房的《拆零药品储存、调剂质量管理制度》。内容包括（不限于）[2]：1）人员资质及健康卫生要求；2）拆零药品效期、批次记录要求，门诊药房拆零药品补充品项不得为近效期（6个月以内），药袋上列印拆零药品效期注意事项，一旦发生问题，可追溯原因并补救；3）随用随拆制度，杜绝提前拆零备用，应以原包装瓶存放；4）由专人负责拆零药品的补充、拆零记录及养护，防止已拆零药品因光线、空气、湿度、温度等引起变质；5）操作药师培训制度[3-6]，对涉及药品调剂的调配药师、审核药师、发药药师进行多环节培训，在药品调配、审核中避免差错，在发药过程中向患者宣导拆零药品相关注意事项。

1．4 确定首批拆零药品目录

拆零原则很明确，既不能给患者带来不必要的麻烦，又要满足治疗过程中的实际需求，前提是确保用药安全。基于此，高血压、糖尿病等十大慢性病的常用药且包装符合单位疗程的，目前暂未列入拆零小包装药品名单。依据《药品经营质量管理规范》《药品管理法》，瓶装裸片不予拆零，避免药品贮存环境因拆零而发生巨大变化导致药品质量的不可预估变化，以保证药品质量[7]。另外，盒装针剂按支发放，故未列入本次拆零范围[8]。

经药学部充分调研后，结合药品包装条件、保存条件、适应证、用法用量、常规疗程等，我院确定首批次拆零药品限定为铝箔包装药品有麻醉精神类、激素类、抗生素、止痛、止泻、抗焦虑等81项品规，其中17项为麻醉精神类药品[9]。

1．5 医院信息系统（HIS）涉及信息调整与测试

涉及药品拆零的信息系统调整包括后台药品信息管理（数据库管理）、医嘱信息管理、门诊药房药袋设计及列印内容调整及系统、流程测试与模拟演练。

药品信息管理及医嘱信息管理可确保处方内容依据患者病情开立合乎规定的药品信息，患者可正常缴费、领取药品。为了确保拆零药品质量和患者用药的安全有效，加强拆零药品的管理尤为重要。为此，量身定制了“简易说明书”，即具有我院特色的门诊药房药袋。药师将拆零药品放入其中，药袋上备注有该患者的个性化药品“简易说明书”，包括患者个人信息、就诊信息、处方药嘱信息（药品名称、使用方法、临床用途、副作用、注意事项、效期说明）、存放说明、预约回诊、图示等，便于拆零药品的妥善存放及使用，共同为安全用药把关[10]。

2 结果与分析

2．1 结果

2．1．1 调查问卷结果

综合文献[11-13]，确定患者对门诊药房药品拆零满意影响因素指标，通过药师讨论，从药品拆零政策了解度，获悉我院门诊药房拆零给药途径，我院门诊药房药品拆零方式接受或支持度，药品拆零后患者费用变化感受，门诊药房药品拆零服务态度，门诊药房拆零给药相关建议6个维度，同时确定各指标的权重系数，在各维度下明确问卷细项，相关细项采用5分制正值赋分法，构建一套适合我院门诊药房拆零给药的调查问卷，详见表1。

本调研回收的266份调查问卷中，有效问卷231份，有效回收率86．84%，有效问卷中希望得到问卷反馈意见而留下个人联系方式的患者42人。231份有效调查问卷中，综合政策知晓率仅为2．60%；获悉我院门诊药房拆零给药方式中，67．96%的患者是通过就诊体验获悉，23．81%的患者是通过他人知晓，8．22%的患者是通过医院／街道／媒体宣传知晓。在我院门诊药房拆零给药模式接受或支持度方面，77．92%的患者表示支持并接受，16．88%的患者表示无所谓，5．19%的患者持反对态度。经与留有个人联系方式的持反对态度患者的沟通，明确其主要源于对于拆零给药后，不便于家中备药，以便不时之需。这也是我院推行门诊药房拆零给药的初衷之一，即降低家中备药率，避免药品资源浪费。门诊药房拆零给药服务态度方面，患者满意度高达93．78%，药师的药事服务不随药品拆零而“拆零”，药师围绕拆零给药的一系列服务更认真、仔细、严格、规范，在接触患者的窗口柜台，药师对于包括拆零药品的取用，拆零药品服用的说明及注意事项等均会特别交待患者，在确保拆零药品质量和患者用药安全有效的一系列服务中，让患者切身感受到了窗口的交互式服务。调查问卷同时还获得了患者对我院门诊药房拆零给药提出的相关意见，为对于是否扩大药品拆零品项，何时落实开展，以及部分患者提出的拆零药品品项等问题的解决提供了参考价值。

表1 患者对我院门诊药房拆零给药模式的评价指标体系

2．1．2 节省费用情况

门诊药房单张处方拆零前后费用节省情况：在执行门诊药房药品拆零期间，随机选择1张涉及拆零药品品项的门诊处方(见图1)，依据处方医嘱药品的用法用量，结合我院药品规格、包装量，即可计算出该患者药品费用较执行药品拆零前的费用变化。由表2可见：1）该患者此张处方共节省21．26元，让患者直观感受到门诊就诊时医药费用方面的降低，在不影响正常诊治病的前提下降低药占比，实惠患者，一部分程度上缓解了患者看病贵的难题；2）由于该处方含有抗生素，依据医嘱要求，合理使用抗生素，不多开、不多用，避免了因抗生素药品的包装量造成患者非主观意识的家庭备药，继而造成后续患者可能的抗生素滥用或资源浪费、环境污染等；3）依据《处方管理办法》对普通处方、急诊处方、慢性病处方、特殊药品处方的单张处方量的规定，该办法门诊处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，门诊药房依据此规定按处方医嘱用药用量进行拆零给药，培养患者于疗程结束前再至医疗结构行病情反馈，以便医师根据患者病情做出处方医嘱调整，更有利于病情缓解、治愈。

图1 我院门诊药房拆零处方

表2 门诊药房拆零给药个案执行情况分析

执行半年后拆零给药费用节省情况：由信息管理处后台抓取2015年3月16日至9月16日期间门诊药房处方信息及费用信息，处方信息包括具体的品名规格、用法用量、药品单价、是否为拆零品项、拆零与否、节省片／粒数，依据以上信息计算、整理我院门诊药房执行半年拆零给药降低门诊患者医药费用信息数据。统计数据期间为我院刚开业且未获得医保资质期间，几乎都是自费患者。我院首批次执行的门诊药房拆零品项占我院门诊药房药品品项的11．13%，而处方中涉及的拆零处方占 12．30%，平均每张拆零处方为患者节省费用15．70元。详见表3。

表3 我院门诊药房拆零执行半年的数据统计结果

2．1．3 反馈与调整

门诊药房执行拆零给药期间，收到调查问卷患者的反馈意见及与本院医师在开立医嘱时结合疗程提供的拆零包装量意见，对符合我院拆零原则与拆零要求的，将纳入门诊药房拆零给药扩大化第2批次的拆零目录中，对于医师反馈意见现有拆零品项中可能会影响患者病情的拆零包装量，经调研给予及时调整，如氨酚伪麻美芬片（日片）氨麻美敏片Ⅱ（夜片)，商品名为日夜百服咛，列入我院首批次门诊药房拆零给药目录，且拆零包装量为1片／粒，依据临床反馈疗程需要及包装特点，自药品信息档中由拆零包装量1片／粒调整为拆零包装量3片／粒（2片／粒日片+1片／粒夜片），就该拆零品项保证患者病情需要，降低药师拆零误差等。

2．2 分析

我院地处北京市昌平区天通苑社区，该社区人口30万，外来人口占常驻人口的51．01%[14-15]，就医者中存在较大比例的自费患者，对于门诊实施药品拆零，可根据患者实际病情灵活拆零配售药品，一定程度上调整患者的就诊习惯，提醒患者积极关注自身病情变化而调整药品使用，保证患者的用药安全，且药品拆零能在一定程度上降低处方金额，降低药品费用，减轻患者尤其是自费患者的医药经济负担。经统计，人均拆零处方为患者节省15．70元，同时社保部门、医疗机构可最大程度地响应国家医保政策，节约医保基金，惠及更多医保患者。另外，实施药品拆零可避免由于药品包装量与治疗量不对应而产生的患者药品购买过量而过期造成的资源浪费、环境污染源及药品倒卖。我院探索门诊药房药品拆零服务模式符合国情，顺应医改大背景和民意。

3 结语

2013年，全国“两会”上，全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任温建民教授针对药品浪费提交过《关于遏制药品浪费的提案》；2016年8月19日至20日，中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平在全国卫生与健康大会上，表示医药卫生体制改革已进入深水区，到了“啃硬骨头”的攻坚期。我院应积极贯彻执行国家政策，在门诊药房实施拆零给药试点，立足深化国家医疗改革政策，切实考量绿色卫生服务，探索门诊药房拆零给药模式，并依据民意调查、医师反馈等多方意见，分阶段、按节点逐步扩大，从而逐步降低药占比，节约药品资源，避免浪费，治同样的病，买更少的药，花更少的钱，推进健康中国建设。

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Service M ode of Dism ounted M edicine in the Outpatient Pharm acy of the Hospital

Wang Lan,Ai Chao
(Department of Pharmacy,Tsinghua Changgeng Hospital,Beijing,China 102218)

Objective To explore the service mode of dismounted medicine in the outpatient pharmacy of the hospital．M ethods Through the investigation of policies,regulations and the public opinion,the feasibility of dismounted medicine in the outpatient pharmacy was ensured;through the establishment of dismounted medicine system in outpatient pharmacy,the first batch of dismounted medicine catalog was determined,as well as the adjustment and test of HIS information to realize the mode step by step．Resu lts 77．92% of patients expressed support and acceptance for the dismounted medicine mode in the outpatient pharmacy of the hospital．Satisfaction rate on the service was as high as 93．78% of the dismounted medicine mode．In average,12．30% of the total prescriptions were related to the dismounted medicine,and 15．70 RMB was reduced for outpatients of per dismounted medicine prescription since the implement of dismounted medicine mode in the outpatient pharmacy of the hospital half a year ago．Conclusion The implementation of dismounted medicine mode can reduce the medical expenses of patients and save medical resources．The service mode conforms to national conditions and public opinion．

health care reform;outpatient pharmacy;dismounted medicine mode;patient opinion research;medicine cost reduction

R952；R954

A

1006-4931(2017)03-0087-04

2016-10-23；

2016-11-18)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．029第一作者:王兰，主管药师，研究方向为医院药学，（电话）010-56118624（电子信箱）wla00316＠btch．edu．cn。

艾超，主管药师，研究方向为医院药学，（电话）010-56118630（电子信箱）arronaye＠163．com。