甲泼尼龙联合射干麻黄汤治疗小儿哮喘的临床疗效及安全性研究

张雪医+张丽文+白明辉+亢杨+戴春晖

[摘要] 目的 探讨甲泼尼龙注射液联合射干麻黄汤治疗小儿哮喘的有效性及安全性。方法 方便收集齐齐哈尔医学院附属第三医院2014年1月—2016年3月收治的儿科哮喘患儿42例，分为联合组（24例）与甲泼尼龙组（18例），30例正常哮喘患儿作对照组。对症支持治疗后，联合组采用两种药物联合，甲泼尼龙组采用甲泼尼龙。7 d后评价疗效，身高体重及骨密度进行安全性分析。结果 ①联合组与甲泼尼龙组总有效率为91.67%和61.11%，差异有统计学意义（P<0.05），联合组高于甲泼尼龙组。②联合组与对照组身高增加为（5.92±0.98）、（6.15±1.31）cm，体重增加为（1.48±0.34）、（1.64±0.49）kg，骨密度为（0.43±0.02）、（0.45±0.06）g/cm2。两组身高及体重增加、骨密度之间的差异无统计学意义（P>0.05）。③联合组与对照组复发率为20.83%、23.33%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 甲泼尼龙与射干麻黄汤联合能够控制小儿哮喘的发作，安全性能得到保障。

[关键词] 甲泼尼龙；射干麻黄汤；小儿哮喘；疗效；安全性

[中图分类号] R272 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0115-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect and safety of methylprednisolone and belamcanda and ephedra decoction in treatment of asthma in children. Methods Convenient selection 42 cases of children with asthma in the department of paediatrics from January 2014 to March 2016 were collected and divided into the combined group （24 cases） and methylprednisolone group （18 cases）， and 30 cases of normal asthma children were used as the control group， after the symptomatic support treatment， the combined group were treated with the combined drugs， while the methylprednisolone group were treated with methylprednisolone， and the curative effect was evaluated after 7d， and the height， weight and bone density were given the safety analysis. Results ①The difference in the total effective rate between the combined group and the methylprednisolone group had statistical significance（91.67% vs 61.11%）（P<0.05）. ②The differences in the height increase， weight increase and bone density between the combined group and control group had no statistical significance[（5.92±0.98）cm，（1.48±0.34）kg， （0.43±0.02）g/cm2 vs （6.15±1.31）cm， （1.64±0.49）kg， （0.45±0.06）g/cm2]（P>0.05）. ③The difference in the recurrence rate between the combined group and the control group had no statistical significance（20.83% vs 23.33%）（P>0.05）. Conclusion Methylprednisolone and belamcanda and ephedra decoction can effectively control the attack of asthma in children and ensure the safety.

[Key words] Methylprednisolone； Belamcanda and ephedra decoction； Asthma in children； Curative effect； Safety

支氣管哮喘是儿童期常见的呼吸道疾病之一，症状常夜间及清晨加剧且呈反复性[1]。该研究以2014年1月—2016年3月在齐齐哈尔医学院附属第三医院儿科住院的42例哮喘患儿作为研究对象，以探究两种药物联合治疗小儿哮喘的有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在齐齐哈尔医学院附属第三医院儿科住院的哮喘患儿42例，符合儿童支气管哮喘诊断与防治指南[2]。男患儿22例，女患儿20例，年龄（4.54±0.67）岁，病程0.5～3.2年。均排除有先天性心脏病、呼吸系统疾病及肝肾功能不全等严重疾病，入院1周前均无使用糖皮质激素史。按照治疗方案的不同分成联合组与甲泼尼龙组，联合组24例采用两种药物联合，甲泼尼龙组18例仅采用甲泼尼龙。对照组仅进行基础治疗的哮喘患儿30例进行安全性评价。全部患儿的监护人均签署知情同意书。联合组年龄（4.71±0.52）岁，男13例，女11例，病程（1.81±0.46）年。甲泼尼龙组年龄（4.49±0.49）岁，男9例，女9例，病程（1.93±0.51）年。对照组年龄（4.61±0.49）岁，男14例，女16例，病程（2.03±0.55）年。3组年龄、性别、体重、身高、骨密度、病程之间差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

全部患儿在入院后均给予常规补液、吸氧、祛痰等对症治疗。甲泼尼龙（批号：H20130301）。射干麻黄汤按《金匾要略》药方。联合组24例在基础治疗之外给予甲泼尼龙静脉注射，每12 h注射1 mg/kg体重的量。后给予口服射干麻黄汤，3次/d温水送服。甲泼尼龙组18例在基础治疗外用甲泼尼龙静脉注射，每12 h注射1 mg/kg体重的量。治疗后7 d行胸部X线，临床表现结合X线评价。对身高体重增加、哮喘复发及骨密度检查。

1.3 统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料比较采用χ2 进行，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

联合组与甲泼尼龙组总有效率为91.67%和61.11%，差异有统计学意义（P<0.05），联合组的高于甲泼尼龙组。如表1。

2.2 生长发育、骨密度比较

联合组与对照组身高增加为（5.92±0.98）、（6.15±1.31）cm，体重增加为（1.48±0.34）、（1.64±0.49）kg，骨密度为（0.431±0.021）、（0.452±0.061）g/cm2，身高及体重增加、骨密度之间差异无统计学意义（P>0.05）。如表2。

2.3 哮喘复发比较

联合组与对照组治疗后哮喘的复发率为20.83%、23.33%，差异无统计学意义（P>0.05）。如表3。

3 结论

甲泼尼龙能抑制气道的炎症反应，而抑制粘液分泌及改善气道通气[3]。射干麻黄汤功能为温肺祛痰及降气平喘[4]，止咳和平喘集一身，中医治疗寒哮症急性发作。能对抗组胺及Ach引起的支气管平滑肌收缩，缓解气道高反应性[5]。

联合两种药物与甲泼尼龙治疗的总有效率分别为91.67%和61.11%，联合治疗效果高于甲泼尼龙效果。甲泼尼龙与射干麻黄汤分别用来进行治疗小儿哮喘已经取得了一定的临床效果[6-7]。两者联合治疗能否取得更加显著的效果国内外目前尚未见报道。

目前使用生长发育、骨骼密度及肾上腺皮质功能来检测激素安全性。联合组与对照组身高增加为（5.92±0.98）、（6.15±1.31）cm，体重增加为（1.48±0.34）、（1.64±0.49）kg，骨密度为（0.431±0.021）、（0.452±0.061）g/cm2。联合组与对照组治疗后哮喘的复发率为20.83%、23.33%，两组安全性及复发率之间的差异无统计学意义（P>0.05）。唐作才利用射干麻黄汤对小儿哮喘治疗，有效率98.33%，不良反应发生率为8.34%。Inoue等[8]曾经对60例哮喘患儿进行研究，在使用甲泼尼龙后，患儿在青春期早期较健康儿童生长发育稍迟缓，青春期后期则生长发育情况持平。联合应用于小儿哮喘的有效率及安全性研究，国内外目前尚未见报道。

綜上所述，两种药物联合应用能够有效控制小儿哮喘疾病的发作情况，同时应用两种药物时安全性能够得到保障，不会对患儿的生长发育产生影响。

[参考文献]

[1] 冯维，宋旸，李满祥.成人重症哮喘发病机制及治疗的进展[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2015，8（4）：489-494.

[2] 洪建国.中国儿童支气管哮喘防治指南修订要点的探讨[J].临床儿科杂志，2014，32（2）：101-103.

[3] 金丽文，张建青.学龄前儿童间歇性哮喘缓解期治疗进展[J].医学综述，2015，21（17）：3150-3152.

[4] 毛芝芳，吴清，郑利锋.射干麻黄汤加减治疗急性支气管炎合并支原体属感染临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（5）：909-913.

[5] 李育法，叶柏贵，沈彦.射干麻黄汤联合孟鲁司特钠对急性发作期哮喘患者血清白细胞介素-17及肿瘤坏死因子-α水平的影响[J].新中医，2015，47（4）：61-62.

[6] 彭芬，黄华，钱炜.糖皮质激素对哮喘患儿的临床疗效及作用机制研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（1）：3-5.

[7] 唐作才.射干麻黄汤加减治疗小儿哮喘的疗效及安全性系统评价[J].中国临床研究，2015，7（14）：68-69.

[8] Inoue T，Doi S，Takamatsu I，et a1.Effect of long term treatment with inhaled beclomethasone dipropionate on growth of asthmatic children[J].J Asthma，1999，36（2）：159-164.

（收稿日期：2016-11-09）

[基金项目] 齐齐哈尔市科学技术计划项目（SFZD-2015038）。

[作者简介] 张雪医（1980.4-），女，黑龙江齐齐哈尔人，本科，主治医师，主要从事儿科呼吸系统疾病方面的基础与临床研究。