3～6岁早产儿屈光状态的调查研究

梁晓翠 周炼红 蔡丽 叶美红

·临床研究·

3～6岁早产儿屈光状态的调查研究

梁晓翠 周炼红 蔡丽 叶美红

目的 研讨3～6岁早产儿屈光状态及其影响因素。方法 横断面研究。对2014年9月至2016年3月于我院眼科就诊的3～6岁无早产儿视网膜病变(ROP)早产儿进行屈光检查，共170例(340只眼)纳入研究。按矫正胎龄进行分组：≥3 岁且<4岁(84只眼)，≥4岁且<5岁(114只眼)，≥5岁且<6岁(142只眼)。睫状肌麻痹后检影验光，采用相干光生物测量仪(IOL Master)测量眼轴和角膜曲率。采用Pearson相关分析法进行相关性分析；吸氧与屈光的关系采用两独立样本比较的秩和检验。 结果 170例(340只眼)中,远视243只眼(71.5%)，以远视多见。眼轴与出生体重、年龄相关；角膜曲率K1、K2与年龄相关；等效球镜与出生体重、年龄、眼轴长度相关，与胎龄无显著相关性。按有无吸氧史分组，平均等效球镜差异无统计学意义。结论 随年龄增长，3～6岁早产儿屈光状态有由远视向近视方向发展的趋势。眼轴是早产儿屈光的主要影响因素。

早产儿；屈光；眼轴；等效球镜

[J Clin Ophthalmol,2017,25:75]

随着围产医学的进步，早产儿的存活率得到明显的提高，越来越多的人们开始重视早产儿眼部疾病的早期发现及早期治疗。早产儿出生时眼球发育不完善，日后发展为近视、弱视、斜视等的几率较足月儿明显增高[1]。3～6岁是儿童视觉发育的敏感期。本研究对此年龄段的早产儿进行屈光方面的调查分析，对揭示早产儿屈光发育规律及其对视觉功能的影响机制具有积极意义。

资料与方法

一、对象

选取2014年9月至2016年3月于本院眼科中心就诊的3～6岁无早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)早产儿(出生胎龄≤37周)，排除有畸形、眼部先天性疾病、严重全身性疾病和伴神经系统后遗症者，共170例(340只眼)，其中男性81例(162只眼)，女性89例(178只眼)，出生体重1000～3300 g，平均(1876±660)g，胎龄28～36周,平均(31.88±2.65)周。按矫正胎龄进行分组：3岁～42例(84只眼)，4岁～57例(114只眼)，5岁～71例(142只眼)。按有无吸氧史分组，有吸氧史组56只眼，无吸氧史组284只眼。

二、方法

所有纳入研究的儿童采用1%硫酸阿托品眼用凝胶涂眼，3次/d，连续3 d，第4天门诊复诊，进行视网膜检影验光，验光过程由同一位经验丰富的验光师完成，并记录结果。屈光度参考标准[1]：S 表示眼的球径屈光度，C表示柱径屈光度，S 0.00～+0.25 D为正视，≥+0.5 D为远视，≥-0.25 D为近视，C绝对值不等于0为散光，不符合以上者为正视(等效球镜=球镜+1/2柱镜)。采用德国蔡司相干光生物测量仪(IOL Master)进行眼轴和角膜曲率的测量。患儿头部于下颌托固定，嘱患儿睁大眼睛，注视黄色固视灯，调整操纵杆进行测量，取5次测量的平均值为最终结果，水平径及垂直径角膜曲率记为K1和K2。同理测量眼轴长度，测量5次取平均值。仪器测量和记录过程由固定的一名专业医师完成。

三、统计学分析

采用SPSS 17．0统计软件；定量资料以均数±标准差表示，定性资料采用频数、百分比表示；正态分布的资料采用Pearson相关分析法进行相关性分析；两独立样本比较的秩和检验分析吸氧史与屈光的关系。P<0．05为差异有统计学意义。

结 果

一、3～6岁早产儿屈光情况

收集无ROP早产儿共计170例(340只眼)，其中远视243只眼(71.5%)，近视29只眼(8.5%)，散光21只眼(6.2%)，正视47只眼(13.8%)。可见3～6岁早产儿以远视为主，且远视度数以低中度多见。随年龄增长近视的比例逐渐增加，远视的比例逐渐降低，说明早产儿的屈光状态有由远视向近视方向发展的趋势(表1)。

表1 不同年龄段早产儿屈光状态 (眼数 %)

注：远视包括单纯远视散光和复性远视散光，近视包括单纯近视散光和复性近视散光，散光指混合散光

二、3～6岁早产儿眼屈光相关生物学参数分析

1.纳入研究早产儿170例，平均球镜度数为(0.52±1.70)D，平均柱镜度数为(1.01±0.86)D，平均等效球镜度数为(0.88±1.34)D。眼轴长度变化范围：19.5～23.1mm，平均眼轴长度(22.03±0.88)mm；角膜水平曲率K1平均值为(43.21±1.40)D，垂直曲率K2平均值为(44.46±1.68)D。

2.相关性分析：眼轴长度与出生体重、年龄相关 (r=0.352、0.449；P=0．000、0．000)，与胎龄无相关性(r=-0.017，P=0.857)；角膜曲率K1、K2与胎龄、出生体重无相关性(r1=0．039、-0．042；r2=0.152、0.132，P1=0．729、0．724；P2=0.171、0.268)，K1、K2与年龄相关(r=-0.164、-0.227，P=0.037、0.004)；等效球镜与出生体重、年龄、眼轴长度相关(r=0.243、-0.312、-0.409，P=0.001、0.000、0.000)，与胎龄无显著相关性(r=-0.179，P=0.057)。可见，眼轴长度是早产儿屈光的重要相关因素，与等效球镜呈负相关(图1)，回归方程：等效球镜度数= -0.631眼轴长度 +14.78。

图1 眼轴长度与等效球镜度数的关系

三、 吸氧对早产儿屈光状态的影响

有吸氧史组56只眼，占16.47%，平均等效球镜度数为(0.49±0.19)D；无吸氧史组284只眼，占83.53%，平均等效球镜度数为(0.66±0.27)D。两独立样本比较的秩和检验，两组的平均等效球镜度数差异无统计学意义(z=-0.317，P=0.751)(表2)。

表2 有吸氧史组与无吸氧史组屈光状态比较

讨 论

早产儿是眼屈光异常的高危人群，如何更好地开展早产儿视力筛查，早期有效地预防早产儿的弱视、屈光不正、斜视等是目前眼科医生面临的难题。影响早产儿屈光发育的因素较多，如早产儿出生后早期经受的光线刺激、环境温度、激素水平改变、ROP以及不同的ROP治疗方式等，故早产儿屈光异常发生的机制较为复杂。目前国内外关于早产儿屈光的流行病学调查陆续开展，但很少有研究报告未患ROP的早产儿童眼发病和发育受影响的情况。因此在本研究中我们排除了有ROP史的早产儿童，针对3～6岁无ROP早产儿进行屈光调查，旨在探讨此年龄段早产儿屈光发育的特点。

一般认为，在眼球正视化过程中，3～6岁儿童的的静态屈光正视度数约为+2.0D，呈现生理性远视状态[3，4]。我院眼科门诊3～6岁早产儿的屈光不正，亦以远视为主，243/340只眼(71.5%)，且随着年龄的增长，远视比例逐渐降低，近视比例逐渐增加，提示早产儿童的屈光状态随着眼球的不断发育，有向近视方向发展的趋势。人眼的屈光状态受很多方面因素的影响，其中包括眼轴、角膜曲率、前房深度、晶状体系统等，这些因素共同作用决定了眼球最终的屈光状态[5，6]。研究表明眼轴作为重要影响因素参与早产儿屈光不正的形成[7，8]。本研究中早产儿的平均眼轴长度(22.03±0.88)mm，与出生体重、年龄、等效球镜相关，且眼轴长度与等效球镜度数相关性最大，随着年龄增长，眼轴增长，等效球镜度数降低，表明眼轴是早产儿正视化过程中影响屈光的关键因素。角膜曲率K1、K2与胎龄、出生体重无显著相关性(P>0.05)，与年龄相关(P<0.05)，早产儿的角膜发育与屈光的关系值得进一步深入探讨。在研究等效球镜与出生体重、胎龄及年龄的相关性时，VargheseR.M等认为出生体重可作为评判屈光不正的标准，而不是胎龄[9]；而Ozdemir.O等的研究表明等效球镜与胎龄显著相关[10]。笔者分析3～6岁早产儿屈光的影响因素得出：胎龄不作为显著相关性因素影响早产儿的屈光状态(P>0.05)。分析得出不同结论的可能原因是影响早产儿屈光状态的混杂因素较多及相关研究样本量相对不足等，故胎龄对早产儿眼屈光状态的影响尚待进一步大样本的持续随访研究。

一般认为，吸氧是ROP发展的促进因素，而有吸氧史的无ROP早产儿屈光特点鲜有报道。本研究纳入早产儿340只眼，其中56只眼具有吸氧史，按有无吸氧史分组，比较两组平均等效球镜，差异无统计学意义(z=-0.317，P=0.751)，提示早期吸氧史可能不是无ROP早产儿屈光的重要影响因素。

本研究提供了不同矫正胎龄早产儿的屈光资料，研究早产儿眼球各项生物学指标的变化规律，了解3～6岁早产儿眼球屈光状态，将有助于进一步揭示早产儿视功能发育异常的机制，从而为近视发生的预防和控制提供依据。目前国内外研究尚未解决的问题之一就是视力及屈光的调查研究缺乏动态观察，定期筛查并记录连续的个人屈光状态档案。因此，早产儿屈光发育的定期随访与监测机制亟待进一步完善。

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(收稿：2016-01-10)

Survey on refraction status in preterm infants aged from 3～6 years

LiangXiaocui,ZhouLianhong,CaiLi,YeMeihong.DepartmentofOphthalmology,People'sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,Hubei430060,China

Objective To investigate the refractive status of premature infants aged from 3 to 6 years old.Methods This is a cross sectional study. We collected clinical data of 170 premature infants with no retinopathy of prematurity (ROP) who were provided ophthalmic care in our hospital between September 2014 and March 2016. Refraction were determined after cycloplegia was induced. Corneal curvature and axial length were measured with an optical coherence interferometry.Results Most of preterm kids present hyperopia (71.5%) at 3～6 years of age. The proportion of myopia gradually increased with age. Axial length was significantly correlated with both birth weight and age. Corneal curvature parameters K1 and K2 were also correlated with age. Spherical equivalent degree in preterm children are associated with birth weight, age, and axial length but was not correlated with gestational age. Spherical equivalent degree showed no statistical difference between children have or have not history of oxygen inhalation. Conclusion Premature infants with no retinopathy of prematurity (ROP) showed a trend towards myopia at ages 3～6. Axial length is a major factor that is related to refraction state.

Premature infants;Refraction;Axial length;Spherical equivalent

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.023

湖北省科技支撑计划项目(编号：2015BCSA311)；湖北省卫计委项目(编号：WJ2015MB093)

430060 武汉大学人民医院眼科

周炼红(Email:zlh681102@aliyun.com)

[临床眼科杂志，2017，25：75]