我院门诊处方点评干预成效分析

毕伟彬

（广东省广州市中西医结合医院药剂科，广东 广州 510800）

·合理用药·

我院门诊处方点评干预成效分析

毕伟彬

（广东省广州市中西医结合医院药剂科，广东 广州 510800）

目的促进临床合理用药。方法随机抽取医院2015年1月至12月门诊处方1 200张（干预前）及2016年1月至9月门诊处方900张（干预后），对干预前后的处方进行点评。结果医院门诊注射剂使用率、抗菌药物使用率分别由干预前的16．67%和21．06%降至14．38%和19．06%，门诊处方不合理率由干预前的13．00%降至10．89%，不规范处方占不合理处方的比率也由干预前的21．79%降至8．16%。结论通过持续的处方点评和干预，处方质量可得到持续改进，从而提高门诊合理用药水平。

处方点评；干预；合理用药；临床药师

处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是不合理用药的重要干预方法，是提高临床药物治疗学水平的重要手段[1-2]。《医院处方点评管理规范（试行）》(卫医管发[2010]28号)明确要求，各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践中不断完善。我院自开展处方点评工作以来，处方点评不合理率逐年下降，临床合理用药水平得到了极大提高，但仍存在一些问题。现就我院门诊处方点评结果及门诊用药相关指标进行分析，以促进临床合理用药。

1 资料与方法

1．1 资料来源

随机抽取我院2015年1月至2016年9月门诊处方2 100张，抽取时间定在每月月中或月中前后的1 d（排除星期六、星期日），抽取处方数量为当天处方中的100张。并将2015年1月至12月门诊1 200张处方作为干预前的处方，将2016年1月至9月门诊900张处方作为干预后的处方，对干预前后的处方进行对比分析，在处方点评软件上登记不合理处方的存在问题，完善《处方评价表》，比较干预效果。

1．2 评价标准

依据《处方管理办法》《中华人民共和国药典》《国家基本药物临床应用指南》和《新编药物学》（第17版）、《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2010年版）、药品说明书，以及世界卫生组织（WHO）、中华医学会、中华中医药学会等各专业委员会制订的用药指南和诊治标准，各种高等医药院校教科书及药理学、药代动力学、药物治疗学、药物经济学的理沦依据、循证医学的证据、达成专家共识的各项合理用药评价指标等[3]，制订我院处方点评的评价标准。同时，把处方点评的依据及评价标准作为合理用药的依据。

1．3 干预措施

临床药师于每月15日及其前后1天随机抽取当日门诊处方100张，并在当月月末前在我院门诊处方点评软件上完成该月所抽取处方的评价，对《处方评价表》中的数据进行整理与分析。向处方医师反馈不合理处方，于院内网公示，并制订相应的奖惩制度。对于反复不合理用药且存在同一问题者，医务科组织相关人员进行当面会谈，并给予批评，情节严重者可取消其处方权。另外，临床药师通过深入临床，为患者、医师、护士提供用药咨询，参与临床查房，审核医嘱，开展药学会诊，进行用药教育，提供用药建议，共同促进临床合理用药。

同时，并在门诊建立、完善二级药师处方点评制[4-6]。门诊处方先由窗口调剂药师（一级岗药师）进行初步审核，对于不合理处方，药师可拒绝调配，并与处方医师进行沟通，修改后再进行调配。一级岗药师难以把握是否合理的处方，交由门诊药学咨询室的临床药师（二级岗药师）进行二次审核，通过查询相关资料，作出判断，与处方医师沟通，对患者做好解释工作。

医务科、药学部每年对新进员工就《处方管理办法》等相关法律法规进行岗前培训，定期举办全员应知应会的药事管理相关内容，提高全体员工的专业技术知识。

2 结果与分析

2．1 结果

结果见表1至表3。

表1 干预前后门诊药物使用基本指标统计结果

2．2 分析

2．2．1 干预后明显改善的指标

合理用药：由表1可见，干预后我院门诊药物使用的总体情况比干预前明显好转，合理用药基本评价指标均有好转；处方点评不合理率、抗菌药物使用率及注射剂使用率均有下降，而基本药物使用率也有升高，但增长幅度不大。说明门诊药物合理使用情况呈好转趋势，但问题依然存在，需对处方点评实行PDCA循环管理（也称戴明环）[7-9]，对合理用药进行持续改进。

表2 干预前后门诊不合理处方类型统计结果

不合理处方类型：由表2可见，干预后我院门诊不合理处方类型发生了极大改变，不规范处方数、超常处方数占不合理处方数的比例均明显下降。说明通过处方点评，实行一系列干预措施后，我院医师对药事管理的基本知识已熟练掌握，可规范地开具处方。而用药不适宜处方数占不合理处方数的比例明显升高，说明点评药师的专业知识不断提升，对于处方的点评不再停留在处方是否规范的问题上，更加关注药物代谢动力学、药理学、药物经济学等相关问题，将药物以正确的剂量、时间、给药途径给予正确的患者，实现临床用药个体化。

不合理问题：由表3可见，干预后我院门诊不合理处方主要存在的问题也发生了显著变化。如干预前开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具处方的，联合用药不适宜的，无适应证用药等问题已较少出现，而用法、用量不适宜、药品剂型或给药途径不适宜、适应证不适宜等问题却较多存在。说明点评药师所关注的问题更加细致，其点评能力有所升高，门诊合理用药水平也明显提高[10]。

2．2．2 干预后未明显改善的指标

用法用量不适宜：通过多年的处方点评，用法用量不适宜始终是主要问题，未明显改善。究其原因，这不仅与医师的用药知识、意识及观念等有关，还与患者自身的因素有关。如门诊使用注射用头孢呋辛钠抗感染治疗，多数情况下的使用频次均为“qd”，并未做到“q8 h”，其主要原因是患者为门诊患者，其依从性较低，医师也未因此而改变给药途径及药物的品种。这些原因将是处方点评后续工作的重点内容。

表3 干预前后门诊不合理处方存在问题统计结果（n＝156）

2．2．3 不合理处方示例

用法、用量不适宜。如女性患者，43岁。诊断：子宫肌瘤；细菌性阴道病；生殖道支原体感染；慢性宫颈炎。主诉：发现子宫肌瘤数年，复查白带增多伴外阴瘙痒数天。体格检查：外阴正常，阴道畅，白带量多、似豆渣样，宫颈充血，子宫常大，双附件未及异常。处方：伏立康唑片，50 mg，口服，qd×2 d。存在问题：伏立康唑说明书建议体质量不小于40 kg的患者，负荷剂量为每12 h给药1次，每次400 mg，维持剂量为每日给药2次，每次200 mg；对于体质量小于40 kg的患者，负荷剂量为每12 h给药 1次，每次 200 mg，维持剂量为每日给药2次，每次100 mg。故该患者的用药属于用法、用量不适宜。

无适应证用药。如诊断为骨性关节炎；糖尿病。主诉：反复右膝关节疼痛1个月，右下肢肿胀1周。查体：右膝关节压痛，右下肢无肿胀。血常规示：白细胞计数（WBC）7．69×109／L，中性粒细胞百分数（MEUT）62．3%；尿常规示：白细胞为Neg。处方：左氧氟沙星片，0．2 g，口服，bid×5 d。存在问题：氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系感染。属于无指征使用喹诺酮类药物。

重复给药。如诊断脑供血不足，电子病历缺主诉与查体。处方：血塞通注射液400 mg+5%葡萄糖注射液250m L，丹参注射液0．8 g+5%葡萄糖注射液250m L，均静脉滴注，qd；养血清脑颗粒，4 g，口服，tid。存在问题：血塞通注射液、丹参注射液、养血清脑颗粒3种药物的药理作用均为活血祛瘀、养心通脉，属于无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物。

3 对策

3．1 加强临床合理用药[11-13]

巩固医务工作者相关专业知识，提高临床合理用药水平。加强对临床医师、护士、药师的培训力度，定期举办药事管理相关培训并考核。提高医师、药师、护士及患者的临床合理用药意识。掌握处方管理办法的基本原则，严格掌握药物的适应证，能单用不联用，能口服不静脉，注意药代动力学、药物配伍禁忌等，响应国家基本政策，结合临床药物经济学，提高国家基本药物使用率，贯切落实以患者为中心的主要原则。

3．2 建立健全相关制度

不断壮大处方点评小组成员，吸纳部分医师，提高点评人员的专业知识，提升整个点评小组的点评水平与素质。建立并完善药师工作站[14]，对不合格处方进行实时反馈[15]，与处方医师进行充分沟通。联合医务科、质控科贯切落实阳光用药[16-17]相关制度。提高处方点评的信息化水平，完善门诊药房二级点评制度，从整体上提升门诊用药水平。

综上所述，在医院领导的大力支持下，我院门诊处方点评工作已取得了初步成效，大部分问题已明显改善。对于始终存在的问题，应加大力度集中解决。

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Effect Analysis on Review of Outpatient Prescriptions after Intervention M easures in Our Hospital

Bi Weibin
（Guangzhou Integrated Chinese and Western Medicine Hospital,Guangzhou,Guangdong,China 510800）

Objective To analysis the condition of outpatient prescriptions comment before and after intervention measures，evaluate the implementation effect of these measures，promote the level of clinical rational drug use．M ethod 1 200 outpatient prescriptions from Jan．2015 to Dec．2015 and 900 outpatient prescriptions from Jan．2016 to Sep．2016 were random drew in our hospital as the data before and after intervention，and then evaluation on prescription was in progress．Results After intervention，the use rate of injection and antibacterial drug was respectively dropped to 14．38% and 19．06% from 16．67% and 21．06%，the failure rate of outpatient prescriptions decreased to 10．89% from 13．00%，the percentage of the irregular prescriptions in unreasonable prescriptions was cut down significantly to 8．16% from 21．79%．Conclusions Through endlessly prescription reviews，intervention，continuous quality improvement，the level of clinical rational use has been enhanced．

review of prescription；intervention；rational use of drugs；clinical pharmacist

R969.3；R951

A

1006-4931(2017)03-0078-03

2016-10-07)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．026

毕伟彬，主管药师，研究方向为医院药学，（电子信箱）bwb389＠163．com。