抗前列腺增生药物与虹膜松弛症的相关分析

陆琼 朱瑜洁 张敏

·临床研究·

抗前列腺增生药物与虹膜松弛症的相关分析

陆琼 朱瑜洁 张敏

目的 评估抗前列腺增生药物，α1肾上腺素能受体拮抗剂坦洛新，5α-还原酶抑制剂非那雄胺，与白内障超声乳化术中发生虹膜松驰症(IFIS)的关系。方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月，在我院施行白内障超声乳化手术患者402例(439只眼)，男性211例(235只眼)，女性191例(204只眼)，年龄55～94岁，平均78.23岁，筛选有良性前列腺增生(BPH)史患者180例(190只眼)，根据服用抗BPH药物的情况分成A、B两组，各50只眼，A组单纯服用盐酸坦洛新，B组单纯服用非那雄胺，观察A、B两组发生IFIS的概率及术后并发症。结果 A、B两组均有患者发生了IFIS，A组发生6只眼，B组发生3只眼，χ2=0.49，A、B两组比较，P>0.05,差异无显著性。术后出现的并发症：一过性高眼压4只眼，角膜水肿2只眼，1只眼术中使用虹膜拉钩，术后出现瞳孔变形。结论 白内障超声乳化术中出现的IFIS可能与抗BPH药物有关，肾上腺素能α1受体拮抗剂与5α-还原酶抑制剂均可引起。

虹膜松弛综合征；白内障；肾上腺素能α1受体拮抗剂；5α-还原酶抑制剂

[J Clin Ophthalmol,2017,25:64]

良性前列腺增生(benign prostate hyperplasis，BPH)是老年男性的常见病、多发病，年龄>85岁患者，BPH发病率高达90%。BPH的常用药物分为α1肾上腺素能受体拮抗剂如盐酸坦洛新，5α还原酶抑制剂如非那雄胺，以及抗雄性激素类药物等。前两者在临床上应用较为普遍，抗BPH药物在白内障术中引起的虹膜松弛症(intraoperative floppy-iris syndrome, IFIS),临床上时有发生。为了探究药物与IFIS之间的相关性，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

回顾性收集2014年1月至2015年12月我院收治的白内障超声乳化术患者402例(439只眼)，其中男性211例(235只眼)，女性191例(204只眼)，年龄55～94岁，平均78.23岁，有BPH史180例(190只眼)。根据患者服用抗BPH药物情况分为A、B两组。A组50只眼，只服用哈乐，又名盐酸坦洛新，α1肾上腺素能受体拮抗剂；B组50只眼，单纯服用保列治，又名非那雄胺， 5α还原酶抑制剂。所有患者均排除糖尿病、高血压及相关眼部疾病，如青光眼、虹膜睫状体炎、视网膜脱离等病史。

二、手术方法

A、B两组所有患者术前1 h术眼滴美多丽(复方托吡卡胺滴眼液)，每10 min 1次，共4次。球后麻醉，颞上方做透明角膜切口，前房注入黏弹剂，连续环形撕囊，水分离，超声乳化晶状体核，吸除残留皮质，前房注入黏弹剂，植入人工晶状体，吸除黏弹剂，水封闭手术切口，视水封闭情况，缝或不缝角膜切口。1例患者术中使用虹膜拉钩，手术由同一位医师完成。

三、统计学分析

采用SPSS软件进行χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

结 果

一、手术前后最佳矫正视力(BCVA)，见表1，2。

表1 术前BCVA

两组术前BCVA比较，χ2=0.815，P=0.665，P>0.05差异无统计学意义。

表2 术后BCVA

两组术后BCVA比较，χ2=0.891，P=0.828，P>0.05差异无统计学意义

二、A、B两组IFIS的发生率，见表3。

表3 A、B两组IFIS发生情况

χ2=0.49 ，P=0.485，P>0.05，差异无显著性，无统计学意义

三、术后并发症

4只眼术后出现一过性的眼压增高，最高达55mmHg，经用甘露醇静脉滴注，尼莫克斯口服及抗青光眼眼药水滴眼，2～3d后，眼压即控制到正常范围。2只眼术后出现了角膜水肿，经过降眼压及激素局部滴眼，5d后角膜透明。另1只眼出现了瞳孔变形，主要是该患者术前瞳孔只有4mm，为了不影响手术操作，术中使用虹膜拉钩所致。

讨 论

IFIS是出现在白内障术中的小瞳孔综合征，最早有Chang[1]在2005年时报道。其特征为：虹膜疲软无力并随正常的灌注流量而起伏、涌动；虹膜易脱出并嵌顿于水密性强的切口内；术前虽经充分散瞳，但仍出现术中进行性的瞳孔缩小。IFIS除了典型的三联征外，也可出现散瞳效果差，瞳孔散大后马上缩小的现象[2]。根据术前药物扩瞳后瞳孔的大小及术中虹膜松弛程度又将IFIS分为轻、中、重度三级[3]。

坦洛新和非那雄胺是治疗BPH的常用药，坦洛新是α1肾上腺素能受体拮抗剂，可以扩张血管平滑肌和尿道平滑肌，改善下段尿路的引流和前列腺增生[4，5]。它在抑制尿道平滑肌α1受体的同时，也能选择性地抑制瞳孔开大肌上的α1受体，使瞳孔开大肌萎缩，瞳孔缩小。非那雄胺是5α还原酶抑制剂，它的作用主要是抑制睾酮向双氢睾丸酮(DTH)转化，通过激素调节抑制前列腺体积，改善症状，增加尿流量，并延缓疾病的进展。由于激素水平的下降，一定程度上引起了瞳孔的缩小，具体机理不详。

本文临床分析发现，A、B二组术后视力均明显提高，坦洛新和非那雄胺引起的IFIS，在临床上并无显著性差异。坦洛新对瞳孔开大肌的麻痹，非那雄胺对激素水平的调节，一定程度上都激发了IFIS。IFIS也可能与BPH患者本身体质有关，可能是多种机制共同调节的结果。由于本文报道的病例数较少，存在一定的偶然性，有待临床的进一步观察。

对BPH患者，术前应详细询问病史，包括用药时间、种类、药物剂量等，同时还要询问有无高血压、糖尿病及相关的眼病史。对高度疑似IFIS患者，术前应用阿托品扩瞳，术中前房内注射1:2500浓度的肾上腺素稀释液[6]，使用分子量大的黏弹剂[7]，有助于维持前房的稳定性。对于术前瞳孔不能充分散大的患者，可使用虹膜扩张器和虹膜拉钩等辅助器械，使瞳孔散大，同时操作轻巧、仔细，尽量减少手术并发症。

[1]ChangDF,CampbellJR.INtraoperativeFloppyirissyndromeassociatedwithtamaulosin.JCataractRefractSurg,2005,31:664-673.

[2]VasavadaA,SinghR.Phacoemuolaificationineyewithasmallpupil.JCataractRefractSurg,2000,26:1210-1218.

[3]ChangDF,OsherRH,WangL,etal.Prospectivemulticenterevaluationofcataractsurgeryinpatientstakingtamauloain(Flomax).Ophthalmology,2007,114:957-964.

[4]LoweF.Alpha-1-adrenocepterblockadeinthetreatmentofbenignprostatichyperplasis.ProstateCancerProstaticDis,1999,2:110-119.

[5]ThiyagarajanM.α-Adrenoceptorantagonistsinthetreatmentofbenignprostatehyperplasia.Pharmacology,2002,65:119-128.

[6] 张德才,王宝勇.肾上腺素对白内障术中虹膜松弛症的作用. 河北医药, 2014,36:1042-1044.

[7] 孙冰,孙思勤,温跃春,等.超声乳化白内障吸除术中虹膜松弛综合征的研究进展. 中华眼科杂志, 2008,44：1137-1139.

(收稿：2016-06-22)

·消 息·

Relationship between benign prostatic hyperplasia medications and intraoperative floppy-iris syndrome

LuQiong,ZhuYujie,ZhangMin.DepartmentofOphthalmology,ShanghaiRuijinHospitalLuwanBranch,Shanghai200020,China

Objective To assess the relationship between intraoperative floppy-iris syndrome (IFIS) occurred in phacoemulsification and anti BPH drugs-adrenergic α1 receptor antagonist tamsulosin and 5α-reductase inhibitor finasteride. Methods A retrospective review of cataract surgeries performed in the author's hospital from January 2014 to December 2015 (402 patients，n=439eyes).Amongthesepatients, 211weremale(n=235eyes),and191werefemale(n=204eyes).Agewasbetween55～94years(average78.23).Therewere180patientswithBPHhistory(n=190eyes).AccordingtothetypesofBPHdrugsthesepatientstook,theyweredividedintogroupA(tamsulosinhydrochloride)andgroupB(finasteride),each50eyes.WeobservedtheprobabilityofIFISinthetwogroups. Results Both groups had IFIS cases but there was no significant in incidence (χ2=0.49,P=0.485).Complicationsinducedtransienthighintraocularpressurein4eyes,cornealedemain2eyes,andpostoperativepupildeformationin1eye(usedirisretractorsduringsurgery). Conclusions IFIS during phacoemulsification may be correlated with BPH medications such as adrenergic α1 receptor antagonist and finasteride.

Intraoperative floppy-iris syndrome; Cataract; adrenergic α1 receptor antagonist; 5α-reductase inhibitor

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.019

200020 上海市瑞金医院卢湾分院

陆琼(Email:luqiong99@sina.com)

[临床眼科杂志，2017，25：64]