玻璃体切除联合C3F8填充治疗黄斑裂孔的疗效观察

唐晶 万宇 黄海 樊宗山 何艺岚

·临床研究·

玻璃体切除联合C3F8填充治疗黄斑裂孔的疗效观察

唐晶 万宇 黄海 樊宗山 何艺岚

目的 探讨玻璃体切除联合C3F8填充治疗黄斑裂孔的临床效果。方法 选择2013年11月至2014年11月期间我院收治的50例黄斑裂孔患者为研究对象，根据入院编号的偶数和奇数将其分为两组，两组均行玻璃体切除术，其中给予对照组空气填充，而观察组则应用C3F8填充治疗，对两组的手术效果进行对比分析。结果 术前，两组矫正视力比较无明显差异(P>0.05)；术后1个月、6个月，相比较对照组而言，观察组的矫正视力改善明显，组间对比差异显著(P<0.05)；与对照组比较，观察组的术后并发症发生率明显较低，但是组间对比无显著差异(P>0.05)；同时，两组的Gass分期Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期裂孔闭合率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 玻璃体切除联合C3F8填充治疗黄斑裂孔，可以使患者的视力得到明显改善，并能提高裂孔闭合率。

玻璃体切除；黄斑裂孔；C3F8；临床效果

[J Clin Ophthalmol,2017,25:15]

黄斑裂孔是临床上比较常见的一种视网膜疾病，50岁以上中老年人为该病的高发人群，并且相比较男性而言，女性具有较高的发病率，严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。当前临床上在治疗黄斑裂孔时，玻璃体切除联合气体填充是常用的一种方法，虽然疗效确切，但是填充气体的不同治疗效果也存在着一定的区别[2]。因此，本文对玻璃体切除联合C3F8填充治疗黄斑裂孔的临床效果进行了探讨，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2013年11月至2014年11月期间我院收治的50例(50只眼)黄斑裂孔患者为研究对象，根据入院编号的偶数和奇数将其分为两组，每组25例。对照组中男性5例，女性20例，年龄43～75岁，平均年龄(56.7±9.3)岁，其中左眼10例、右眼15例。Gass分期：Ⅳ期18例、Ⅲ期5例、Ⅱ期2例；观察组中男性4例，女性21例，其中右眼17例，左眼8例，年龄44～76岁，平均年龄(56.9±9.4)岁。Gass分期：Ⅳ期17例、Ⅲ期5例、Ⅱ期3例。两组的一般资料如发病部位、Gass分期等对比无显著差异(P>0.05)。

二、方法

两组患者均行玻璃体切除术，即运用Alconconstellation玻璃体手术系统，在睫状体平部对患者进行27G切口玻璃体切除术，操作如下：运用常规方法将周边部和中央部玻璃体切除后，在后极部注入曲安奈德混悬液40mg/mL，静置1min后，将玻璃体腔内的曲安奈德混悬液吸出，可见曲安奈德混悬液呈现出白色大小不等的颗粒贴附在后部视网膜表面，在距离黄斑约1.5PD处，应内界膜刷将内界膜中有灰白色颗粒覆盖的一角掀起，应用内界膜镊子对表面的内界膜进行轻轻钳夹，与黄斑区围绕进行环形撕除，将重水注入，将平视网膜展开，运用笛针将视网膜下液吸除，闭合黄斑裂孔，平伏视网膜后，对照组应用空气进行填充，而观察组则运用C3F8填充，即应用C3F8混合气体180ml/l进行气体交换，并将15%C3F8注入玻璃体腔内，术后2周内，指导患者处于头低位，并且对患者的黄斑裂孔复发率和闭合率进行密切观察。

三、观察指标

1.术前术后视力矫正情况：分别于术前、术后1个月以及术后6个月对患者的视力矫正情况进行检查，并做好相应记录。

2.裂孔闭合情况：术后1个月，对患者进行OCT检查，确定裂孔闭合情况。

3.术后并发症发生情况：术后对患者进行裂隙灯和前置镜行眼前节检查，三面镜行后段检查，并且观察两组的并发症发生情况，包括眼压增高、晶状体后囊下混浊以及玻璃体积血等，并对并发症发生率进行计算。

四、统计学分析

结 果

一、两组矫正视力术前术后对比

两组矫正视力术前对比无显著区别(P>0.05)；术后1个月、6个月，相比较对照组而言，观察组的矫正视力明显改善，组间对比存在明显差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组术前术后矫正视力比较

二、两组裂孔闭合情况对比

术后1个月，与对照组比较，观察组的Gass分期Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期裂孔闭合率均较高，组间对比差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组裂孔闭合率比较(n，%)

三、两组术后并发症发生率对比

术后，相比较对照组而言，观察组的并发症发生率明显较低，组间对比差异明显(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较(n，%)

讨 论

黄斑裂孔主要指的是发生于视网膜内界膜至感光细胞层的一种组织缺损，一般为单眼发病，其发病与2点有关：①黄斑变薄和囊肿；②玻璃体牵引，其发病主要机制为玻璃体切线方向和前后方向的牵引作用，使黄斑出现退化行变薄，在网膜前膜的切线力和玻璃体切线方向的持续性牵引力的影响下，导致黄斑袖口征和裂孔明显增大，从而诱发该病[3]。临床上在对黄斑裂孔进行治疗时，有多种多样的方法如激光光凝、冷凝等，虽然具有一定的疗效，但是严重损害患者的视功能[4]。玻璃体切除术能够将玻璃体黄斑间的牵拉解除，对视网膜前膜进行充分剥离，对视网膜神经胶质增生起到积极的诱导作用，发挥侧面桥梁作用，使视网膜色素上皮和裂孔封闭，从而达到治疗目的[5]。

一、术后恢复视力和黄斑裂孔封闭

近年来，随着玻璃体手术技术的不断发展和完善，在一定程度上也提高了黄斑裂孔的治愈率。在本次研究中，所有患者均顺利完成治疗，并且与治疗前相比，患者的视力均有所恢复，说明玻璃体切除术治疗黄斑裂孔效果显著，其原因主要为以下几点：①完全切除玻璃体，使黄斑裂孔周围玻璃体和周边部玻璃体牵拉解除；②剥离黄斑部视网膜表面膜；③在玻璃体腔内注入足量的填充物，尤其是C3F8，在本次研究中，观察组中的25例黄斑裂孔患者均痊愈，说明C3F8混合性气体填充效果显著[6]。

二、术中应用曲安奈德

曲安奈德作为非水溶性的一种糖皮质激素，在玻璃体切除术中得到广泛应用，能够将视网膜内界膜、玻璃体后皮质以及玻璃体清晰显现出来，在手术操作中，有助于将玻璃体后皮质完全切除，并且将内界膜安全有效地剥除[7]。虽然有报道显示，在玻璃体切除术中应用曲安奈德，能够加重白内障进展，但是在本次研究中，无1例患者发生白内障或者病情加重，其原因主要为术中冲走大多数曲安奈德，少量曲安奈德能够对炎性反应进行抑制，从而降低发生白内障或者升高眼压的风险。

三、玻璃体腔填充物的优缺点

在玻璃体切除术中，填充物有很多，包括硅油、空气以及C3F8混合气体等，其中硅油虽然具有较高的一次性解剖复位率，但是术后容易导致白内障进一步加重，诱发角膜变性、青光眼等一连串并发症，需要再次行手术取出，使患者的负担加重[8]。C3F8作为膨胀性的一种透明无毒气体，具有比水轻、表面张力大的特点，通过气泡表面的张力对裂孔进行顶压，从而促进裂孔闭合，并且还能对视网膜下积液的吸收起到积极的促进作用[9]。虽然C3F8混合性气体具有费用低、操作简单、顶压时间长以及创伤小等诸多优点，但是也具有一定的缺点，不能有效控制气体浓度，过度膨胀容易升高眼压，膨胀不充分则不能使裂孔封闭[10]。从本次研究结果来看，观察组的并发症发生率低、矫正视力改善明显，且裂孔闭合率高，说明C3F8混合气体填充应用在玻璃体切除术中能够获得较好的效果。

四、术后体位

面朝下体位被临床上公认为黄斑裂孔术后裂孔闭合的一个重要环节。术后2周内，患者尽量保持面朝下体位，能够使患者的视功能得到明显改善，使裂孔闭合率提高，但是怎样才能将患者保持面朝下体位的时间缩短还需要进一步研究和探讨。

综上所述，临床上给予黄斑裂孔患者玻璃体切除术和C3F8填充治疗，不仅可以使裂孔闭合率提高，还能改善患者的视功能，值得应用推广。

[1] 张蓉,马雪英,李凌. 玻璃体切除联合C3F8混合气体或硅油填充治疗黄斑裂孔性视网膜脱离. 国际眼科杂志,2010,10：2344-2345.

[2] 李文焘,李秋明. 玻璃体切除联合C3F8填充治疗黄斑裂孔的疗效分析. 河南医学研究,2011,20：48-49，52.

[3]MCHong，TTWu，SJSheu.Primarygastamponadeinthemanagementofmacularholewithretinaldetachmentinhighlymyopiceyes.JournaloftheChineseMedicalAssociationJcma, 2011, 74：121-124.

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[5] 张贵森,姚毅,巩慧.等.25G玻璃体切除联合惰性气体填充和空气填充治疗特发性黄斑裂孔的疗效观察. 临床眼科杂志,2015,23：392-394.

[6] 郭隽,刘豪杰,孟祥俊. 高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离应用玻璃体切除联合硅油填充的手术效果分析. 大连医科大学学报,2015,37：595-597.

[7]UCChristensen，KKroyer，BSander，MLarsen，VHenning.Valueofinternallimitingmembranepeelinginsurgeryforidiopathicmacularholestage2and3:arandomisedclinicaltrial.BrJOphthalmol，2009, 93：1005-1015.

[8] 刘永坚,陈真,李勇. 玻璃体切除术联合不同气体充填治疗特发性黄斑裂孔. 中国医药科学,2014,18：202-203+207.

[9]WHWoon，DGreig，MDSavage，MCTWilson，CAGrant.Movementoftheinnerretinacomplexduringthedevelopmentofprimaryfull-thicknessmacularholes:implicationsforhypothesesofpathogenesis.AlbrechtVonGraaesArchiFürOphthalmology， 2015, 253：1-7.

[10] 邓春梅,艾明,江双红,等. 玻璃体切除联合内界膜剥离术治疗高度近视黄斑裂孔的疗效. 国际眼科杂志,2015,15：1398-1401.

(收稿：2016-06-02)

Vitrectomy and C3F8tamponade for macular hole

TangJing,WanNing,HuangHai,FanZongshan,HeYilan.SecondClinicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000，China

Objective To study the clinical effects of vitrectomy combined with C3F8in the treatment of macular hole. Methods 50 cases of macular hole were selected from our hospital between November 2013 and November 2014. All patients received vitrectomy and either air filling (control group) or C3F8filling. Clinical outcomes of the two groups were compared and analyzed.Results Before operation, corrected visual acuity were similar between the two groups. At 1 month and 6 months after surgery, patients treated with vitrectomy and C3F8tamponade had significantly better corrected visual acuity (P<0.05);postoperativecomplicationsweresignificantlyless.ClosurerateforGASSstageII,IIIandIVmaculaholeweresignificantlybetterinpatientsreceivedC3F8. Conclusions The clinical application of C3F8combined with vitrectomy in the treatment of macular hole can improve visual acuity and closure rate.

Vitrectomy; Macular hole; C3F8; Clinical effects

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.005

637000 四川南充，川北医学院第二临床医学院 南充市中心医院

唐晶(Email:rymgzzy@sina.com)

[临床眼科杂志，2017，25：15]