医院头孢地尼不合理应用处方点评结果分析

曹 成，张 茜，柴兰娟

(江苏省苏州市立医院北区，江苏 苏州 215008)

·合理用药·

医院头孢地尼不合理应用处方点评结果分析

曹 成，张 茜，柴兰娟

(江苏省苏州市立医院北区，江苏 苏州 215008)

目的评估医院门急诊头孢地尼应用情况，提高其合理应用水平。方法通过医院管理信息系统导出2015年所有门急诊头孢地尼处方12 290张，根据相关指南对其进行专项点评，分析其用药合理性，并对点评结果进行统计。结果头孢地尼不合理处方3 637张，处方不合格率为29．59%，主要包括不适宜、无指征、超量等问题。结论头孢地尼在医院临床应用不合理情况较普遍，合理用药水平有待提高。

头孢地尼；处方点评；合理用药

头孢地尼（cefdinir）为第3代口服头孢菌素，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较好的抗菌活性，对大多数β-内酰胺酶的稳定性好，且体内分布广泛，可用于多种组织器官感染[1]。我院每月头孢地尼的销售排名均在前列，从2016年7月起，江苏省取消门诊抗菌药物输液[2]，其用量预计将进一步增大；同时，在抗菌药物专项点评工作中[3]也常发现有不合理应用情况。为此对我院2015年门急诊头孢地尼处方进行专项点评，了解其应用情况，为监管及合理应用提供参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料

收集医院管理信息系统（HIS）中2015年所有含有头孢地尼的门急诊处方，分析处方中的患者姓名、处方号、年龄、性别、科别、诊断及用法用量、合并用药等信息，并采用Excel软件记录数据。

1．2 方法

根据药品说明书、《临床用药须知》、《中国医师药师临床用药指南》、《抗菌药物指导原则》、临床诊疗指南等，对头孢地尼处方进行点评，分析其用药合理性，并对分析结果进行统计和分析。

2 结果

2．1 一般情况

2015年，门急诊头孢地尼处方共12 392张，排除少部分由于退药、手工处方等原因导致的信息不全而无法点评的处方102张，合计点评有效处方12 290张。其中男6 645张，女5 645张；年龄3～99岁，平均（45．41± 17．74）岁；涉及烧伤科、耳鼻喉科、急诊科、泌尿外科等，以及儿科、中医科、肿瘤科等。详见表1。

表1 头孢地尼处方科室分布情况(n＝12 290)

2．2 不合理处方分布情况

从适应证、用法用量、疗程、合并用药等方面对处方进行点评，不合理处方3 637张(29．59%)，合计3 644频次，详见表2。

表2 处方不合理情况分布（n＝3 644）

无指征：主要表现为非感染性疾病，如高血压、糖尿病、哮喘、带状疱疹、颈椎病、前列腺增生、荨麻疹、疤痕等开具头孢地尼，另外，慢性阻塞性肺疾病稳定期，胆囊结石、肾结石等疾病无感染征象时也无使用抗菌药物指征。

不适宜：头孢地尼不适宜的情况主要体现在预防用药，外伤预防主要以革兰阳性菌为主，指南、法规均未推荐使用头孢地尼。

用法用量有误：头孢地尼常规推荐每日2～3次，点评中发现有少数处方用法为“qd，st”，另有3例用量为0．5粒。

超量：《处方管理条例》规定，普通门诊处方7日用量，急诊3日用量[4]，而有多张处方超出此规定，另有7张处方超出头孢地尼每日最高剂量（600mg／d）。

合并用药：含铁、镁、铝的药可影响本药的吸收及达峰时间，如需合用应间隔2 h以上[5]，另有9例与头孢美唑开具同一处方，头孢美唑与第2代头孢菌素抗菌谱类似，两者不符合序贯疗法。

其他：诊断输入有误，诊断不符合规范等。

3 讨论

3．1 药物应用情况

头孢地尼为口服第3代头孢菌素，相对其他第3代头孢菌素，不仅增强了对革兰阴性菌的抗菌活性和对β-内酰胺酶的稳定性，而且增强了对革兰阳性菌的抗菌活性，特别是对葡萄球菌、肺炎链球菌、肠杆菌属等有较强的抗菌活性。头孢地尼在治疗轻、中度急性呼吸系统、泌尿生殖系统及皮肤软组织细菌感染方面有较好的临床疗效 、细菌学疗效和安全性[6]。由表1可见，我院使用较为广泛，涉及各个年龄段患者，使用较多的科室有烧伤科、耳鼻喉科、急诊科、泌尿外科、呼吸科，均为感染性疾病高发科室；使用相对较少的科室为肿瘤科、中医科，其感染性疾病相对较少；儿科使用也较少，可能与其剂型相关，因我院只有头孢地尼的胶囊剂型，儿童推荐使用颗粒剂。

3．2 不合理情况

从不合理处方分布情况看，用法用量不合理的比例较低，可能受最近几年的抗菌药物专项整治活动的影响，医师一般都已认识到头孢地尼为时间依赖性抗菌药物，且半衰期较短，为（1．7±0．6）h，宜每日多次使用；合并用药不合理的情况也相对较好，可能与头孢地尼本身相互较少相关，仅与含铁、镁、铝的药物在吸收上存在影响，但仅有的几张有配伍禁忌的处方药师无干预情况。与头孢美唑合用的情况显示了部分医师对抗菌药物序贯治疗方面知识的欠缺。

无指征和超量情况较多，抗菌药物应用于感染性疾病，但仍有部分医师非感染性疾病也开具，有部分疾病可能合并感染或由感染导致的应完善诊断；《处方管理条例》中，“普通门诊处方7日用量，急诊3日用量”的规定在我院执行不佳，大多数医师还是习惯按照患者疾病的疗程（如肺炎疗程7～14 d）开具。常规抗菌药物使用48～72 h后应评估其疗效，有效方可继续使用至需要的疗程。而门急诊患者往往不能及时评估，处方管理办法规定，可在一定程度上避免患者在效果不佳时还继续用药的，应认真予以对待。

不合理处方最主要的情况在选择药物不适宜。外伤预防以革兰阳性菌为主的细菌，多可选用第1，2代头孢菌素，指南、法规均未推荐使用头孢地尼预防。烧伤科的轻度烧伤患者应以外用换药为主，不适宜选择全身抗菌药物[7]。

3．3 其他情况

在合格处方中或许还存在一些不合理问题，如肾内科327张处方中有2／3为慢性肾功能不全患者，仅有1例减量，其余均为常规剂量，因处方信息的局限无法判定其为不合理。头孢地尼主要以原型经肾排泄，肾功能不全者患者较肾功能正常者不良反应明显增高[8]，宜根据肌酐清除率调整剂量。

头孢地尼作为一个广谱抗菌药物，适应证很广，可用于皮肤感染、中耳炎、肺部感染、泌尿系感染等。相对其他药物更易破坏微生态环境[9]，以革兰阳性菌为主的感染如外伤感染、扁桃体炎、疖等更宜选用第1，2代头孢菌素；胆囊炎、阑尾炎、尿路感染等以革兰阴性菌为主的感染可选用对阳性菌作用不强的其他第3代头孢（如头孢克肟）。提示头孢地尼更适用于一些病原菌不明或混合菌感染的病例，以保证用药安全，减少耐药[10-11]。

3．4 合理用药建议

点评结果显示，我院头孢地尼使用情况不容乐观，其他医院也存在类似问题[12-13]，2016年7月，门诊取消抗菌药物注射剂后，这些问题将进一步加剧。建议：有关监管部门对此尽早进行评估，像38号文规范氟喹诺酮类应用一样，对头孢地尼作出更明确的规定[14]；临床医师在选择药物时，把握好广谱和窄谱抗菌药物的关系，尽量优先选用窄谱，以防引起耐药及二重感染；药师需对用法用量、药物相互作用等方面严格把好关，发现问题及时干预。

[1]David RP，Guay PD．Cefdinir：an advanced-generation，broadspectrum oral cephalosporin[J]．Clin Ther，2002，24(4)：473-489．

[2]江苏省卫生计生委．转发进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知[Z]．国卫办医发〔2015〕42号．

[3]卫生部办公厅．关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[Z]．卫办医政发[2011]56号．

[4]张 健．2011年我院门急诊不合格处方分析及干预措施[J]．中国药业，2013，22(20)：81-82．

[5]卫生部合理用药专家委员会．中国医师药师临床用药指南[M]．第2版．重庆：重庆出版社，2014：39-41．

[6]蒋春晖．国内头孢地尼临床应用文献综述[J]．中国药师，2013，16（2）：302-304．

[7]周永华，陈 颉，朱忠伟．轻中度烧伤抗生素应用分析[J]．浙江创伤外科，2013，18（50）：652-653．

[8]孙 波，闫国强，孙 岩，等．尿毒症并发头孢菌素脑病危险因素分析[J]．中国实用内科杂志，2011，31(10)：777-779．

[9]尹 梅，刘振国，孟静茹，等．口服头孢菌素类药物对肺炎链球菌肺炎大鼠肠道菌群的影响[J]．中国医药导报，2015，12(28)：9-13．

[10]杜 斌，陈德昌，刘大为．限制使用三代头孢菌素可降低感染相关病死率[J]．中国实用外科杂志，2004，24(6)：348-351．

[11]Du B，Chen CD，Liu DW，et al．Restriction of third generation Cephalosporin use decreases infection-related mortality[J]．CritCare Med，2003，32(4)：1088-1093．

[12]王陆军，刘 慧．南京地区34家医院2011-2013年头孢菌素类药应用分析[J]．中国药房，2015，26(14)：1906-1910．

[13]张学军，田梨卜，黄 堃．重庆地区34家医院2009-2011年头孢菌素类药利用分析[J]．中国药房，2013，24（14）：1253-1256．

[14]卫生部办公厅．关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z]．卫办医政发[2009]38号．

Analysis on the Irrational App lication of Cefdinir in the Hospital

Cao Cheng，Zhang Qian，Chai Lanjuan
(Department of Pharmacy,North Branch,Suzhou Municipal Hospital,Suzhou,Jiangsu,China 215008)

Ob jective To investigate the application status of cefdinir in the outpatient and emergency department of the hospital and to improve its rational use in clinic．M ethods A total of 12 290 prescriptions of cefdinir were made by HIS system in 2015．According to the relevant guidelines,the rationality of the drug was analyzed,and the results were summarized．Results There were 3 637 irrational prescriptions(27．59%);the main types included no indication,inappropriate selection,and incorrect dosage,etc．Conclusion The clinical application of cefdinir is common and the level of rational drug use needs to be improved．

cefdinir;prescription review;rational drug use

R969.3；R978.1

A

1006-4931(2017)03-0081-03

2016-11-01)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．027

曹成，主管药师，研究方向为医院药学，（电话)0512-623633107(电子信箱）44650605＠qq．com。