内眼手术中出现脉络膜上腔出血的临床分析

王永红 袁容娣 陈小璠

·临床研究·

内眼手术中出现脉络膜上腔出血的临床分析

王永红 袁容娣 陈小璠

目的 探讨内眼手术中脉络膜上腔出血患者的危险因素及处理。方法 对我院2010年1月至2016年3月收治的8例(8只眼)内眼手术中脉络膜上腔出血患者临床资料进行回顾性分析，其中男性5例(5只眼),女性3例(3只眼)，年龄31～76岁( 平均58.2岁) 。随访1～36个月,平均随访时间9.8个月。结果 术前高眼压、高度近视、玻璃体切除术后眼及既往高血压病史患者易发生脉络膜上腔出血。8例患者除1例放弃治疗后眼球萎缩，其余7例(7只眼)经过保守治疗后不仅保住眼球，而且有一定的视力。结论 术中维持稳定的眼压可降低内眼手术中脉络膜上腔出血的发生，重视患者入院时的全身疾病及眼部情况，术中及时发现并行有效的急救处理，术后给予患者正确的身心护理，有利于患者的康复，减少医患纠纷。

内眼；手术；脉络膜上腔出血

[J Clin Ophthalmol,2017,25:72]

脉络膜上腔出血(suprachoroidal hemorrhage SCH) 是白内障、青光眼、玻璃体切除手术等内眼手术中严重的并发症，其发生率虽然很低，但一旦发生，将严重影响视功能[1]。现将我院2010年1月至2016年3月收治的内眼手术中出现脉络膜上腔出血患者的情况进行回顾性分析。

资料及方法

一、一般资料

我院2010年1月至2016年3月收治内眼手术中出现脉络膜上腔出血患者8例(8只眼)。其中男性5例(5只眼),女性3例(3只眼),年龄31～76岁, 平均年龄58.2岁。随访1～36个月,平均随访时间9.8个月。其中3例(3只眼)玻璃体切除术后行二期人工晶状体植入患者，2例(2只眼)为视网膜脱离行玻璃体切除手术患者，2例(2只眼)行青光眼手术患者，1例(1只眼)行白内障超声乳化手术术中后囊膜破裂患者。5例(5只眼)为高度近视只眼患者。2例(2只眼)青光眼患者术前药物降眼压，眼压持续在35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。7例患者术前高血压病史，3例患者术前糖尿病病史。

二、诊断标准

所有患者均有明确的内眼手术病史；术中发生时术者可见玻璃体腔灰白色团块隆起或者暗红色隆起，眼压明显增高，眼内容物脱出。患者发生SCH均诉术眼剧烈疼痛，表现出烦躁不安。术后直接或间接检眼镜下可见脉络膜的隆起。患者术前术后眼底彩照见图1～3。眼B型超声检查均支持脉络膜上腔出血诊断，患者术后B型超声见图4，5。

图1 患者术前眼底彩照图2 患者术后1周眼底彩照图3 患者术后2个月眼底彩照图4 患者术后2dB型超声检查所见图5 患者术后2个月B型超声检查所见 三、处理方法3例(3只眼)行二期人工晶状体植入患者、2例(2只眼)行青光眼手术患者、1例(1只眼)行白内障超声乳化手术患者出

现脉络膜上腔出血后立即停止手术，关闭手术切口，给予20%甘露醇静滴，吸氧，密切监护血压、血氧饱和度。术后患者给予止血，降眼压，抗炎对症保守治疗。2例(2只眼)视网膜脱离的患者在维持眼压的情况下继续行玻璃体切除手术，手术结束时均注入硅油，3个月时均成功取出硅油。

结 果

8例患者除1例放弃治疗后眼球萎缩，其余7例(7只眼)经过积极的治疗后不仅保住眼球，而且有一定的视力，其中光感2只眼,手动1只眼，数指1只眼,0.01～0.05者1只眼,≥0.05～0.1者1只眼, ≥0.1～0.3者1只眼。

讨 论

脉络膜上腔出血是各种内眼手术中都可能发生的严重并发症，目前认为脉络膜上腔出血发生的主要原因是低眼压导致睫状长动脉及睫状短动脉破裂的发生[2]。本研究中3例(3只眼)为玻璃体切除术后的“水眼”患者，且后囊膜可见部分缺失，手术切口打开后，未行前房灌注导致眼压低出现脉络膜上腔出血。2例(2只眼)药物无法控制的高眼压青光眼患者，手术中眼压突降过低导致脉络膜上腔大出血。2例(2只眼)视网膜脱离患者均为高度近视，术中灌注管脱至脉络膜下腔，患者术前高血压病史，术中紧张，血压一度达到180/100 mmHg出现脉络膜上腔出血，而另外1例白内障患者术中后囊膜破裂，部分玻璃体脱出，眼压过低，患者既往高血压病史，术中过于紧张，血压升高至200/105 mmHg，出现脉络膜上腔大出血。本研究中6例(6只眼)患者术中眼压过低发生脉络膜上腔出血，可见术中维持稳定的眼压对降低脉络膜上腔出血的发生具有重要的意义。脉络膜上腔出血存在一定的危险因素，主要包括高龄、高血压、长期口服抗凝药物等全身高危因素，咳嗽、紧张、恶心及深呼吸都可能在术中诱发脉络膜上腔出血。青光眼、高眼压以及高度近视等眼局部的因素与脉络膜上腔出血的关系常密切。术前高眼压、高度近视、玻璃体切除术后眼及既往高血压病史是本组患者出现脉络膜上腔出血的危险因素，与文献报道相符[2-8]。

脉络膜上腔出血会严重影响患者的视功能，出现脉络膜上腔出血并发症时，需要及时的发现并能做出正确的急救处理。术中如果发现玻璃体腔灰白色团块隆起或者暗红色隆起，眼压明显增高，眼内容物脱出等体征及患者诉术眼剧烈疼痛，表现出烦躁不安症状，则要高度警惕脉络膜上腔出血的发生，一旦发生立即关闭手术切口，给予甘露醇静滴、将血压、吸氧对症治疗，二期根据病情可行巩膜全层切开放血或玻璃体切除手术。本组患者术中均及时发现3例(3只眼)行二期人工晶状体植入患者、2例(2只眼)行青光眼手术患者、1例(1只眼)行白内障超声乳化手术患者出现脉络膜上腔出血后立即停止手术，关闭手术切口，给予20%甘露醇静滴，吸氧，密切监护血压、血氧饱和度。术后患者给予止血，降眼压，抗炎对症保守治疗。所有患者均未经过二次手术处理脉络膜上腔出血，而是保守治疗，分析原因可能为局限性出血，出血范围不大，经止血，降眼压对症治疗后，患者出血逐渐吸收。

通过对本组患者的研究分析，我们也总结了经验和教训术前重视全身疾病的调查如：高血压、糖尿病、高血脂等全身病，术前积极控制全身疾病。详细了解眼部情况：如青光眼术前眼压控制情况、无晶状体眼后囊膜完整与否、高度近视眼、眼内手术史等。术前眼压药物控制不佳的患者手术中可行前房穿刺缓慢放出前房液体降低眼压，对行过玻璃体切除的水眼患者术中做好前房灌注维持眼压的稳定，做好预防措施减少术中脉络膜上腔出血的发生。同时对高危患者术前做好医患沟通，术后给予患者正确的身心护理，可明显降低术中出现并发症后的医患纠纷。

总之，术中维持稳定的眼压可降低内眼手术中脉络膜上腔出血的发生，重视患者入院时的全身疾病及眼部情况，术中及时发现并行有效的急救处理，术后给予患者正确的身心护理，有利于患者的康复，减少医患纠纷。

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(收稿：2016-05-23)

·消 息·

Clinical view of suprachoroidal hemorrhage during intraocular surgery

WangYonghong1,YuanRongdi2,ChenXiaopan2.1DepartmentofOphthalmology,ChongqingFengduHospital,Chongqing408200;2DepartmentofOphthalmology,XinqiaoHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China

Objective To study the risk factors and treatment options for suprachoroidal hemorrhage during intraocular surgery. Methods We retrospectively analyzed records of 8 cases (n=8eyes)ofsuprachoroidalhemorrhageduringintraocularsurgeryfromJanuary2010toMarch2016.Thepatients'agesrangedfrom31to76yearsold(mean58.2years).Patientswerefollowedupfor1-36monthsandtheaveragefollow-uptimewas9.8months. Results Preoperative high intraocular pressure, high myopia, vitrectomy, and the history of hypertension are the main risks of suprachoroidal hemorrhage. After conservative treatment, 7 eyes had certain visual acuity restored. Conclusions The stability of intraocular pressure can decrease the incidence of suprachoroidal hemorrhage during intraocular surgery. Pay attention to systemic diseases and eye condition in patients. Effective treatment during the surgery and appropriate physical and psychological care after the surgery are keys to rehabilitation.

Suprachoroidal hemorrhage; Intraocular surgery

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.022

408200 重庆市丰都医院眼科(王永红)；第三军医大学新桥医院眼科(袁容娣、陈小璠)

陈小璠(Email:13228683847@163.com)

[临床眼科杂志，2017，25：72]