双眼翼状胬肉切除术后诱发蚕蚀性角膜溃疡1例

·病例报告·

双眼翼状胬肉切除术后诱发蚕蚀性角膜溃疡1例

赵倩 刘玉强 程雪娟 张少斌

患者男性，67 岁。因双眼鼻侧结膜新生物长入角膜，于当地医院行双眼翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术，术后3年，双眼出现眼红、眼痛、视物不清，2012年3月30日于我院就诊，诊断为：(1)双眼蚕蚀性角膜溃疡 ，(2)双眼翼状胬肉切除术后，(3)双眼年龄相关性白内障。查体示：双眼混合性充血，鼻侧角膜缘可见浅掘状角膜溃疡，达中基质层，入院后给予抗生素滴眼液、免疫抑制治疗，效果欠佳，于2012年4月行双眼部分板层角膜移植术+羊膜移植术，手术顺利(图1)，术后定期随访。术后2年，患者因双眼白内障，分别于2014年9月23日和2014年10月13日分别行双眼白内障超声乳化吸除术+IOL植入术，术顺。术后2个月，左眼出现眼红、眼痛，查体示：左眼混合性充血，鼻侧假性胬肉长入角膜缘约3mm，假性胬肉与角膜交界处可见浅掘状溃疡，考虑为蚕蚀性角膜溃疡角膜移植术后复发。局部给予糖皮质激素滴眼液、环孢素滴眼液等抗感染、免疫治疗治疗，效果欠佳，于2014年12月16日行左眼部分板层角膜移植+羊膜移植+假性胬肉切除术(图2)。右眼药物控制效果满意，视力恢复良好。

讨论：蚕蚀性角膜溃疡是指一种病因不清，病情顽固的致盲性眼病，也称Mooren＇s溃疡,是一种慢性、进行性、疼痛性的角膜溃疡。临床表现为剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降，初发于角膜周边部，呈浅掘状，沿角膜周边部延伸， 并向角膜中央匍行发展， 最终累及全角膜。

蚕蚀性角膜溃疡分两型，即良性型和恶性型，恶性型多双眼发病，病情重， 发病速度快，术后易复发，难以治愈[1]。据相关报道，术后复发率为25.6%[2]。蚕蚀性角膜溃疡的发病诱因有外伤、化学伤、细菌感染、病毒感染、钩虫病、胶原疾病等。蚕蚀性角膜溃疡的病因目前尚不清楚,近年来研究表明本病与自体免疫有关,细胞免疫和体液免疫均参与其中[3]。一些学者认为当眼组织受损伤或感染时,结膜角膜的抗原稳定性发生改变,导致相应抗体的产生,免疫反应的结果导致角膜上皮的损害,上皮溶解后释放出纤溶酶,加剧角膜基质的损伤。角膜上皮的抗原性,继发产生了自身抗体,形成逆向交叉反应,对正常的角膜结膜上皮产生超敏反应。

蚕蚀性角膜溃疡复发与多因素有关，需根据病情选择合适的治疗方案，可显著降低复发率。对于轻度复发的病例，可选择单纯药物治疗，目前常用的免疫抑制剂为：环孢素A、他克莫司。 若药物治疗过程中无明显愈合倾向或病情加重，则需改行手术治疗。手术和药物联合治疗可大大提高本病

图1 翼状胬肉切除术后诱发双眼蚕蚀性角膜溃疡(A、B为翼状胬肉切除术后诱发蚕蚀性角膜溃疡；C、D为双眼行板层角膜移植术后) 图2 白内障术后诱发左眼蚕蚀性角膜溃疡(A为白内障术后诱发蚕蚀性角膜溃疡复发；B为行板层角膜移植+羊膜移植术后)

的治愈率[4]。目前常用的手术方式为羊膜移植术(或多层羊膜移植术)、板层角膜移植术(或双板层角膜移植术)、穿透性角膜移植术或角膜移植术联合羊膜移植术。

[1] 谢立信，史伟云． 角膜病学． 北京: 人民卫生出版社，2007:316-317，521．

[2] 陈家祺， 谢汉平， 龚向明， 等． 蚕蚀性角膜溃疡的临床特点分析． 中华眼科杂志，1999，35: 125-128．

[3]GottschJD,LiuSH,MinkovitzJB,etal.AutoimmunitytoacorneaassociatedstromalantigeninpatientswithMoorencsulcer.InvestOphthalmolVisSci,1995,36:1541-1547.

[4]TandonR，ChawlaB，VermaK，etal．Outcomeoftreatmentofmoorenulcerwithtopicalcyclosporinea2% ．Cornea，2008，27:859-861．

(收稿：2016-12-28)

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.027

261041 山东潍坊，潍坊市眼科医院 潍坊市眼科研究所

张少斌(Email:zhangsb518@163.com)