从少阳表证辨治颈椎病体会

曾贤杨

（重庆市黔江区中医院，重庆 409000）

从少阳表证辨治颈椎病体会

曾贤杨

（重庆市黔江区中医院，重庆 409000）

颈椎病是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现功能障碍的临床综合征。

颈椎病属中医“痹证”范畴，是由于风寒或寒湿或风寒湿瘀阻太阳、阳明或少阳之表所致。

少阳表证是六经表证之一，少阳之表是指从属于三焦、胆的手足少阳经脉，包括腠理。经脉循行经过项部。风、寒、湿侵袭少阳经后发病或从太阳、阳明传经至少阳经之表而发病。《伤寒论》第99条“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之”。“伤寒四五日，身热恶风，颈项强”，说明是风寒犯表。“颈项强”不单为太阳表证所致，而是牵涉到少阳经脉。其位置不在正中，也不在夹脊柱两侧，而是手少阳三焦经的经络循行路线。

六经皆有六气，六经皆有营卫气血。以少阳表证为主的颈椎病，如病因为风寒挟湿，会随天气变化而加重，病程较缠绵。若痹阻卫分、气分，多表现为一侧的颈项强痛，可伴恶风寒、无汗，可引起少阳经脉循行部位的一侧头、耳的疼痛，舌质淡红苔薄，脉浮弦或浮紧；若风寒湿痹阻营、血分，则疼痛较重，以一侧颈项强痛拘急为主。因病程较长，以致寒湿瘀阻，所以疼痛较重。风寒湿多不在卫分，所以一般不伴恶寒，舌质暗红或淡红苔薄，脉弦涩或弦细。因邪气不同，以及因寒、湿的偏重不同，其临床表现会有一定的差别，但其癥结病所却不离少阳之表。以少阳表证为主与以太阳表证为主的临床表现有所不同，太阳表证以正中痛或项部的两侧痛为主，少阳则以一侧痛为主。

发汗、袪风湿、通营卫、活血袪瘀为主要治法。以卫、气分为主用发汗、袪风湿之法；以营、血分为主用发汗、袪风湿、通营卫、活血袪瘀之法。风寒湿痹阻卫、气分，以柴芎汤去黄芩、陈皮、茯苓、半夏，加羌活、麻黄等发汗除湿，挟痰可保留陈皮、茯苓、半夏。风寒湿痹阻营、血分，则以柴胡桂枝汤加赤芍、红花、羌活为主。还需根据其风寒湿的偏重不同相应加重药量。兼有血虚则需加当归、鸡血藤。

王某，男，45岁。3年前感冒后出现头右侧及颈项痛，服西药后缓解。以后每因天气变化则颈项强，吹冷风后疼痛加重，有时引起右肩部疼痛，用针灸推拿等治疗后缓解。近2年来疼痛次数增多，程度加重，颈部活动时时有响声，偶伴右上肢麻木，偶有上半身出汗。3天前因吹冷空调后复发，疼痛较重，不能自转头部，转则疼痛难忍，时有轻微耳痛。针灸拔罐及口服抗炎镇痛药物（药名及用量不祥）治疗后症状缓解不明显，翻身会引起疼痛加重以致入睡困难，查舌淡红偏暗苔薄白，脉弦涩、右寸偏浮。颈椎CT检查示C4-5、C5-6椎间盘突出，颈椎骨质增生。辨证为风寒湿痹（瘀）阻，以少阳表证（经脉）为主。方用柴胡桂枝汤加减。药用柴胡15g，川芎15g，桂枝12g，羌活12g，赤芍12g，红花10g，海风藤15g，穿山甲6g。服用7剂后症状明显减轻，继服18剂后症状消失，回访2年未复发。

R249.7

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1004-2814（2017）06-0730-01

2017-01-11