深板层角膜移植治疗角膜病的临床观察

【摘要】目的　观察深板层角膜移植治疗角膜病的临床效果。方法　选取我院2010年10月～2013年10月收治的6例（眼）角膜病患者，对其进行深板层角膜移植治疗，并观察治疗效果，对患者进行术后随访，对患者的植片透明度、术后视力和术后并发症情况进行随访。结果 术后第一天患者均出现了轻度的角膜植片水肿混浊，1 周之后均消褪。1例患者的大制片移植术后有毛刷状的新生血管出现，新生血管逐渐萎缩和消退。1例蚕食性角膜溃疡患者术后出现了不规则环形或弧形上皮排斥线，在移植片上皮隆起和移动。术后随访时发现视力明显提高的有5眼（提高度数：0.2～0.5），视力稍有提高的有1例（提高度数：0.05）。结论 深板层角膜移植对角模病的治疗有着良好的效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.110

作者单位：150010 黑龙江省哈尔滨市眼科医院

Clinical Observation of Deep Lamellar Keratoplasty in Corneal Disease

ZHANG Ping　Ophthalmology Hospital of Harbin City，Harbin 150010，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical effect of deep lamellar corneal transplantation for keratopathy. Methods Select 6 cases（eye）corneal disease patients，its deep lamellar keratoplasty，and observe the effects of treatment，patients were followed up after surgery，graft transparency for patients，visual acuity and postoperative complications were followed up. Results Patients appeared mild corneal edema and opacity in the first day of postoperation，and were fade after one week. Large producers in one patient after transplantation had brush-like appearance angiogenesis，neovascularization gradually shrink and fade. One case of postoperative corneal ulcer eroded appeared irregular circular or curved lines epithelial rejection. Postoperative follow-up found significantly improved vision had 5（improve degree: 0.2 to 0.5），visual acuity improved slightly in 1 case（increase degree: 0.05）. Conclusion Deep lamellar keratoplasty for corneal treatment has a good effect.

【Key words】 Deep lamellar keratoplasty，Corneal disease，Clinical observation

我国眼病致盲的第二位就是角膜病致盲，可以通过角膜移植手术，来使角膜病致盲的患者复明。传统的穿透性角膜移植术具有较多的并发症，对供体角膜有较高的要求，在基层医院很难推广 ［1］。深板层角膜移植能够对供体角膜组织进行移植，将病变的角膜基质组织去除。本文选取了我院2010年10月～2013年10月收治的6例（眼）角膜病患者，对其进行深板层角膜移植治疗，并观察治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取了我院2010年10月～2013年10月收治的6例（眼）角膜病患者，对其进行深板层角膜移植治疗，其中共有男性患者3例，女性患者3例，最小年龄48岁，最大年龄79岁，平均年龄60.5岁。共有1例边缘性角膜变性，2例蚕蚀性角膜溃疡，1例角膜皮样瘤，2例单疱病毒性角膜炎后角膜斑翳。最短病程4年，最长病程15年，术前视力最高为0.06。

1.2　方法

1.2.1　术前准备　在手术前一小时对患者进行250 ml的甘露醇快速静滴，使患者的眼压下降，每5 min使用匹罗卡品滴眼，共进行三次。麻醉方法为布比卡因和利多卡因各20 mg，等量混合，实行眼轮匝肌浸润麻醉和球后阻滞麻醉 ［2］。

1.2.2　手术方法　3例患者进行单纯前部深板层角膜移植，1例为角膜皮样瘤，2例为单疱病毒性角膜炎后角膜深层斑翳。以角膜的病变情况为依据，将大小合适的环钻制作植孔，并对病变的角膜组织进行均匀的剖切，一直到后弹力层。在植床上铺好比植床大0.25 mm的备用植片，将角膜用尼龙线进行紧密的缝合，共缝合12～16针，注射2 mg地塞米松于结膜下。

3例患者进行带巩膜环的深板层角膜移植，1例边缘性角膜变性，2例蚀性角膜溃疡。剪开球结膜，对于边缘性角膜变性患者，将其角膜缘2 mm以内的结膜下组织切除；对于蚕蚀性角膜溃疡患者，将其角膜缘5 mm内的病变结膜下组织和球结膜组织切除，并进行止血。由角膜向中央进行环形巩膜板层分离，将病灶彻底清除，在植床上铺好植片，将巩膜使用尼龙线进行间断缝合，共缝合16～18针，注射2 mg地塞米松于结膜下。

3例带巩膜环深板层角膜移植患者，将全眼球的新鲜同种异体角膜用全眼球湿房进行保存。

2　结果

术后第1 d患者均出现了轻度的角膜植片水肿混浊，1周之后均消褪。1例患者的大制片移植术后有毛刷状的新生血管出现，新生血管逐渐萎缩和消退。1例患者过经蚕食性角膜溃疡术后，出现了不规则环形或弧形上皮排斥线，在移植片上皮隆起和移动。术后随访时发现视力明显提高的有5眼（提高度数：0.2～0.5），视力稍有提高的有1例（提高度数：0.05）。

3　讨论

研究证明，圆锥角膜的穿透性角膜移植的术后风险达到了20%。因此近年来一直提出要进行在各角膜细胞层次的移植术的推广，例如角膜深板层移植术、角膜上皮细胞移植术、角膜内皮细胞移植术等 ［3］。

深板层角膜移植术能够使眼内手术并发症的发生几率降低，并减少穿透性角膜移植术造成的排斥反应，从而使角膜病患者的角膜移植成功率提高，使角膜基质中的混浊和瘢痕对术后视力的影响降到最低。其视力恢复效果和透明性都与穿透性角膜移植类似，因此能够达到增视和治疗的目的。

深板层角膜移植的与穿透性角膜移植相比，其优点在于术后具有较少的排异和内皮型排斥反应，不会进入前房，对眼内具有较小的影响，降低了青光眼、眼内炎和术后角膜内皮丢失的发生率。深板层角膜移植完全剥除了受体的角膜基质层，与穿透性角膜移植相比能够恢复角膜透明体效果。同时保留了患者自身的内皮细胞和后弹力膜。

综上所述，深板层角膜移植治疗角膜病能够取得良好的治疗效果。