相干光断层扫描联合间接检眼镜在高度近视眼底评估中的应用

毕晓达 关娟 王建新 盛豫 周历

·临床研究·

相干光断层扫描联合间接检眼镜在高度近视眼底评估中的应用

毕晓达 关娟 王建新 盛豫 周历

目的 探讨相干光断层扫描(OCT)联合间接检眼镜检查对高度近视眼底检查的优势。 方法 散瞳后用间接检眼镜检查眼底，对有临床意义的严重视网膜病变做记录，随后对视网膜病变处视网膜行OCT检查。 结果 56例(98只眼)中，用间接检眼镜检查发现有临床意义的严重视网膜病变数为12只眼(12.24%)，OCT检查，能够检测到病变数为11只眼(检出率为91.67%)，仅有1只眼因病变处超出OCT可视范围未能清晰扫描到图像。 结论 通过OCT的检查，可清晰地观察间接检眼镜检出的病变视网膜(包括部分脉络膜)各层的细微结构，可明确变性区的类型，清晰的显示裂孔、裂孔周围视网膜浅脱离的情况以及脱离范围等。

光学相干断层扫描；间接检只眼镜；高度近视

[J Clin Ophthalmol,2017,25:67]

高度近视是指近视屈光度超过-6.00 D的近视，眼底可发生多种并发症，最常见的是视网膜的各种变性，以及由此引起的视网膜裂孔、视网膜脱离等严重眼底病变[1]。目前临床上主要通过间接检眼镜、Goldman三面镜、90 D前置镜等检查周边视网膜，但并不能直观的显示视网膜各层的结构。相干光断层扫描(OCT)是一种高分辨率、非损伤性、非接触性的检查方法，可以发现常规检查技术不易发现或无法观察的视网膜异常形态，对视网膜病变进行客观的显示。我科将相干光断层扫描与间接检眼镜联合运用到高度近视患者周边眼底检查中，更加直观的显示高度近视眼眼底视网膜情况。现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

2015年1月至2015年6月拟在我院眼科行准分子激光手术的就诊高度近视患者56例(98只眼)，其中男性21例(36只眼)，女性35例(62只眼)，年龄18～42岁，平均(26.70±6.14)岁，屈光度均高于-6.00 D。

二、方法

详细询问病史，既往无眼部外伤史、手术史，排除严重干眼、青光眼、圆锥角膜等眼部疾病，排除糖尿病、自身免疫性疾病等全身病。常规进行准分子激光术前的各项检查。散瞳后用间接检眼镜检查眼底，尤其对周边视网膜病灶进行详细检查，对有临床意义的严重视网膜病变做记录。随后对视网膜病变处视网膜行OCT检查，患者取坐位，下颌置于下颌架，调整眼部位置，按照间接检眼镜发现的病变位置，嘱患者尽量向裂孔位置方向旋转眼球后，进行扫描。所有患者均由同一名有经验的医生完成OCT检查。

结 果

56例(98只眼)中，用间接检眼镜检查发现有临床意义的严重视网膜病变数为12只眼(12.24%)，其中干性裂孔6只眼(6.12%)，裂孔伴浅脱离3只眼(3.06%)，6只眼同时伴有视网膜变性；10只眼(10.2%)发现视网膜变性，其中格子样变性6只眼(6.12%)，囊样变性2只眼(2.04%)，铺路石样变性2只眼(2.04%)。随后对有意义的病变处行OCT检查，能够检测到病变数为11只眼(检出率为91.67%)，仅有1只眼因病变处超出OCT可视范围未能清晰扫描到图像。

对周边视网膜严重变性或裂孔眼均施行预防性氩离子激光光凝，治疗后周边视网膜变性区及裂孔封闭良好，光凝斑形成明显；视网膜裂孔并有局限性浅脱离者病变范围无扩大。

典型病例：患者女，18岁。屈光度：右眼：-8.25 DS -0.75 DC×140°，左眼：-8.75 DS -0.50 DC×35°。眼前节未见明显异常。散瞳查眼底发现：左眼颞下方视网膜见铺路石样变性区，四处边界清晰的类圆形色素变性区，色素区内可透见脉络膜血管(图1)；OCT扫描变性区提示：变性区内层视网膜变薄(图2)。左眼下方见圆形裂孔(图3)；OCT扫描裂孔区提示：视网膜神经上皮层连续性中断，裂孔周围网膜神经上皮层局限性浅脱离，一侧孔源可见细小玻璃体牵拉(图4)。已行激光治疗，裂孔周围行3排激光光凝，激光斑清晰可见。

图1 左眼颞下方视网膜见4处边界清晰的类圆形、褐色脉络膜视网膜萎缩变性区，色素区内可透见脉络膜血管，色素区周围可见白色圆形激光斑 图2 变性区视网膜萎缩变薄，周围激光斑可见，光斑区网膜变薄 图3 左眼下方可见圆形红色裂孔，裂孔周围见白色激光斑 图4 视网膜神经上皮层连续性中断，孔缘视网膜神经上皮层局限性浅脱离，一侧孔源可见细小玻璃体牵拉。左侧图像裂孔周围激光斑清晰可见

讨 论

近视眼本身具有发生视网膜变性、裂孔和视网膜脱离的倾向，尤其是屈光度高于-6.00 D高度近视眼患者是视网膜变性及裂孔的高危人群[1]。高度近视患者的玻璃体很容易发生液化，液化的玻璃体呈不完全脱离，在赤道周形成一个与视网膜牢固粘连的环形带。此环形带易与粘连的视网膜产生牵拉，引起裂孔，尤其多见于周边视网膜[2]。近视眼的周边视网膜可发生多种病变，包括：铺路石样、格子样或蜗牛迹样变性，不规则色素迁移，压迫白或非压迫白等，变性区边缘或其范围内可伴发视网膜裂孔[3]。

本组病例中发现的有临床意义的严重视网膜病变有格子样变性、囊样变性、铺路石样变性、视网膜裂孔以及视网膜浅脱离病变。此组病例中严重视网膜病变检出率为12.24%，与以往文献报道比例类似[4]。本文典型病例的患者，双眼高度近视，间接检眼镜检查左眼同时发现一变性区及一裂孔，OCT扫描能够清晰的显示变性区视网膜呈萎缩变薄改变，裂孔区大小及裂孔边缘视网膜浅脱离程度和范围，激光治疗后，OCT图像能清晰的显示激光斑。配合眼底照相图像，更加客观的显示病变类型，能更形象地向患者及家属介绍病情，更好的与患者及家属沟通，并可作为病例资料永久保存。

间接检眼镜为非接触式检查，具有照明度强、观察范围广、有立体感等优点[5]，容易观察周边视网膜情况，以发现视网膜变性区和裂孔。但它放大倍率较小，对于视网膜上某些细小的病变，有时难以确诊或易漏诊[6]。像本例患者左眼下方红色裂孔，在间接检眼镜下初学者容易误诊为出血斑，而OCT可以弥补间接检眼镜的这一缺陷。当发现视网膜异常病变后，立即进行OCT检查，根据病变部位，进行OCT扫描。通过OCT的检查，可清晰地观察该病变部位视网膜(包括部分脉络膜)各层的细微结构，可明确变性区的类型，清晰的显示裂孔、裂孔周围视网膜浅脱离的情况以及脱离范围等。尤其是目前国内的医疗环境下很容易引发医患纠纷，准分子激光手术患者人群年龄相对较小，OCT扫描的图像可作为术前原始资料保存，术前详细向患者及家属交待清楚，减少医疗纠纷发生。

在中国4亿近视患者中，高度近视患者所占的比例已达到30%，按本组病例严重视网膜病变检出率来计算，中国人中存在严重视网膜病变的人数大约为1469万，但真正能够到医院进行准分子术前检查或者眼底常规检查的人数不多。因此，对于配镜矫正视力良好的近视患者，特别是大于-6.00 D的高度近视患者，定期的眼底检查具有非常重要的意义，特别是对周边视网膜变性、裂孔甚至脱离等病变的尽早检出并适当处理，可以极大地降低视网膜脱离发生的风险。OCT联合间接检眼镜检查对周边眼底严重病变检出率高，且方便、直观、快速，可很好地应用于近视患者的眼底检查中，可对高度近视患者进行详细准确的周边眼底检查，并为周边眼底病变性质提供详实的客观依据。

[1] 贺严，张亚林.倍频532 nm激光治疗高度近视眼视网膜裂孔疗效分析.国际眼科杂志，2013,13:1835-1837.

[2] 石一宁，宋国玲，李妮娜，等.度近视视网膜脱离高危眼的预防性光凝术疗效评估.中国实用眼科杂志，2005,23:1314-1316.

[3] 魏文斌，陈积中.眼底病鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，2012:12.

[4] 郝更生，蒲一民，杨田.准分子激光角膜屈光手术术前眼底病变检查的临床意义.临床眼科杂志，2012,20:519-521.

[5] 郭俊来，高祥璐，侯雯莉.双目间接检眼镜的特点及其在眼科学中的应用.医疗卫生装备，2007,28:33-35.

[6] 张哲，陆斌，毛伟.裂隙灯显微镜联合90D前置镜在准分子激光术前眼底检查中的应用.中国医师杂志，2012,14:645-646.

(收稿：2016-06-01)

·消 息·

The role of optical coherence tomography (OCT) and indirect ophthalmoscope fundus examination in high myopic patients

BiXiaoda,GuanJuan,WangJianxin,ShenYu,ZhouLi.DepartmentofOphthalmology, 309thHospitalofChinesePeople'sLiberationArmy,Beijing100091,China

Objective To evaluate the roles of optical coherence tomography (OCT) and indirect ophthalmoscope fundus examination in high myopic eyes. Methods Fundus examination with indirect ophthalmoscope after mydriasis was used to screen for severe retinopathy and compared to OCT examination. Results Among 56 cases (98 eyes), 12 eyes (12.4%) was found to have severe retinopathy by indirect ophthalmoscopy. OCT examination identified 11 eyes with abnormalities (detection rate was 91.67%). Conclusions OCT could clearly detect the structure of each retinal layer (including choroid) and the type of degeneration. It also could display retinal hole, crack around the hole and the range of retinal detachment.

Optical coherence tomography; Indirect ophthalmoscope; High myopia

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.020

100091 北京，解放军第309医院眼科

毕晓达(Email:.bixiaoda1982@163com)

[临床眼科杂志，2017，25：67]