人工合成角膜移植对患者心理状况的影响

王佳 刘婷 陈庆佳 关立南

·临床研究·

人工合成角膜移植对患者心理状况的影响

王佳 刘婷 陈庆佳 关立南

目的 探讨人工合成角膜移植对患者心理状况的影响并以有效的护理措施。方法 以2011年1月至2016年5月在我院行人工合成角膜移植的患者100例为研究对象。将100例患者按照随机数原则分为观察组(常规护理+心理干预)和对照组(常规护理)，两组各50例。对两组干预前后的抑郁焦虑水平及社交功能进行评价。结果 两组干预前SDS与SAS评分未见显著性差异(P>0.05)；干预后两组评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，且组间比较观察组抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组干预前LSAS评分未见显著性差异(P>0.05)；干预后两组评分均较治疗前下降(P<0.05)，且组间比较观察组LSAS评分低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。结论 人工合成角膜移植患者大多存在抑郁焦虑等负性情绪，针对此类患者的心理特征，实施针对性的心理干预，能显著改善负面心态，提高患者的生存质量和预后，促使其能更好地回归社会与家庭。

角膜移植；心理状况；影响；护理

[J Clin Ophthalmol,2017,25:80]

角膜疾病在我国已成为第二大致盲眼病。角膜移植手术是目前治疗的主要手段[1]。在全国近500万患者中，有近3万人是通过角膜移植重获光明的。但是供体角膜短缺成为制约该手术开展的重要因素，国内每年仅能提供1200人次进行角膜移植手术[2]。人工合成角膜移植的开发和利用使同种角膜供体匮乏的压力在一定程度上有所缓解，但由此也会引发患者出现心理问题[3]。本研究对100例人工合成角膜移植患者进行资料回顾性分析，探讨针对性护理措施的实施效果，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

以2011年1月至2016年5月在我院行人工合成角膜移植的患者100例为研究对象，均为单眼患病，其中右眼58例，左眼42例；男性76例，女性24例；年龄19～62岁，平均(43.92±3.84)岁；病因：角膜穿孔48例，化学性角膜烧伤23例，角膜白斑例17，角膜变性12例。将100例患者随机分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。在性别构成、文化程度、经济收入、年龄分布等资料上，两组行人工合成角膜移植的患者相比基本一致(P>0.05)，具可比性。角膜移植手术效果：视力<0.1者7例，0.1～0.2者23例，0.3～0.5者52例，0.6～0.9者18例。术后17例患者发生排斥反应。

二、观察指标及方法

1.调查分析：采用自制的调查分析表，对100例患者进行问卷调查。调查内容包括：年龄、性别、职业、文化程度、居住地区、经济收入、对人工合成角膜移植的接受程度等。

2.评价方法及工具：(1)患者干预前后的抑郁、焦虑程度应用抑郁自评量表(self-RatingDepressionScale,SDS)和焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)来评价。SAS和SDS量表均含有20个项目，4级评分，评价患者焦虑或抑郁的主观感受。得分越高，说明程度越严重。(2)采用Liebowitz社交焦虑量表(liebowitzsocialanxietyscale,LSAS)评价患者的社交功能。病情严重程度与评分成正比。

三、干预方法

将常规护理应用于所有患者，观察组另实施心理干预，具体内容如下。

1.针对性心理护理:针对患者术前常见的焦虑、恐惧心理，术后最易出现期望值过高和人际关系敏感进行针对性护理。①术前干预：护理人员应向患者多介绍成功病例，消除其对手术的顾虑；向患者讲解手术优点及人工合成角膜临床使用的安全性，解释人工合成角膜具有的优势，如无细胞、低抗原等，并经临床实践证明具有较高的使用安全[4-7]，减轻患者的心理压力，引导患者对人工合成角膜移植形成正确的观点。②术后干预：积极处理术后出现的疼痛、睡眠不佳、情绪烦躁等状况，使其以良好的心理状态接受治疗；根据患者的文化程度进行个性化宣教，宣教内容包括术后可能出现的问题，使其做好心理准备；指导患者减少对角膜的过分关注，逐渐习惯新角膜，增强自我认同感。

2.支持性心理护理：①创造良好的自然环境：保持病房阳光充足，经常开窗通风，保持室内空气流通，有助于缓解其负性情绪。②建立良好的护患关系：鼓励、安慰、同情和支持患者，使他们感到有所依靠，从而建立战胜疾病的信心；注意沟通方法与态度，护理人员的友好、尊重、体贴、关怀等，可使患者对其产生信任感、安全感和亲切感，减轻患者的心理压力。③知识宣教：根据患者认知水平及接受能力开展形式多样的健康教育，讲述目前人工合成角膜移植的研究进展和大量成功的病例，消除其知识的盲区和误区，提高患者对疾病及手术的认识，指导其术后如何自我护理，使其建立内在防御机制。④周围人群的心理支持：鼓励家属、同事多与患者沟通，增加病友间的交流与互动，努力促成同事、家庭、医务人员共同组成的精神支持系统[8-10]，使其在良好的人际关系中找到心理安慰[11]。⑤提高患者自我心理调整的能力。向患者介绍相关心理学知识，讲解良好的心态对疾病恢复的益处，提高患者自我心理调整的能力；培养有益的兴趣爱好，转移患者的注意力；教学其学会表达自己的真实想法，使患者不良情绪有效缓解。

四、统计学分析

结 果

一、2组干预后SDS、SAS评分对比分析

2组干预前SDS与SAS评分未见显著性差异(P>0.05)；干预后2组评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，且组间比较观察组SDS与SAS评分均较对照组显著要低(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预后SDS、SAS评分对比分析

二、患者LSAS评分变化

干预后2组评分均较治疗前下降(P<0.05)，且组间比较观察组LSAS评分低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后LSAS评分比较

讨 论

即使在现阶段人工合成角膜移植在技术上被证明是安全、有效的，但仍然对人类机体的同一性和情感的完整性提出了挑战性[12，13]。本研究在调查分析中发现，在围手术期，人工合成角膜移植患者的心理历程极其相似，他们在身体上承受着失明，极其需要得到治疗，但在心理上又同时存在对角膜供体的排斥，因此多数患者有纠结、焦虑等负性情绪[14]。术前心理问题主要包括：①焦虑心理：患者长期受失明困扰，对移植效果存疑。②恐惧心理：部分患者对移植手术有所了解，而更担心移植手术风险及术后的排斥反应等。③自卑心理：患者了解到将要使用人工合成角膜后，往往难以接受，害怕自己因此受到歧视。④怀疑心理：渴望得到救治，同时又疑虑人工合成角的复明效果、外观及质量，担心使用寿命。术后的心理问题主要有：①紧张心理：过度担心术后的排斥反应及其他相关并发症，眼部稍有不适，就会心存疑虑，寝食难安。②排斥心理：对人工合成角膜有异物感，导致患者常难以接受。③期望值过高：对手术期望过高，当视力恢复缓慢时会由于缺乏心理准备和承受能力而陷入悲观消沉的境地。④人际关系敏感：对医护人员及家属态度异常敏感，存在孤独感，且多疑虑。这些负性心态会带来一系列生理变化，甚至对手术丧失信心，影响他们对治疗的依从性。

在本研究中，对照组采用常规护理，观察组在此基础上进行心理干预。在术后针对患者术前常见的焦虑、恐惧心理，从专业角度向患者讲解人工合成角膜移植的相关知识，多介绍成功病例，引导患者形成对人工合成角膜移植的理性认识，缓解患者的负面情绪。术后针对最易出现的期望值过高和人际关系敏感进行护理，及时向患者及家属反馈手术完成情况及预后情况，逐渐接受和认同新角膜与自己的同一性。积极处理术后出现的疼痛、睡眠不佳、烦躁情绪，使患者认识到不良心理对于疾病恢复的消极影响。在针对性护理之外，采取综合性的支持性心理护理措施，包括良好的自然环境和护患关系，强化正向情感引导，增强心理安全感与价值感。护理人员应主动热情地接近患者，对于患者在出现的各种心理不适给予充分的重视，给予其充分的思考和心理调适，对病情进行科学、合理的解释，同时进行有效的心理干预，安慰、同情和支持患者，使其振作精神、鼓足勇气，树立战胜疾病的信念。研究发现，患者不仅希望通过治疗提高视力、保持眼球完整性，更希望回归家庭与社会，实现自身价值。护理人员应引导患者身边人形成对人工合成角膜移植的正确认识，与家人、同事、朋友等一起组成心理支持服务系统，为患者提供充分的亲情和温情支持，帮助患者在与他人和睦友好的交往中寻求到心理安慰，帮助其树立回归正常生活的信心。本研究结果显示，2两组干预前SDS与SAS评分未见显著性差异(P>0.05)；干预后2组评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，且组间比较观察组SDS与SAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组干预前LSAS评分未见显著性差异(P>0.05)；干预后2组评分均较治疗前下降(P<0.05)，且组间比较观察组LSAS评分低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。提示对人工合成角膜移植患者进行针对性心理干预后，与对照组相比，观察组患者的抑郁焦虑情绪获得明显改善，能更好地回归社会与家庭。

综上所述，在临床工作中，应针对人工合成角膜移植的患者的心理特征，对其实施心理干预，以提高患者的生存质量和预后。

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(收稿：2016-08-01)

·消 息·

Objective To study the clinical effect of nursing intervention in the patient's psychological status during the heterograft of cornea.Methods 100 patients of receiving the heterograft (artificially synthesized) of cornea from January 2011 to May 2016 in our hospital were selected. The subjects were randomly divided into two groups, 50 cases each group. The control group took the conventional nursing; on the basis, the observation group took the psychological intervention. Before and after intervention, the evaluation scores of depression, anxiety and social functioning were evalauted.Results Before intervention, the evaluation score of SDS and SAS for two groups was not significantly different(P<0.05);afterintervention,theevaluationscoreofSDSandSASfortwogroupswaslowerthanbefore(P<0.05);theevaluationscoreofSDSandSASforobservationgroupwaslowerthancontrolgroup(P<0.05);beforeintervention,theevaluationscoreofLSASfortwogroupswasnotsignificantlydifferent(P>0.05);afterintervention,theevaluationscoreofLSASfortwogroupswaslowerthanbefore(P<0.05);theevaluationscoreofLSASforobservationgroupwaslowerthancontrolgroup(P<0.05).Conclusions During the heterograft of cornea, the majority of patients have the negative emotions like depression and anxiety. The corresponding psychological intervention can greatly relieve the negative emotion and improve their life quality and prognosis so that the patients are able to return to the family and society.

Heterograft of cornea;Psychological status;Effect;Nursing

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.025

国家自然科学基金资助项目(项目批准号81400438)

150001 哈尔滨医科大学附属第一医院眼科

陈庆佳(Email:shengqingjiangjj@sina.com)

[临床眼科杂志，2017，25：80]

Clinical effect of nursing intervention in the patient's psychological status during the heterograft of corneaWangJia,LiuTing,ChenQingjia,GuanLinan.FirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150001,China