认知行为疗法治疗广泛性焦虑症的疗效分析

崔宇+李万顺

[摘要] 目的 在广泛性焦虑症患者中应用认知行为疗法，探讨其临床应用疗效。 方法 2014年9月—2016年9月间随机选取山东省精神卫生中心精神科门诊接诊的84例广泛性焦虑症患者，患者采用随机数字表法随机分配为观察组以及对照组。对照组给予盐酸文拉法辛缓释片治疗，观察组给予盐酸文拉法辛缓释片+认知行为疗法。对比分析两组患者临床疗效以及焦虑症状改善情况。结果 观察组患者治疗总有效率（95.24%）显著高于对照组，治疗后观察组2周（20.24±1.37）分、4周（14.25±0.84）分、8周（9.02±1.05）分汉密顿焦虑量表评分均优于对照组，治疗2周（58.41±2.07）分、4周（49.52±3.02）分、8周（39.11±1.11）分焦虑自评量表评分优于对照组（P<0.05）。结论 对于广泛性焦虑症患者，药物治疗基础上加以认知行为治疗可有效提升治疗疗效，改善患者焦虑症状，值得临床推广。

[关键词] 认知行为疗法；广泛性焦虑症；临床疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0146-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical application curative effect of cognitive behavioral therapy in treatment of generalized anxiety disorder. Methods From september 2014 to September 2016 84 cases of patients with generalized anxiety disorder treated in the outpatient department of psychiatry were randomly selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with Venlafaxine Hydrochloride Sustained-release Tablets， while the observation group were treated with Venlafaxine Hydrochloride Sustained-release Tablets and cognitive behavioral therapy， and the clinical curative effect and anxiety improvement condition of the two groups were analyzed and compared. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the Hamilton Anxiety Scale HAMA scores at 2-week， 4-week and 8-week in the observation group[（20.24±1.37）points，（14.25±0.84）points，（9.02±1.05）points] were better than those in the control group， and the self-rating anxiety scale scores at 2-week， 4-week and 8-week[（58.41±2.07）points，（49.52±3.02）points，（39.11±1.11）points] were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with generalized anxiety disorder， the cognitive behavioral treatment on the basis of the drug treatment can effectively improve the treatment effect and improve the anxiety symptoms of patients， which is worth promotion in clinic.

[Key words] Cognitive behavioral therapy； Generalized anxiety disorder； Clinical curative effect

廣泛性焦虑症是持续时间长达3个月以上的焦虑现象，患者多表现为失眠、紧张、心悸、出汗、易惊跳等，其为临床较为常见的精神系统疾病[1]。随着社会变化发展，工作压力以及生活压力的加大，焦虑症的发病率日趋增多[2]。对于焦虑症患者临床常规给予药物治疗，近年来，认知行为理念的阐述应用在医疗界达到广泛关注。该文2014年9月—2016年9月间随机选取门诊接收的84例患者进行认知行为治疗的对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究从山东省精神卫生中心精神科门诊选取接诊的84例广泛性焦虑症患者，通过随机数字表法随机分配。观察组42例，男20例，女22例，年龄22～58岁，平均（38.95±1.02）岁；对照组42例，男19例，女23例，年龄20～57岁，平均（38.54±1.15）岁。组间在上述一般基线资料上对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 临床纳入与排除标准

①纳入患者经临床确诊；②患者对研究知情同意；③排除合并其他精神系统疾病患者；④排除存在严重躯体器质性病变患者；⑤纳入治疗前未接受研究相关药物治疗，且对研究药物无过敏现象；⑥研究符合医学伦理要求[3-4]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照治疗给予盐酸文拉法辛缓释片。给予患者盐酸文拉法辛缓释片（批准文号：国药准字H20070269）75 mg/次，1次/d治疗。

1.3.2 观察组 观察组治疗给予盐酸文拉法辛缓释片+认知行为疗法。盐酸文拉法辛缓释片用法用量同对照组患者，在此基础上给予患者认知行为疗法。①建立良好医患关系：门诊诊疗时，对待患者应保持微笑，以真诚以及尊重的态度对待患者。从医学专业角度，利用通俗易懂语言向患者讲解焦虑症的形成因素、影响因素等，获取患者的信任，建立良好的医患关系。在此基础上告知患者积极接受治疗，合理规范服药的利处，提升患者治疗依从性。②鼓励患者倾诉：以倾听者的态度鼓励患者倾诉，获取患者的焦虑现状，捕捉其错误认知点。同时通过倾听，让患者宣泄负面情绪。③重建认知行为：指出患者倾诉过程中的错误认知观念，让其对错误观念有所认知。与患者进行探讨沟通，引导其建立正确的认知观念，积极进行正确的认知行为。④负面情绪排解训练：告知患者理性对待自己及周围人事物，帮助患者学会调节情绪，学会自我认知反省。预测患者门诊就诊后可能出现的各种错误认知状况，提前对患者加以纠正，以利于患者遇事时能正确排解负面情绪。

1.4 观察指标

①临床疗效[5]：根据患者汉密顿焦虑量表（HAMA）改善情况评价患者临床疗效。痊愈：患者焦虑症状消失，汉密顿焦虑量表评分改善达到80%；显效：患者症状显著缓解，评分改善达到50%～80%；有效：患者症状缓解，评分改善达到25%～50%；无效：患者症状无缓解甚至加重，评分改善未达25%或者评分上升。②焦虑症状改善情况[6-8]：采用汉密顿焦虑量表以及焦虑自评量表评价患者治疗前后焦虑情况。汉密顿焦虑量表评价患者的焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、植物神经系统症状、会谈时行为表现。患者焦虑程度与量表得分呈正相关。焦虑自评量表主要评价患者的主要症状，尤其是与处境不相称的痛苦情绪体验、精神运动性不安、植物神经功能障碍等要害症状。患者的焦虑程度与量表得分呈负相关。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件统计分析资料，其中计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者经8周治疗总有效率（95.24%）显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者焦虑症状改善情况分析

两组治疗前焦虑情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗两组焦虑症状均得到不同程度改善；组间比较，治疗后2、4周以及8周观察组焦虑情況均优于对照组（P>0.05），见表2、表3。

3 讨论

随着社会压力的加大，广泛性焦虑症的发生率提高，其在医学界得到重视。常规对于广泛性焦虑症患者，临床给予抗焦虑药物治疗[9]。盐酸文拉法辛缓释片可抑制多巴胺作用，同时对于5-HT、NE再摄取具有较强的抑制作用，其应用对于广泛性焦虑症具有显著的治疗疗效[10-12]。认知行为疗法是一种结构性强、短程的纠正认知取向的心理疗法。其主要着眼于焦虑症等心理性精神系统疾病的治疗，对其不合理以及错误认知加以纠正，改变患者对人事物的错误态度以及看法[13-15]。在药物治疗基础上加以认知行为疗法，从心理层面加强对于焦虑症的干预，进一步提升焦虑症治疗疗效。包颖等[16]在艾司西酞普兰联合认知行为疗法治疗焦虑症的临床研究中指出：采用药物联合认知行为疗法，患者的治疗总有效率高达96.78%，复发率极低，仅为6.45%，汉密顿焦虑量表评分下降显著，明显低于对照组。韦伟香等[17]在认知行为疗法治疗焦虑症的研究中指出：认知行为疗法联合抗焦虑药物治疗，治疗有效率高达92.5%，治疗6周汉密顿焦虑量表评分为（10.0±4.5）分，6个月后评分为（9.5±4.0）分，显著降低，且其复发率仅为7.5%。

该次研究选取山东省精神卫生中心门诊接诊的84例焦虑症患者进行对照分析。结果显示：观察组经8周治疗总有效率（95.24%）明显升高，说明药物治疗联合认知行为疗法疗效显著；观察组治疗2周（20.24±1.37）分、4周（14.25±0.84）分、8周（9.02±1.05）分汉密顿焦虑量表评分明显降低，治疗2周（58.41±2.07）分、4周（49.52±3.02）分、8周（39.11±1.11）分焦虑自评量表评分明显降低，说明药物治疗联合认知行为疗法可有效改善患者焦虑症状。该次研究与临床相关研究存在高度的一致性。

综上所述，对于焦虑症患者给予抗焦虑药物治疗同时加以认知行为疗法可有效提升其治疗疗效，改善其焦虑症状。临床应进一步研究推广，以造福更多焦虑症患者。

[参考文献]

[1] 徐志宏.广泛性焦虑症运用认知行为疗法联合舍曲林治疗的临床效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（19）：166-167.

[2] 张文娟，赵劲松，李健成，等.文拉法新缓释片合并认知行为疗法治疗广泛性焦虑症效果观察[J].四川精神卫生，2015（4）：334-335，350.

[3] 李伟.认知行为疗法治疗广泛性焦虑症临床效果分析[J].中国伤残医学，2014（23）：142-143.

[4] 罗家佳.认知行为疗法结合药物治疗对焦虑症患者社会功能、生活满意度及生活质量的临床影响观察[J].世界临床医学，2016，10（19）：41，43.